2.非詞語**往 心理學把它分為四種：（1）視—動覺係統，包括手勢、麵部表情、身體姿勢；（2）語詞性提示，如音質、振幅、音調、停頓及附加音、咳嗽、哭笑等；（3）時空接近，時間如準時、遲到，空間如朝向、距離；（4）視覺交往，即目光接觸。
（三）影響醫患交往的因素
1.信息互通的影響 醫患之間的信息互通在建立良好的關係中占重要位置。作為醫生除了用足夠的臨床知識技術為病人解除痛苦外，還應特別注意主動獲取信息，仔細詢問病史，否則就不了解疾病產生原因（包括心理社會原因）以及病人對治療的看法和反應，就不可能建立良好的醫患關係，影響治療效果。影響醫生與病人之間信息互通的因素有：
（1）出自病人方麵：①病人不願向醫生透露引起病痛的真正原因，他們迫切希望醫生盡快解決他們的病痛，但又不講出內心的煩惱和衝突，多見於神經衰弱的病人，傳統的生物醫學模式認為向病人詢問這些事是多餘的，導致信息缺乏；②病人不能記住醫生告訴他的信息，看完病後不能回憶和回憶不準確，導致信息保存不良，多見於病人處於焦慮狀態時；③醫務人員的“行話”使病人難以理解，病人的方言又使經驗不足的醫生誤解，形成交往障礙，導致信息傳遞不準確。
（2）出自醫生方麵：醫生沒有或不願意把有關信息告訴病人，以致許多人看完病後並不清楚患了什麼病，有什麼後果，怎樣治療才能好轉等等。之所以如此，是因為醫生不習慣向病人通俗易懂地解釋病情，或工作太忙沒有足夠的時間作解釋，以及有些信息不知是否應該告訴病人，如惡性腫瘤等。此外醫生不仔細詢問病情，不能全麵了解病人的真實情況，也是導致信息不足的原因。
2.情感交流 主要是醫生對病人是否有同情心。醫生對待病人要和藹、同情、溫暖、誠懇，這是醫生的道德規範之一，並且還要求醫生有“想病人之所想，急病人之所急”的感情，把病人的痛苦看做是自身的痛苦，即“情感移入”（empathy）。醫生在實際工作中，較多地看到有病的器官和係統，而忽略了把病人看做是有病的人。認為導致病人痛苦的原因是有病的髒器，即軀體障礙，對病人的心理問題則不夠關心，這樣就會影響醫生對病人的谘詢行為。醫生與病人之間能否保持良好的關係，除醫生主動因素外，病人的表現也很重要。有的病人可引起醫生的同情，有的則不能或相反。常見的有：病人主訴多而查不出器質性體征或體征輕微；用軀體症狀代替內心衝突，即心理焦慮軀體化，應用單純生物醫學知識不能解決從而使醫生感到無能為力；摧毀自己的健康類似慢性自殺的病人，如酗酒、吸毒、性病；對醫生的診斷和治療表示懷疑或執行醫囑不合作。這些病人往往不能引起醫生的同情。
3.遵從醫囑 在醫患關係模式中，除第一種模式不存在遵從醫囑問題外，第二、三種模式的病人可以自理生活，自己決定是否認真執行醫囑，這是醫患關係中的重要問題。實際上很多病人並沒有認真地服從醫生的囑咐和建議。有人統計完全執行者約35%，完全不執行者為15%，短期1～2天內執行者為50%。構成不遵從醫囑的因素有：
（1）醫生對病人缺少熱情和關心，或接診病人時不是全神貫注，使病人對醫生的診斷或治療產生懷疑，缺乏信任。
（2）醫生向病人解釋過於簡單，或使用專門術語使病人難以理解，或強調治療的重要性不夠，使病人不夠重視。
（3）病人具有一定的醫學知識，對醫囑有自己的看法。
（4）病人不能記住醫囑或不理解醫囑的重要性，同時服多種藥物或服法劑量不一致，易出現錯服、漏服藥物或藥量不準等，多見於文化水平低的農村患者。
（5）病人多根據症狀的輕重來決定是否遵從醫囑。急性病、器質性疾病、重症、住院病人多認真執行。母親對孩子疾病多照醫囑行事。神經官能症、慢性病、輕症者或門診病人對醫囑遵守多不夠。
（6）病人多不願意執行較難的或可引起痛苦的醫囑。要提高病人的遵醫率，醫生要加強醫德修養和業務技術訓練，對病人認真負責，全神貫注診病，取得他們的信任。要向病人或家屬解釋清楚診斷或重要的治療計劃，爭取他們的合作。對不同年齡不同教育水平的病人，應該用通俗易懂的語言，把專有名詞轉化為簡單扼要的口頭語給予解釋，對重要內容應反複叮嚀，引起重視。治療措施（尤其是藥物）種類不宜過多，尤其是門診病人，以便於病人記憶和執行。對病人提出勸告時做到有的放矢，少用空洞性語言。如隻說“注意飲食”就顯得籠統，要告訴病人如何選擇食物的質和量，以及進食餐次間隔等。
綜上所述，醫生角色行為與病人對醫生的角色期待相吻合，就能建立良好的醫患關係。
（金曉莉 劉建軍 石明 王光明 許玉本）
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