四是幻覺和妄想。病人會出現幻覺和妄想，幻覺和妄想的內容荒謬，脫離現實。在精神障礙的症狀裏，最常見的典型症狀之一就是妄想。妄想是一種病態信念，不符合事實，自己卻堅信不移，不能以其所具有的教育水平與社會背景來解釋，也不能通過擺事實講道理來說服。妄想的內容與切身利益個人需要密切相關，比如被迫害妄想，總以為有人要加害自己；再如嫉妒妄想，總以為配偶有外遇，對自己不忠誠，等等。
五是自知力缺乏。自知力是指病人對自身的異常或病理狀態的認識能力，即能否覺察和認識到自己的疾病的能力。由於缺乏自知力，病人往往不願意主動求治，不認為自己有病。大凡精神病，通常都存在這個症狀。
上麵的故事中，男孩要去俄羅斯，去西北，要實現自己的誓言，這究竟是理想，還是妄想？就是說，男孩究竟是否得了精神病？
在我們的心理谘詢會話中，男孩沒有任何精神障礙的症狀，沒有任何精神錯亂的表現，思維清晰，語言準確，情緒正常，舉止得當，眼神裏流露的是真誠、智慧和善良。上述的故事，就主要是男孩自己告訴我的。一個精神病患者不可能進行如此正常的溝通。而且，男孩是非常主動來訪的，希望心理谘詢師能理解他幫助他。這又說明男孩有很好的自知力。這種完好的自知力，這種主動求助的願望，是排除精神障礙的最好依據。大凡精神病患者，由於自知力缺乏，都很難主動求助。
心理谘詢會話首要的一個功能，就是診斷。初步診斷可以證實，男孩沒有精神病。其實，前麵醫生的診斷已經證明了這一點。
心理探究：一顆明朗而純淨的美好心靈
為了進一步的診斷，接下來，我和男孩進行了意象對話。
所謂意象對話，就是用想象中的意象進行交流，來進行心理診斷和治療。
人的想象中的形象，往往具有象征意義，這種有象征意義的形象，就是所謂的意象。我們的心理世界像一座冰山，我們平時所說的思想意識，隻是露出水麵的那一小部分，更大的部分潛伏在水麵以下，叫做潛意識。意識部分已經很複雜，很難讓人看清，潛意識部分就更複雜，更難於讓人看清了。但是，意象可以反應人的意識中或潛意識中的心理活動。意象活動不受意誌的直接控製，因而能更好地反映一個人的心理。再有，大多數意象的象征意義是非常有普遍性的。因此，可以從意象看到所象征的心理內容，看清我們平時難以看清的真實的心態。
意象對話的操作，就是雙方閉上眼睛，在心理谘詢師的引導下，求詢者進入想象的情境，然後雙方通過意象進行交流。
通常，意象對話中想象出來的房子，象征了當事人的心態。所以有“心房”的說法。在意象對話中，不同的人會看到不同的房子，有的是富麗堂皇，有的是矮小簡陋，有的房間光線黑暗，有的房間窗明幾淨。這些不同的房子，就象征了當事人不同的心理健康狀況。比如，我接待過的一個男孩，他所想象出來的房子，裏麵光線昏暗，到處是灰塵，還有枯幹的雜草。從中，誰都能感覺到這個男孩的心理健康狀況很差，從專業角度說，這個男孩有嚴重的抑鬱狀態，抑鬱症患者往往這樣。
那麼，現在這個男孩想象中的房子怎樣呢？在我們的意象對話中，男孩想象中的房子，從外麵看嶄新漂亮，房間裏光線明亮，家具整潔幹淨，氣氛溫馨舒適，沒有任何心理障礙的跡象。我們從中可以看到的，是一顆明朗而純淨的美好心靈。與前麵的診斷聯係起來看，這進一步證明男孩的心理狀態一切正常。
心理援助：晶瑩的淚花中露出了笑容
現在的關鍵問題是，怎樣解釋男孩在前麵故事中的言行。
這時候，我們已經有了較多的交流，男孩已經完全放鬆了心情，我請男孩坦率地談談。男孩伸出手掌鄭重地按在自己的胸口：“是他們誤會了，是他們不懂我的心，我真的沒有病，我就是一顆愛國心。”隨後，男孩解釋說，隨著自己長大，愛國的心越來越強烈。前幾天，語文課上學的一篇課文寫到文物流失國外，激發了自己的愛國熱情。周末晚上又看了一個愛國題材的電視劇，久久不眠。第二天早上依然激情澎湃，很早來到學校，沒有見到老師，就直接去找校長了。以前說去西北，也是看了電視，感到西北人民太苦了，就想去幫助他們，睡前就情不自禁地和爺爺奶奶說起。可是，他們不懂我的心，就擔心我腦子出了問題，擔心我有了精神病……
看我聽懂了他的心思，男孩長長地舒了一口氣。