第二章 西醫治療
慢性支氣管炎的西醫治療原則是什麼
針對慢性支氣管炎的病因、病期和反複發作的特點，采取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控製感染和祛痰、鎮咳為主。伴發喘息時，應予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，預防複發為主。應宣傳、教育病人自覺戒煙，避免和減少各種誘發因素。
痰、咳、喘是慢性支氣管炎的常見症狀，如果不加以控製，致其長期不愈，發展下去就會變為阻塞性肺病。慢性支氣管炎的治療原則主要有：
1．一般治療
（1）適當休息，多飲水。加強鍛煉，避免風寒，注意保暖，預防感冒，增加肺泡通氣量。
（2）可做霧化或超聲霧化吸入。
（3）忌食甜、鹹、肥膩、辛辣食品，戒煙酒。
2．控製病情：急性發作期以控製感染為主；緩解期以增強體質為主。
3．對症治療：應用祛痰藥、鎮咳藥、平喘藥控製症狀，減少患者痛苦，防止病情發展。
慢性支氣管炎急性發作期怎樣治療
急性發作期的處理：發病期急性發作期係指患者在1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發熱等炎症表現，或“咳嗽”“咳痰”“喘息”等症狀任何一項明顯加劇。大部分患者的主要問題是感染。治療關鍵是抗感染，同時注意排痰、解痙及加強全身支持療法，力求在最短時間內阻斷患者的急性發作，使之轉入慢性遷延期。
慢性支氣管炎發作期以控製感染、祛痰、鎮咳為主，伴喘息時加用解痙平喘藥。
1．控製感染：視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌內注射或靜脈滴注抗生素。常用的有青黴素G、紅黴素、氨基苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產生耐藥菌株。一般病例可按常見致病菌為用藥依據，可選用新諾明、阿莫西林、氨苄西林、頭孢克洛、亦可選用羅紅黴素、魚腥草等。`
（1）青黴素族與鏈黴素合用為慢性支氣管炎急性發作時的常用藥。?
（2）紅黴素與氯黴素，對流感嗜血杆菌與肺炎雙球菌有抑製作用。?
（3）嚴重感染時選用氨苄青黴素2～4g／日、頭孢氨苄2～4g／日、頭孢拉定1～2g／日，分4次口服。或嚴重感染時應用青黴素G、氨苄西林或頭孢菌素類抗生素靜脈滴注給藥，抗菌治療一般7～10日為1個療程。用藥三日後，病情無改善，可根據痰培養藥物敏感試驗合理選擇抗生素。?
（4）反複感染患者，可采用預防性用藥，複方新諾明（SMZ，劑量為治療量一半）持續用藥，預防性治療可減輕發作和縮短療程。
（5）病情較輕者可用口服抗菌藥物治療，藥用螺旋黴素，每次0．2g，每日4次；或麥迪黴素，每次0．2～0．3g，每日3～4次；或頭孢拉定，每次0．25～0．5g，每日3～4次；或交沙黴素，每次0．2～0．4g，每日3～4次。
感染徹底控製後，及時停用抗菌藥物，以免長期應用引起副作用。
2．祛痰、鎮咳：對急性發作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰藥及鎮咳藥物，以改善症狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除症狀。祛痰藥物種類繁多，常用祛痰藥有氯化銨0．6g，每日3次；碘化鉀0．6g，每日3次；溴己新（必嗽平）16mg，每日3次；川貝枇杷露10ml，每日3次；鮮竹瀝水20ml，每日3次。氨溴索（沐舒坦）、噴托維林或複方甘草合劑等止咳藥可根據情況選用。如果出現頻繁幹咳，影響休息時，可用噴托維林或中藥慢支紫紅丸等。對老年體弱無力咳嗽或痰量較多者，應以祛痰為主，協助排痰，暢通呼吸道，而不應選用強烈鎮咳藥（如可待因），以免抑製中樞及加重呼吸道阻塞和炎症，導致病情惡化。
須要注意的是，慢性支氣管炎除刺激性幹咳外，不宜單純采用鎮咳藥，因痰液不能排出，反而使病情加重。
3．解痙、平喘：喘息型支氣管炎常選用的解痙平喘（舒張支氣管）的藥物如氨茶堿0．1～0．2g，3次／日、美喘清50μg，2次／日、博利康尼（特布他林）2．5mg，3次／日等口服，或用沙丁胺醇2～4mg，每日3次等吸入劑。若氣道舒張劑使用後氣道仍有持續阻塞，必要時可應用少量皮質類固醇激素，潑尼鬆20～40mg／日。
4．氣霧療法：氣霧濕化吸入或加複方安息香酊，可稀釋氣管內的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。如有可逆性阻塞者應常規應用支氣管舒張劑，如溴化異丙托品（愛喘樂）、博利康尼（都保）等氣霧劑吸入治療。慢性支氣管炎陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張劑後可改善症狀，有利於痰的清除，如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。
5．其他對症治療：反複感冒或支氣管炎症急性發作的人，可以選用一些增強機體免疫力的方法。注意防止病情惡化，避免發展成為肺氣腫或肺心病等並發症，這對於老慢支病人至關重要。
得了急性支氣管炎怎樣治療
急性支氣管炎的患者在治療時應采用以下療法：
1．一般療法：適當休息，注意保暖，多喝水。
2．刺激咳嗽：可用蒸氣吸入，或用生理鹽水超聲霧化吸入。
3．幹咳者：用噴托維林25mg，或咳美芬10mg，或可待因15～30mg，每日3次。
4．有痰者：用棕色合劑10mg，或溴己新8～16mg，每日3次，口服；或口服沐舒坦每日l粒。
5．有支氣管痙攣者：用氨茶堿0．1g，或特布他林2．5mg，或沙丁胺醇（舒喘靈）2．4mg，每日3次，口服。
6．有發熱、全身酸痛者：用阿司匹林0．3～0．6g，或克感敏1片，每日3次。
7．白細胞計數增加者：表示有細菌感染，可適當應用抗生素，如頭孢拉定、阿莫西林等。
慢性支氣管炎緩解期怎樣治療
慢性支氣管炎緩解期的治療主要以增強體質、提高抗病能力和預防複發、控製病情發展為宗旨，以下治療方法可選擇一種使用。
1．支氣管炎菌苗：一般在發作季節前開始使用。每周皮下注射1次，劑量從0．1ml開始，每次遞增0．1～0．2ml，直至0．5～0．1ml為維持量。有效時應該堅持使用1～2年。
2．核酪注射液（麻疹病毒培養液）：每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml，在發病季節前用，可連用3個月。
3．卡介苗素注射液：每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物幹重0．5mg）。在發病季節前用，可連用3個月。
4．必思添（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）：首次治療8日，每日2mg，然後停服3周；第2次治療8日，每日1 mg，然後停服3周；第3次治療8日，每日1mg。連續3個月為一療程，可以預防慢性反複的呼吸道感染。
5．胎盤多糖：隔日或每日肌注0.5～1.0mg，20次為一療程。
6．人脾轉移因子：每次肌注2～4ml，每周1～2次，3～6個月為一療程。
喘息型慢性支氣管炎怎樣治療
治療喘息型慢性支氣管炎常常選用解痙平喘的藥物，如：氨茶堿每次0．1～0．2g，每日3次，口服；丙卡特羅（美喘清）每次50μg，每日2次，口服；特布他林（博利康尼）每次2．5mg，每日2～3次，口服；複方氯喘片每次1片，每日3次，口服。
慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應常規應用支氣管舒張劑，如異丙托溴銨氣霧劑、博利康尼（都保）等吸入治療。陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張劑後可以改善症狀，有利於痰的清除。
慢性支氣管炎如何正確使用抗生素
在治療慢性支氣管炎急性發作時，人們經常可以聽到“抗感染治療”這個詞。所謂抗感染治療就是應用抗生素來控製感染。
怎樣正確使用抗生素呢？首先要注意抗生素的選擇。對一般的細菌感染，通常選常用的抗生素，如青黴素、頭孢拉定、羅紅黴素等，劑量不宜過大，療程不宜過長，一般使用3～7日即可。使用抗生素要避免起點高、劑量大、換用頻繁的錯誤做法。但患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等病的人，特別容易發生呼吸道感染，有計劃地輪換使用抗生素可以避免人體產生耐藥現象，使原已對某藥耐藥的細菌在暫停一段時間後，可恢複對藥物的敏感性。
其次，還要掌握應用抗生素的適應證，不要認為感染發熱都是由於細菌引起的，使用抗生素才是惟一的選擇。其實，在上呼吸道感染疾病中，有半數是單純的病毒感染，對症處理和使用清熱解毒的中成藥，如板藍根衝劑、清熱靈等，往往比使用抗生素更加有效。