第二章 眼瞼疾病的防治
什麼是瞼腺炎？其症狀有哪些表現？
瞼腺炎為葡萄球菌感染所致的化膿性炎症，是常見的眼瞼腺體的細菌性感染。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態汗腺感染，稱為外瞼腺炎，即外麥粒腫；如果是瞼板腺感染，稱為內瞼腺炎，即內麥粒腫。中醫稱為針眼，多因風熱外襲，或脾經熱毒壅盛，瘀滯胞瞼而成。
瞼腺炎其表現症狀是：
（1）患處有紅、腫、熱、痛等急性炎症的表現。觸診可發現明顯壓痛的硬結。如炎症接近外眥部，常可引起鄰近球結膜水腫。
（2）輕者可自行消退，或在3～5天後膿腫成熟，外瞼腺炎在皮膚麵呈現黃色膿頭，內瞼腺炎在瞼結膜麵形成黃色膿頭。膿腫潰破排膿後疼痛立即緩解，紅腫亦逐漸消退。
（3）較重患者可發展為瞼蜂窩織炎，並伴有耳前淋巴結腫大和壓痛，以及全身發熱等反應。
西醫治療瞼腺炎的措施有哪些？
（1）早期局部勤做熱敷，結膜囊內塗以抗生素眼膏。
（2）若膿腫未成熟，局部紅痛明顯，或伴有全身症狀時，除上述局部治療外，可應用抗生素。
（3）膿腫尚未成熟時切忌擠壓，以免感染沿靜脈途徑擴散到顱內，引起海綿竇栓塞、敗血症等嚴重並發症。
（4）膿腫如已成熟，則紅腫局限，疼痛緩解。出現黃色膿頭，觸之有波動感時，應做切開排膿。外瞼腺炎切口與瞼緣平行，內瞼腺炎切口與瞼緣垂直。
中醫治療瞼腺炎的療方有哪些？
療方一
解毒清熱消腫湯
【成分】蒲公英15克，金銀花15克，天花粉10克，黃芩10克，赤芍10克，生地10克，荊芥10克，防風10克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【方解】方中銀花、公英、黃芩、花粉清熱解毒散結；生地、赤芍涼血消瘀；荊芥、防風散風祛邪；甘草調和諸藥。全方具有清熱解毒，散風行血之功效。
【主治】麥粒腫。症見眼瞼紅腫，硬結較大，疼痛拒按；伴便秘溲赤，舌紅苔黃。
療方二
銀翹散（湯）
【成分】銀花15克，連翹12克，蘆根12克，竹葉10克，淡豆豉10克，荊芥10克，牛蒡子10克，薄荷6克，桔梗6克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中銀花、連翹清熱解毒，消腫散結；竹葉、蘆根、甘草以助清熱；薄荷、淡豆豉、荊芥、牛蒡子疏風解表。全方具有疏風清熱、消腫散結之功。
【主治】麥粒腫初起。症見眼瞼微癢不適，瞼緣患部皮膚微紅而腫，有壓痛，繼則形成硬結，疼痛明顯；或伴頭痛、舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
療方三
仙方活命飲
【成分】金銀花30克，赤芍15克，防風12克，歸尾10克，乳香10克，沒藥10克，陳皮10克，白芷10克，貝母10克，天花粉10克，穿山甲10克，皂角刺10克，甘草10克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中重用銀花清熱解毒，消散瘡腫；歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀止痛；陳皮理氣行滯消腫；防風、白芷疏風散結，消腫止痛；貝母、天花粉清熱散結，並助排膿；穿山甲、皂角刺消腫潰堅；甘草清熱解毒。全方共奏疏風清熱，解毒消腫，散瘀止痛之效。
【主治】麥粒腫。症見眼瞼皮膚紅赤腫脹，硬結較大，掀痛拒按，或瘡頂出現黃白色膿頭；伴口渴喜飲，便秘溲黃，舌紅、苔黃、脈數有力。
療方四
複發性麥粒腫方
【成分】天花粉15克，生地15克，夏枯草15克，石斛10克，連翹10克，金鋃花10克，黃芩10克，黃柏10克，焦白術10克，白扁豆10克，黨參10克，枳殼6克。
【用法】每日1劑，水煎服，連服5～10劑。
【功效】方中生地、石斛、天花粉養陰清熱；黃芩、黃柏、連翹、金銀花清熱解毒；夏枯草清熱散結；黨參、焦白術、白扁豆益氣健脾；枳殼理氣消滯。全方具有養陰益氣，清解餘邪之功。
【主治】複發性麥粒腫。症見體質較差，麥粒腫反複發作或呈多發性，伴大便幹結，舌紅少苔。
什麼是瞼板腺囊腫？其症狀有哪些表現？
瞼板腺囊腫是由瞼板腺阻塞、腺內分泌物滯留、刺激管壁而致的瞼板腺慢性炎症性肉芽腫。中醫稱為胞生痰核，多因胞瞼痰濕瘀滯而成。其表現症狀是：
（1）患者常無顯著症狀，多為偶然發現，好發於上瞼。大的瞼板腺囊腫可引起上瞼下垂。
（2）眼瞼皮下有腫塊隆起，閉目時更為明顯，大小不一。
（3）與腫塊相應的瞼結膜部位局限性充血，開始時呈紅色，日久變為紫紅色。
（4）若有繼發感染，則表現與瞼腺炎相似。
（5）有時腫塊可自瞼結膜麵穿破，形成肉芽腫樣突起，有異物感。
西醫治療瞼板腺囊腫的措施有哪些？
（1）小而無症狀的瞼板腺囊腫無須治療，待其自行吸收。
（2）大者可通過熱敷，或向囊腫內注射糖皮質激素促其吸收。或用1％黃降汞眼膏塗眼並按摩，可促進其消散。
（3）如不能消退，應在局部麻醉下行手術切除。術時瞼結膜麵切口與瞼緣垂直，盡可能去除全部囊壁，以防複發。
（4）預防調護：保持患處清潔，防止感染。
中醫治療瞼板腺囊腫的療方有哪些？
療方一
化堅二陳湯
【成分】茯苓15克，半夏12克，陳皮10克，荷葉10克，僵蠶10克，黃連6克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中陳皮、半夏、茯苓、甘草為二陳湯，重在燥濕化痰；僵蠶化痰散結；黃連、荷葉清熱兼祛濕，全方具有化痰散結之功。
【主治】霰粒腫。症見眼瞼腫核如豆，觸之不痛，膚色如常。若大者腫核隆起，眼瞼有重墜感，全身及舌脈可無異常。
療方二
清胃湯
【成分】生石膏30克，連翹12克，防風12克，山梔10克，黃芩10克，荊芥穗10克，枳殼10克，蘇子10克，陳皮10克，當歸尾10克，黃連6克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中梔子、生石膏、黃連、黃芩、連翹、甘草清熱瀉火解毒；荊芥穗、防風疏散風邪，助散鬱火；枳殼、蘇子、陳皮行氣祛痰散結；歸尾活血通絡消滯。全方具有清熱瀉火，化痰散結之功。
【主治】霰粒腫。症見眼瞼腫核如豆，膚色微紅，重者紅腫疼痛，瞼結膜紅赤較甚，或伴舌紅、苔黃膩、脈滑數。
瞼緣炎的種類有哪些？有哪些症狀？
瞼緣炎是指瞼緣表麵、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性、慢性炎症。主要分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種。鱗屑性由眼臉皮脂腺和瞼板腺脂溢過多合並酵母樣真菌（黴菌）或糠疹癬菌感染所致。潰瘍性多為葡萄球菌感染。眥角性為雙杆菌的感染所致。常表現為瞼緣紅赤，睫毛根部有膿皰、潰瘍、出血、鱗屑，睫毛易脫落。中醫稱為迎風赤爛，其病機為風熱濕三邪搏結於胞瞼，或心火上炎所致。
（1）鱗屑性瞼緣炎的症狀是：
①眼瞼刺癢，少數伴有輕度畏光、流淚症狀。
②瞼緣潮紅，睫毛根部有鱗屑附著。皮脂集於睫毛根部形成黃色蠟樣分泌物，幹燥後結痂。去除鱗屑和痂皮後，可見充血的瞼緣，但無潰瘍。睫毛易脫落，但能再生。
（2）潰瘍性瞼緣炎的症狀是：
①症狀比鱗屑性瞼緣炎重，除瘙癢、流淚外，還有刺痛。
②瞼緣皮膚有小膿皰、黃痂，除去痂皮後顯示出睫毛根部和潰瘍灶。睫毛毛囊的破壞或潰瘍愈合後的瘢痕收縮常引起禿睫或睫毛亂生。重者可發生瞼緣肥厚、變形，導致瞼緣外翻。
（3）眥部瞼緣炎的症狀是：
①多為雙側性，常發生於外眥部，主要症狀為刺癢。
②表現為眥部皮膚充血、浸漬或糜爛。常並發眥部結膜炎。
西醫治療瞼緣炎的措施有哪些？
（1）抗感染治療，複方磺胺甲唑（新諾明）片0．96克每次，2次每天，口服。
（2）早期用如意金黃散紗布隔墊外敷。膿腫形成前可行濕熱敷或超短波透熱理療。瞼緣局部用3％硼酸溶液或生理鹽水（或冷開水）洗滌，去除睫毛旁的痂皮。擦幹後，塗抗生素眼膏，每天3次。
（3）用0．25％氯黴素眼液，每天3次；或0．3％諾氟沙星眼液，每天3次，滴眼；睡前塗四環素眼膏。
（4）已成膿者，當切開排膿。外麥粒腫由皮膚麵切開，刀口應與瞼緣平行；內麥粒腫由結膜麵切開，刀口應與瞼緣垂直。
治療瞼緣炎的中醫療方有哪些？
療方一
加減防風通聖散
【成分】生石膏（先煎）30克，銀花15克，飛滑石（包）12克，炒梔子9克，赤芍9克，連翹9克，生大黃9克，丹皮9克，黃芩9克，炒荊芥9克，生甘草6克，桔梗6克，防風6克，麻黃3克。
【用法】每日1劑，水煎服。
【功效】方中荊芥、防風、麻黃疏散肌表風邪；黃芩、大黃、梔子、滑石、甘草清利在裏濕熱；所見膿皰為熱甚化毒，故用石膏、連翹、銀花清熱解毒；滲血為血熱瘀滯，再加赤芍、丹皮以涼血活血；桔梗載藥上行。全方具有解表攻裏，清熱解毒之功。
【主治】潰瘍性瞼緣炎。症見瞼緣紅赤糜爛，間以膿瘡或滲血，痛癢難忍；伴頭脹、口苦咽幹，小便赤澀，大便幹結，舌赤苔黃，脈浮而數。
療方二
清熱散風燥濕湯
【成分】金銀花15克，蒲公英15克，天花粉10克，荊芥10克，防風10克，白芷10克，陳皮10克，白術10克，蒼術10克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】【方解】方中銀花、蒲公英、天花粉清熱解毒；防風、荊芥、白芷散風祛邪；陳皮、白術、蒼術健脾燥濕；甘草調和諸藥。全方具有清熱除濕，祛風解毒之功。
【主治】潰瘍性瞼緣炎。症見灼痛而癢，瞼緣紅赤，糜爛膠黏或呈黃色痂塊，除痂後顯露潰瘍，膿血交加，睫毛脫落或亂生；舌質紅、苔厚膩，脈濡數。
療方三
柴胡散
【成分】生地15克，防風10克，炒荊芥10克，羌活10克，赤芍10克，柴胡10克，桔梗6克，甘草6克。
【用法】上藥各等份研細末，水煎服，每次10克衝服；或每日1劑。
【功效】方中柴胡、防風、荊芥、羌活、桔梗祛風散邪止癢；赤芍涼血活血，行血滅風；生地滋陰清熱，且防風邪傷陰；甘草調和諸藥。全方具有祛風潤燥之功效。
【主治】鱗屑性瞼緣炎。症見瞼緣奇癢幹澀，睫毛根部附有鱗屑，除去皮屑，瞼緣潮紅，睫毛易脫落，但能再生；兼見口幹微渴，苔薄黃，脈稍數。
療方四
除濕湯
【成分】滑石18克，車前子15克，木通15克，茯苓15克，連翹15克，防風10克，荊芥10克，陳皮10克，黃芩10克，枳殼6克，甘草6克，黃連5克。