第三章 角膜疾病的防治
什麼是角膜炎？其症狀有哪些？
由於各種因素導致的角膜炎症反應通稱為角膜炎。角膜炎發病時伴有明顯的視力減退和較強的刺激症狀，眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。
角膜炎按解剖層次可分為哪幾種？
角膜炎按解剖層次可分為深層、淺層。深層角膜炎：炎症病變局限於基質的深部、後彈力層附近者；淺層角膜炎：炎症病變局限於上皮層、前彈力層、基質的淺部，從組織學上講，炎性病變主要在上皮，有時波及基質淺層。
角膜炎按解剖部位可分為哪幾種？
角膜炎按解剖部位可分為中央部、周邊部。中央部角膜炎：炎症病變位於角膜光學區（中央區4mm）者，多見於病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、綠膿杆菌性角膜潰瘍。周邊部角膜炎：炎症病變位於角膜的邊緣部者，多見於急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。
角膜炎按病理變化可分為哪幾種？
角膜炎按病理變化可分為急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性。急性角膜炎：起病急驟，症狀劇烈，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變，如綠膿杆菌性角膜潰瘍、匐行性角膜潰瘍、淋菌性角膜炎等。慢性角膜炎：起病隱蔽、症狀較輕、發展緩慢、病程較長、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病變，如角膜實質炎、盤狀角膜炎、黴菌性角膜炎等。亞急性角膜炎：發病過程介於急性和慢性之間的角膜炎。化膿性角膜炎：指凡引起角膜潰瘍伴有膿性分泌物的角膜炎。非化膿性角膜炎：指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜炎。
角膜炎按病原可分為哪幾種？
角膜炎按病原可分為外生性、內生性、混合性。外生性角膜炎：感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎症。內生性角膜炎：指來自全身的內因性疾患所致的角膜炎症，多為變態反應引起，如泡性角膜炎等。
角膜炎按臨床表現可分為哪幾種？
角膜炎按臨床表現可分為點狀、線狀、盤狀、錢狀、樹枝狀、地圖片狀。點狀角膜炎：在角膜上皮層，出現針頭大小的浸潤，很快破潰，熒光素可以著色者，多見於病毒感染。線狀角膜炎：角膜上皮或上皮下的點狀浸潤融合擴大成線條狀者，或位於角膜後壁的深層條紋狀渾濁者。盤狀角膜炎：病變位於基質層圓形灰白色直徑在4mm以上，但仍保留一圈未被侵犯，邊緣清楚。錢狀角膜炎：係由多種病毒所致的大小、多少、深淺不一的小圓盤狀浸潤，形似錢幣的角膜炎，在我國多為8型腺病毒感染。樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎：均係由單純皰疹病毒感染所致的角膜細胞浸潤、壞死脫落，以致形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁。
角膜炎按炎症性質可分為哪幾種？
角膜炎按炎症性質可分為潰瘍性、非潰瘍性。潰瘍性角膜炎：角膜炎症浸潤進一步擴大加深，上皮至基質壞死脫落形成創麵者。非潰瘍性角膜炎：是位於角膜基質層內的炎症，屬非潰瘍性的深層角膜炎，又名角膜實質炎。
角膜炎的按病因可分為哪幾種？其表現是什麼？
角膜炎的病因包括細菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴以及梅毒螺旋體等。
其症狀表現是：
（1）眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等。
（2）細菌和真菌引起的化膿性角膜炎，常伴有不同性狀的較多膿性分泌物；病毒性角膜炎則分泌物不多，為水樣或黏液狀。
（3）視力下降，如病變位於瞳孔區，則視力下降更明顯。
角膜炎的病因有哪些？
（1）感染性。感染性角膜炎是我國常見的致盲眼病之一，不僅發病率和致盲率高，嚴重者還可摧毀眼球。
（2）內源性。某些全身病可以累及角膜，如維生素A缺乏引起角膜幹燥或軟化。一些自身免疫性全身病也可出現角膜病變。
（3）局部蔓延。鄰近組織的炎症可波及角膜，如結膜、鞏膜、虹膜睫狀體等的炎症。
預防角膜炎的措施有哪些？
（1）預防眼外傷，對受傷眼進行及時預防性治療，如滴用15％磺胺醋酰鈉等。
（2）積極治療角膜外傷。若有角膜上皮損傷，應及時滴用抗生素滴眼液和眼膏，必要時還應包紮雙眼，逐日隨訪，直至角膜上皮愈合為止。
（3）慢性淚囊炎是造成細菌性角膜潰瘍的重要原因，應徹底治療。
什麼是真菌性角膜炎？其症狀有哪些？
真菌性角膜炎是一種由真菌感染引起的角膜炎。常見的有曲黴菌，鐮九菌、念珠菌等。多見於溫熱潮濕的氣候環境。常發生於植物性角膜損傷後，也可發生於其他角膜上皮缺損後。其症狀：常有植物性外傷史，如稻穀彈傷角膜、植物枝葉擦傷角膜等。起病相對緩慢，主覺刺激症狀常較輕微，與嚴重的混合充血、角膜病變程度和前房積膿現象甚不相稱。角膜病灶呈灰白色，欠光澤，外觀幹燥而粗糙，表麵微隆，潰瘍周圍有淺溝，角膜後可出現斑塊狀沉著物。前房常有黏稠的積膿，取潰瘍壞死組織進行塗片檢查，常可找到真菌菌絲。
西醫治療真菌性角膜炎的措施有哪些？
（1）抗真菌治療：0．2％氟康唑、1％克黴唑、0．5％金褐黴素、二性黴素B、5％匹馬黴素等，每2小時滴眼1次，愈合後繼續用藥2周，以防複發。
（2）用30％磺胺醋酰鈉眼藥水滴眼，每天3次。
（3）用1％阿托品眼液滴眼，每天3次。
（4）用5％碘酒做角膜燒灼，僅限於較淺而小型的潰瘍，以免引起強烈的刺激反應。
（5）藥物治療無效者，可試行結膜瓣遮蓋術，或作角膜移植術。
（6）預防：不濫用抗生素及皮質類固醇。防止植物性角膜外傷，受傷後勿用髒手擦眼，密切觀察病情。
中醫治療真菌性角膜炎的療方有哪些？
療方一
加減平胃散
【成分】苡仁20克，蒼術10克，厚樸10克，藿香10克，茯苓10克，防風10克，茵陳10克，黃芩10克，陳皮6克，羌活6克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中蒼術燥濕健脾；藿香、厚樸、陳皮芳香化濕；苡仁、茯苓健脾運濕；羌活、防風祛風勝濕；茵陳清熱利濕；黃芩清熱。本方具有祛濕清熱之效。
【主治】真菌性角膜炎（潰瘍）。症見角膜潰瘍成片，表麵如腐渣堆積，睫狀充血，畏光流淚，疼痛較輕；伴不思飲食，口淡無味，舌苔白膩，脈緩。
療方二
加味茵陳蒿湯
【成分】滑石（包煎）15克，銀花15克，茵陳10克，梔子10克，熟大黃10克，黃芩10克，苦參10克，藿香10克，佩蘭10克，連翹10克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中苦參、梔子、黃芩清熱燥濕；藿香、佩蘭芳香化濕；菌陳、滑石清熱利濕；銀花、連翹清熱解毒；大黃蕩滌腸胃，導熱下行。本方具有清熱化濕的功效。
【主治】真菌性角膜炎（潰瘍）。症見角膜潰瘍成片，表麵如腐渣苔垢，粗糙幹澀，前房積膿量多，重度睫狀充血，伴溲黃便結，口苦，苔黃膩，脈弦數。
療方三
加減三仁湯
【成分】薏苡仁30克，烏賊骨30克，蒲公英25克，滑石15克，法半夏10克，蔻仁10克，通草6克，蕪荑6克，蘆薈3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中苡仁、蔻仁、滑石、通草、法夏宣化濕熱；蒲公英、蕪荑、蘆薈清熱殺蟲；烏賊骨退翳。本方具有宣化濕熱，清熱殺蟲的功效。
【主治】真菌性角膜炎（潰瘍）。症見角膜潰爛，其色汙穢，發展較慢，睫狀充血較輕，病程纏綿，時輕時重；伴舌紅苔膩，脈滑或濡。
什麼是單純皰疹病毒性角膜炎？
本病是指由單純皰疹病毒感染所致的一種常見的角膜炎症。依其病變形態的不同，分為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、圓盤狀角膜炎。樹枝狀、地圖狀角膜炎，初起為角膜上皮小水皰，破裂成淺層點狀病灶，可融合成樹枝狀或地圖狀潰瘍。盤狀角膜炎，上皮性病變向深部發展，導致基質混濁，可呈邊界清楚的圓盤狀混濁，也可波及整個角膜，呈彌漫性灰白色混濁。反複發作者可引起壞死性角膜基質炎，並進一步引起角膜穿孔，穿孔範圍一般較小。此型無明顯潰瘍麵，熒光素染色時隱時現，病程遷延反複。用熒光素染色，其外形清楚可見。常於感冒、發熱後發病，起病較緩，病程冗長，易於複發。感染後病毒長期潛伏在體內，當體弱而抵抗力降低時易於發病。一般為單側，少數可雙側同時或先後發病。有複發傾向。中醫學稱本病多為風熱毒邪外襲，素有濕熱、肝火、陰虛等易致發病。
西醫治療單純皰疹病毒性角膜炎的措施有哪些？
（1）用抗病毒眼藥水，如0．1%皰疹淨、1%無環鳥苷、環胞苷等，每小時滴眼1次。
（2）為防止混合感染，可滴抗生素眼藥水，如0．1%利福平等。
（3）有睫狀充血者，可用1%阿托品眼藥水滴眼擴瞳，預防虹睫炎的發生。
（4）用0．1%人白細胞幹擾素滴眼。
（5）對於盤狀角膜炎，熒光素染色陰性者，為抑製基質層的免疫反應性水腫和浸潤，可在應用抗病毒藥物的同時，給予皮質類固醇眼液滴眼，亦可結膜下注射潑尼鬆龍（強的鬆龍）0．3毫升。在炎症控製後逐漸減少滴藥次數，勿突然停藥。
中醫治療單純皰疹病毒性角膜炎的療方有哪些？
療方一
銀翹散（湯）
【成分】銀花15克，連翹10克，桔梗10克，淡竹葉10克，牛蒡子10克，蘆根10克，荊芥6克，淡豆豉6克，薄荷6克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中銀花、連翹清熱解毒；薄荷、荊芥、桔梗、牛蒡子、淡豆豉祛風散熱；蘆根、淡竹葉、甘草清熱生津。諸藥合用，共奏宣散風邪，清熱解毒之功。
【主治】單皰病毒性角膜炎。症見角膜點狀或樹枝狀混濁，睫狀充血，眼瞼浮腫，羞明流淚，眼內澀痛，伴有苔薄黃，脈浮數。
療方二
龍膽瀉肝湯
【成分】銀花30克，連翹15克，板藍根15克，當歸12克，龍膽草9克，焦梔子9克，黃芩9克，柴胡9克，生地9克，澤瀉9克，木通9克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中龍膽草瀉肝膽實火，柴胡引藥入肝；黃芩、梔子清熱降火；澤瀉、木通清熱利濕；銀花、連翹、板藍根清熱解毒；生地、當歸、滋陰養血；甘草解毒、調和諸藥。本方具有清肝瀉火，佐以解毒之功。
【主治】單皰病毒性角膜炎。症見角膜地圖狀潰瘍，翳色發黃或伴前房積膿，重度睫狀充血，羞明難開，熱淚頻流，頭目疼痛；伴口苦咽幹，舌紅苔黃，脈弦數。
療方三
甘露消毒丹
【成分】飛滑石30克，連翹15克，黃芩15克，茵陳15克，茯苓15克，藿香9克，石菖蒲9克，木通9克，白豆蔻仁4．5克，薄荷4．5克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】本方係在甘露消毒丹的基礎上去射幹、貝母，加茯苓而成。方中蔻仁、藿香、菖蒲、薄荷芳香化濕，宣暢氣機；滑石、木通、茵陳、茯苓清熱滲濕，通利小便；黃芩、連翹、梔子清熱解毒。諸藥合用，共奏芳香化濕、清熱解毒之功效。
【主治】單皰病毒性角膜實質炎。症見角膜實質層混濁水腫、呈盤狀或不規則形，並可見後彈性膜皺襞及少量角膜後沉澱物。刺激症狀及睫狀充血較輕，視力障礙明顯；伴舌紅，苔黃膩，脈濡數。