第七章 視網膜疾病的防治
視網膜病的共同表現是什麼？
在眼內視網膜前鄰玻璃體，後麵為脈絡膜，因此局部病變或全身性疾患均可引起視網膜病變，其病因和病理不同，但眼底征象相似，歸納為以下幾個方麵：首先有視網膜血管改變，可有血管變細或閉塞、動脈硬化、血管擴張紆曲、血管白鞘及異常血管形成等；其次有血一視網膜屏障改變，可有視網膜出血、滲出、水腫；最後有視網膜本身組織的改變。
什麼是視網膜動脈阻塞？其症狀有哪些？
視網膜動脈阻塞可分為中央動脈阻塞和分支動脈阻塞。視網膜中央動脈阻塞，是指所供區域血液供應中斷而急性缺血缺氧，以視功能急劇損害或喪失，後極部視網膜呈乳白色混濁，黃斑區有櫻桃紅點為特征的急重眼病。其發病與全身病密切相關，如高血壓動脈硬化等，以中老年人多見。多因血管痙攣或血管壁疾病使管腔變窄或管壁增厚，以致形成血栓，或由於心內膜炎時，瓣膜上的贅生物脫落形成栓子而發生阻塞。視網膜分支動脈阻塞，急性發作時眼底表現多不明顯，數小時到數天後可見所累及血管周圍的視網膜水腫。若累及後極部，則中心視力明顯下降。數天後視網膜水腫消退，遺留永久性視野缺損。中醫學稱本病為暴盲，是因氣逆、陽亢、氣虛等因素致眼內血瘀絡阻，目竅失養，玄府不利，神光鬱遏所致。
西醫治療視網膜動脈阻塞的措施有哪些？
（1）應用血管擴張劑。
（2）按摩眼球以推動栓子進入更細小的末梢血管；或前穿刺使眼壓驟降，從而引起視網膜血管被動擴張。
（3）硝酸甘油片0．6毫克，舌下含服；或妥拉蘇林25毫克，球後注射，每天1次。
（4）丹參30～40克，加入10％右旋糖酐1000～40500毫升中靜滴。
（5）輔助治療，如肌注ATP、輔酶A、維生素B1、維生素B2等。
中醫治療視網膜動脈阻塞的療方有哪些？
療方一
活血通絡湯
【成分】葛根30克，黃芪30克，丹參12克，川芎10克，紅花10克，當歸尾10克，赤芍10克，石菖蒲10克，鬱金10克，絲瓜絡10克，桃仁3克。
【用法】每日1次，水煎服。
【功效】方中葛根通絡解肌；黃芪益氣行血；桃仁、紅花、丹參、川芎、當歸、赤芍理氣活血；石菖蒲、鬱金、絲瓜絡開竅解瘀通絡。全方共奏活血化瘀，益氣通絡之功效。
【主治】視網膜動脈阻塞。症見突然失明，頭脹頭痛，胸脅脹痛，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦。
療方二
育陰潛陽通脈湯
【成分】生地15克，珍珠母15克，枸杞子12克，白芍12克，沙參12克，木賊10克，蟬蛻10克，鹽知母9克，麥冬9克，鹽黃柏9克，山藥9克，生龍骨9克，生牡蠣9克，懷牛膝9克，丹參9克，赤芍9克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中生地、玄參、山藥、枸杞子、沙參、知母、黃柏滋陰益腎，壯水製火；珍珠母，生龍骨、生牡蠣平肝潛陽；丹參、赤芍、牛膝、蟬蛻、木賊、行血化瘀，疏通脈絡。全方共奏滋陰益腎，平肝潛陽，行血化瘀之功。
【主治】視網膜靜脈阻塞。症見頭目眩暈，目脹耳鳴，麵赤心煩，舌質絳而幹，脈弦數。
療方三
補陽還五湯
【成分】生黃芪30克，茺蔚子15克，廣鬱金12克，當歸尾12克，赤芍12克，製桃仁9克，紅花9克，石菖蒲9克，地龍6克，川芎4克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】本方是由王清任的補陽還五湯加石菖蒲、茺蔚子、鬱金而成。方用當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血行氣通絡；黃芪補氣而行血通絡，氣行則血行；地龍清熱通竅活絡；茺蔚子活血利水；石菖蒲、鬱金解鬱開竅。本方具有益氣活血，通絡散瘀之效。
【主治】視網膜動脈阻塞，全身伴氣短懶言，乏力、舌質偏淡或有瘀斑，苔白，脈細弱。
療方四
逍遙散
【成分】赤芍15克，丹參15克，香附12克，柴胡10克，川芎10克，當歸尾10克，青皮10克，防風10克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中柴胡、香附、青皮疏肝理氣解鬱；赤芍、歸尾、川芎、丹參行氣活血化瘀；防風、甘草祛風解鬱而緩急。具有疏肝解鬱，活血化瘀之功效。
【主治】視網膜動脈阻塞。症見視力突然下降，煩躁易怒，善歎息，口苦咽幹，苔薄白，脈弦細。
療方五
通竅活血湯
【成分】蔥白30克，丹參25克，赤芍25克，川芎15克，桃仁12克，紅花10克，三七粉3克，麝香0．06克（衝服），黃酒500克（煎藥）。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】本方由王清任的活血通竅湯去薑、棗．加丹參、三七粉化裁而成。方中紅花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀行氣；丹參、三七以加強活血祛瘀之力，使目中血絡通暢；蔥白散達升騰，使行血之品上達頭目；麝香芳香通竅走竄，引活血藥達目絡，以祛瘀血而消結滯。諸藥合用，具有活血通竅之功。
【主治】視網膜動脈阻塞。症見視網膜動脈變細，後極部網膜乳白色水腫，出現櫻桃紅斑；或伴胸刺痛，舌質紫或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。
什麼是視網膜靜脈阻塞？其症狀有哪些？
視網膜靜脈阻塞是視網膜靜脈的主幹或分支阻塞，靜脈血液回流被阻斷，阻塞處遠端的靜脈擴張迂曲。管壁缺氧而滲透性增加，血細胞和血漿滲出。以視網膜靜脈怒張，廣泛性出血、水腫、滲出為特征。其症狀表現視力減退，若累及黃斑部則視力銳減，瞳孔對光反應遲鈍。急性期後，出血和視網膜水腫逐步吸收，視力可能有一定程度的提高，但部分患者可繼續惡化，甚至發生新生血管性青光眼。此病以中老年人多見，常伴有高血壓動脈硬化、糖尿病等全身病。屬中醫學暴盲範疇，與陰虛陽亢，虛火上擾，氣血瘀滯等病機有關，局部水腫、滲出是痰濕內聚之象。
西醫治療視網膜靜脈阻塞的措施有哪些？
（1）將尿激酶5000u溶於500毫升生理鹽水中，每天1次，靜脈滴注，10次為1療程；用低分子右旋糖酐500毫升，每天1次，靜脈滴注，7次為1療程；用安妥碘0．4克，每天1次，肌注，10次為1療程；將血栓通120毫克，加入50％葡萄糖10毫升，每天1次。靜脈注射，7次為1療程。
（2）口服路丁、維生素C等。
（3）用尿激酶100u，溶於0．5毫升生理鹽水中，作球後注射，每天1次，10次為1療程。
（4）激光治療。對黃斑水腫的格子狀光凝可減輕水腫，但視力改善不明顯。廣泛的視網膜內出血和毛細血管無灌注是缺血型和虹膜新生血管的危險因素，應作廣泛的視網膜光凝。
（5）手術治療。對大量持續不吸收的玻璃體積血或已出現牽拉性視網膜脫離的患者，玻璃體手術是惟一的治療途徑。
（6）其他治療。全身疾病和眼部伴隨疾病應同時治療。
中醫治療視網膜靜脈阻塞的療方有哪些？
療方一
活血利水湯
【成分】茺蔚子40克，澤蘭15克，茯苓15克，澤瀉12克，白術12克，當歸尾10克，赤芍10克，茜草10克，車前子（包煎）10克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中茺蔚子、澤蘭、澤瀉、車前子利水滲濕；茯苓、白術健脾利濕；歸尾、赤芍活血散瘀通脈；茜草止血散瘀。本方具有活血化瘀，利水滲濕之功效。
【主治】視網膜靜脈阻塞。症見視網膜靜脈阻塞合並黃斑囊樣水腫；伴胸悶不舒，口黏無味，納呆便溏，舌質暗紅或有瘀斑，苔白膩，脈弦或澀。
療方二
滋水涼營湯
【成分】生地15克，赤芍15克，麥冬15克，茯神15克，元參15克，白芍15克，黃芩12克，當歸10克，鹽知母10克，鹽黃柏10克，五味子6克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中生地、元參、赤芍清熱涼血：知母、黃柏、黃芩滋陰清熱降火；當歸、白芍、麥冬、滋陰養血；茯神、五味子益氣安神；甘草和中、調和諸藥。共奏滋陰清熱，涼血止血之功。
【主治】視網膜靜脈阻塞。症見視網膜靜脈充盈紆曲，兼見火焰狀出血；伴頭暈耳嗚，失眠多夢，五心煩熱，口幹咽燥，顴赤盜汗，舌紅少苔，脈細數。
療方三
血府逐瘀湯
【成分】桃仁10克，赤芍10克，當歸10克，牛膝10克，生地10克，紅花6克，川芎6克，柴胡6克，枳殼6克，桔梗3克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中桃仁、紅花、赤芍、牛膝破血行瘀；川芎、枳殼、柴胡疏肝解鬱，使氣行則血行；當歸、生地養血滋陰，雖破血而不傷正；桔梗載藥上行；甘草調和諸藥。本方具有活血祛瘀，行氣化滯之效。
【主治】視網膜靜脈阻塞。症見外眼端好，視力急降，眼底火焰狀出血，呈放射狀；全身伴精神抑鬱，胸脅脹痛，食少噯氣，月經不調，舌尖邊紅，苔薄白，脈弦或澀。
療方四
菊花鉤藤飲
【成分】珍珠母30克，夜交藤30克，牡蠣30克，鉤藤12克，菊花10克，黃芩10克，白蒺藜10克，白芍10克，川芎3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中菊花、鉤藤、珍珠母、牡蠣平肝潛陽；川芎活血行氣；黃芩、白蒺藜清肝明目；白芍養血柔肝；夜交藤養血安神通絡。共奏平肝潛陽，活血通絡之功。
【主治】視網膜靜脈阻塞。全身伴頭目眩暈，目脹耳鳴，麵赤心煩，舌質偏紅苔黃，脈弦數。
【加減】大便秘結加番瀉葉10克；心悸失眠加遠誌10克、炒棗仁10克；胸悶氣結加蘇子10克、瓜蔞15克。
療方五
生蒲黃湯
【成分】生蒲黃24克，旱蓮草24克，丹參15克，鬱金15克，荊芥炭12克，生地12克，丹皮12克，川芎6克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】本方為中醫眼科名家陳達夫治療眼科血證的常用方劑。方中生蒲黃、旱蓮革、生地黃、荊芥炭涼血止血；丹參、丹皮、鬱金、川芎涼血活血散瘀。此方以涼血止血為主活血散瘀為輔，具有止血而不留瘀的特點。
【主治】視網膜靜脈阻塞。常用於眼底出血的早期，症見血色鮮紅，口渴心煩，舌質偏紅或有瘀斑，脈弦。
什麼是視網膜靜脈周圍炎？其症狀有哪些？
視網膜靜脈周圍炎是指視網膜靜脈周圍間隙或血管外膜的炎症。以視網膜反複出血及玻璃體積血，障礙視力為特征。各個年齡段均可發病，但多見於男性年輕人，易於雙眼先後受累，約90％的患者在另眼可發現相應病變。對視力危害很大，常因視網膜脫離等並發症而失明。本病常因大量出血而突然失明，屬中醫學暴盲範疇。多因陰虛火旺，灼傷目中血絡所致。
西醫治療視網膜靜脈周圍炎的措施有哪些？
（1）對於結核病者，宜抗結核治療，如雷米封0．3克，每天1次，連服3個月。
（2）口服維生素C0．2克，每天3次。對於炎症性阻塞，可用潑尼鬆（強的鬆）30毫克，上午8時1次頓服，病情控製後逐漸減量、停藥，以抑製炎症和減少機化形成。
（3）適當應用止血劑，如止血敏0．5克加50％葡萄糖40毫升，每天2次，靜脈注射5～7天。
（4）對於玻璃體出血多者，可用尿激酶1萬u加入生理鹽水500毫升，每天1次，靜脈滴注連用10次。
（5）激光治療。氬激光光凝灌注區和非灌注區交界處視網膜，可防止和消除新生血管，減少出血機會。
（6）玻璃體手術。當明顯出現增生性玻璃體視網膜病變或長期不吸收的大量玻璃體積血時，應進行玻璃體切割術，並結合光凝或冷凝病變血管區。
中醫治療視網膜靜脈周圍炎的療方有哪些？
療方一
活血散結方
【成分】京元參15克，生牡蠣15克，紫丹參15克，白茯苓12克，淡海藻12克，夏枯草12克，浙貝母12克，廣鬱金12克，全當歸12克，陳皮9克，法半夏9克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中元參、牡蠣、夏枯草、貝母、海藻清熱化痰，軟堅散結；陳皮、茯苓、半夏燥濕化痰；丹參、鬱金活血化瘀，當歸養血活血。本方具有活血散結，祛瘀明目之效。
【主治】視網膜靜脈周圍炎後期。症見眼內瘀血凝結，久不吸收，或見增殖性改變；伴頭目不適，不耐久視，或視物變形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。
療方二
滋陰解鬱湯
【成分】生地15克，山藥9克，枸杞子9克，女貞子9克，知母9克，白芍9克，生龍骨9克，生牡蠣9克，梔子9克，蟬蛻9克，木賊9克，黃芩9克，沙參9克，旱蓮草9克，赤芍3克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中生地、白芍、沙參、知母滋陰清熱；山藥、枸杞子、女貞子養陰明目；生龍骨、生牡蠣鎮肝潛陽；梔子、黃芩、赤芍清熱涼血；旱蓮草滋陰止血；木賊、蟬蛻解鬱散結；甘草調和諸藥。本方具有滋陰益腎，涼血解鬱之效。
【主治】視網膜靜脈周圍炎。多見於病程較長，視網膜反複少量出血；伴頭暈目眩，腰膝酸軟，胸悶脅脹，情誌抑鬱，舌質偏紅，舌潤無苔或苔薄白，脈弦數或沉細數。
【加減】口渴煩躁加生石膏30克，瓜蔞15克；胃納欠佳加青皮9克，山楂10克；出血久不吸收者加蒼術、白術、銀柴胡各9克。
療方三
補肺益腎湯
【成分】旱蓮草18克，熟地15克，玄參15克，生地12克，炒白芍10克，當歸10克，沙參10克，麥冬10克，女貞子10克，丹皮10克，阿膠10克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】生熟地、沙參、玄參、麥冬滋陰養肺，生津潤燥；白芍、當歸養血柔肝；丹皮清熱涼血；女貞子滋陰明目；旱蓮草、阿膠滋陰養血止血。本方具有滋水補肺，涼血止血之效。
【主治】視網膜靜脈周圍炎。症見頭暈目眩，咽幹口渴，時或幹咳、舌紅少苔，脈細。
療方四
歸脾湯
【成分】旱蓮草20克，白茅根20克，黨參10克，黃芪10克，白術10克，龍眼肉10克，茯神10克，炒棗仁10克，廣木香3克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中黨參、黃芪益氣健脾；白術、龍眼肉健脾養血；茯神、炒棗仁養血安神；旱蓮草、自茅根涼血止血；木香理氣醒脾；甘草健脾和中。本方具有補氣攝血，寧心安神之效。
【主治】視網膜靜脈周圍炎。症見麵色萎黃，心悸怔忡，頭暈失眠，舌淡苔白，脈虛數。
【加減】口幹煩躁加麥冬9克，沙參9克；胃納久佳加青皮、焦三仙各9克。
療方五
槐花側柏湯
【成分】小薊30克，白茅根30克，生蒲黃15克，槐花15克，側柏葉15克，仙鶴草15克，旱蓮草15克，連翹15克，生地15克，白芍15克，茜草12克，黃芩12克，炒荊芥10克，焦梔子10克，三七粉2～3克（衝服）。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中黃芩、連翹、生地、梔子清熱涼血瀉火；生地、白芍滋陰清熱平肝；槐花、小薊、茅根、側柏葉、仙鶴草、旱蓮草涼血止血；炒荊芥散風止血；茜草、蒲黃、三七活血化瘀止血，使血止而又不留瘀。全方具有清熱瀉火，涼血止血之效。
【主治】視網膜靜脈周圍炎。症見眼底出血量多，血色鮮紅，視網膜靜脈充盈紆曲，伴有白鞘；兼見口苦咽幹，或口渴欲飲，大便幹燥，小便黃赤，苔黃，脈弦數。
【加減】胃納欠佳者加炒白術、炒麥芽各10克；大便秘結者加大黃15克。
糖尿病為什麼會影響眼睛？
糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病。早期的糖尿病使眼房水折射力升高，可以引起眼部屈光的改變，如近視力、遠視力的減退，提早出現老視。隨著病程的進展，可以引起角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、白內障、青光眼、玻璃體積血、視網膜病變和視神經病變等，最常見的是視網膜病變和白內障，而且對視力影響最大。導致眼病主要是由於血糖長期控製不好，日積月累對血管和視神經造成損害。
糖尿病視網膜病變的患病率，隨糖尿病病程發展而有所不同。糖尿病患者視網膜病變的發生率為21％～36％。早期患者可能全無症狀，但隨著病情的發展，可出現視力減退、視野縮小、屈光改變、對比敏感度降低等。視網膜病變發展到最後，會出現新生血管性增殖膜、牽拉性視網膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明。
什麼是糖尿病性視網膜病變？其症狀有哪些？
糖尿病引起的眼部並發症很多，包括糖尿病性視網膜病變、白內障、晶狀體屈光度的變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼。其中，糖尿病性視網膜病變是糖尿病最嚴重的並發症之一。其發病率與糖尿病的病程長短及控製效果密切相關。其病變是視網膜毛細血管壁的周細胞及內皮細胞的損害，使毛細血管失去其正常功能，繼而引起微動脈瘤的發生和毛細血管通透性增加，導致視網膜水腫、黃斑囊樣水腫、視網膜出血，還可出現毛細血管閉塞和新生血管形成。中醫學認為消渴目疾的主要病機是氣陰虧虛、虛火血瘀。
如何用激光治療糖尿病性視網膜病變？
病人首先提早15分鍾散瞳，待眼科醫生查完眼底後，滴上表麻眼藥水後（無疼痛，不需緊張）戴上三麵鏡，再坐到激光儀前麵，眼科醫生根據病變範圍進行光凝（是一種閃爍的直徑極小的綠光）。當然，早期病變激光治療效果最為理想。