第七章 視網膜疾病的防治(2 / 3)

西醫治療糖尿病性視網膜病變的措施有哪些?

(1)控製血糖,如伴有高血壓、高血脂等疾病,應同時治療。在內科指導下,進行藥物治療和飲食控製,降低血糖水平,延緩單純型糖尿病視網膜病變向增殖型轉化過程。可用導升明0.5克,3次每天,連用3個月。

(2)激光治療。激光光凝是目前治療糖尿病性視網膜病變最有效的手段。通常選用氬激光,主要的治療指征為:中重度增殖前期糖尿病性視網膜病變;增殖期糖尿病性視網膜病變;黃斑水腫。

(3)玻璃體視網膜手術。重要手術指征有:量多而遲遲不吸收的玻璃體積血;黃斑前出血;牽拉性視網膜脫離累及黃斑;牽拉並發孔源性視網膜脫離;黃斑異位或牽拉性黃斑水腫;進行性發展的纖維血管膜;前部玻璃體纖維血管增殖;虹膜紅變、介質混濁等。

中醫治療糖尿病性視網膜病變的療方有哪些?

療方一

養陰化瘀湯

【成分】白芍20克,山藥20克,葛根20克,楮實子20克,菟絲子20克,天花粉15克,生蒲黃10克,丹參6克。

【用法】水煎服,每日1次。

【功效】方中花粉、山藥、楮實子、菟絲子滋陰補腎、生津潤燥;白芍養肝斂肝陰;葛根、丹參活血化瘀,升陽解肌;生蒲黃涼血散瘀。本方具有養陰生津之效。

【主治】糖尿病性視網膜病變。全身伴口幹咽幹,多飲善饑,舌質紅,苔黃少津,脈眩數。

療方二

玉泉散

【成分】茅根30克,生地15克,藕節15克,天花粉12克,麥冬12克,天冬12克,葛根12克,黨參10克,知母10克,黃芩10克。

【用法】每日1劑,水煎服。

【功效】方中麥冬、生地、花粉滋陰潤燥,生津止渴;知母、黃芩清熱降火;黨參益氣健脾,以助生化之源;葛根升陽解肌;藕節、茅根涼血止血。本方具有滋陰潤燥,涼血散瘀之效。

【主治】糖尿病性視網膜病變。症見眼底反複出血,口渴咽燥,心煩盜汗,舌質紅、少苔、脈細數。

【加減】若肺陰虛加沙參12克;胃陰虛加石斛12克;腎陰虛加製首烏12克,女貞子12克,熟地15克;舌質淡有氣虛之象加黃芪12克;眼底出血新鮮者加丹皮10克,蒲黃炭10克;眼底出血陳舊加丹參12克,三七3克;有機化條索形成者加牡蠣12克,昆布12克,海藻12克。

療方三

施氏降糖方

【成分】生黃芪30克,京元參30克,紫丹參15克,懷山藥15克,蒼術15克,粉葛根15克,天花粉12克,廣鬱金12克,桃一仁泥9克,草紅花9克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中黃芪補中益氣,生清陽,緊腠理;山藥補脾養肺,益精固腎;蒼術燥濕健脾;元參滋陰降火,清熱解毒;粉葛根、花粉生津止渴,滋潤筋脈;丹參活血化瘀,涼血生新;加鬱金、桃仁、紅花以增強活血化瘀之力。本方具有益氣養陰,祛瘀明目之效。

【主治】糖尿病性視網膜病變。症見氣短神疲,不耐勞累,或虛胖無力,多食消瘦,口幹渴,小便頻數,舌質淡紅或淡紫,舌體胖,脈細弱。

療方四

降糖愈目湯

【成分】玉竹30克,小薊30克,生石膏30克,生地20克,丹參15克,黃芪15克,天花粉15克,茯苓15克,赤芍15克,麥冬15克,茜草12克,竹葉10克,當歸10克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中黃芪、茯苓健脾益氣;天花粉、生地、石膏、玉竹、赤芍、竹葉、麥冬清熱養陰,生津止渴;生地、赤芍、小薊涼血止血;當歸、茜草活血化瘀止血;諸藥配合既能止血,又可養血活血,促進出血之吸收。

【主治】糖尿病性視網膜病變。症見視物昏花,心渴欲飲,或口幹舌燥,消穀善饑,煩躁失眠,脈滑數。

糖尿病患者該如何保護眼睛?

糖尿病眼部病變的早期,視力不受影響,許多患者便忽略檢查及保護眼睛,但當病情進一步發展,不僅視力會急劇下降,而且還有失明的危險。如果在醫生的指導下加強眼睛保健,積極治療,失明等嚴重病況是完全可以避免的。糖尿病眼部病變發現得越早,治療的效果就會越好。具體應做到:

(1)控製血糖,糖尿病藥物或胰島素治療。加強體育鍛煉,定期檢查尿糖。眼底病變發展和糖尿病病變發展是緊緊相關的。

(2)注意控製飲食,盡量少吃,忌食甜食,少食膽固醇含量高的食物如動物內髒、蛋黃等。提倡食用綠色葉蔬菜、較粗製米麵和一定量的雜糧。

(3)定期到醫院檢查眼睛,包括視力和眼底檢查,至少每年檢查1次,四期以後至少半年檢查1次。

(4)盡量控製血壓在正常參考值範圍。

(5)積極治療高血脂。

(6)戒煙。

(7)如果已有糖尿病視網膜血管病變,應避免參加劇烈運動及潛水等活動。

(8)當出現視力改變時應盡快到醫院就診。

如何預防糖尿病性視網膜病變?

糖尿病視網膜病變早期治療效果較好。由於病變損害的不可逆性,預防是最重要的,而且早期預防的花費要遠遠低於晚期治療的費用,療效也更佳。因此,糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。1型糖病患者發病5年後應每年檢查1次,2型糖尿病患者從發病起應每年檢查1次。如有眼部異常感覺,則應縮短眼科隨診時間,如每半年或3個月1次。同時要嚴格控製血糖和血壓,降低血脂,盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現。

什麼是高血壓性視網膜病變?其症狀有哪些?

高血壓性視網膜病變是由高血壓和高血壓動脈硬化所致的視網膜循環改變,不但反映了眼部病變,也為內科判斷和處理高血壓提供依據。眼底改變分4期:一期,視網膜動脈痙攣、變細,或粗細不均,動脈管壁反光增強。二期,視網膜動脈硬化。於動靜脈交叉處有靜脈受壓現象,周邊部的末梢動脈可呈銅絲狀或銀絲狀。三期,視網膜動脈硬化並發視網膜病變。除有視網膜動脈硬化征象外,視網膜可有水腫、淺層片狀出血、硬性滲出、棉絨斑形成。四期,除視網膜動脈硬化並發視網膜病變外,出現視神經乳頭水腫。該病有原發性高血壓和繼發性高血壓之分,以前者多見,且又分為急進型和緩進型,以後者多見,占90%左右,前者常見於青年人。中醫學稱高血壓為眩暈。肝腎虧虛,肝陽上亢為基本病機,眼底局部體征為痰瘀互結。

西醫治療高血壓性視網膜病變的措施有哪些?

(1)去除病因,降低血壓,早期的眼底病變可逐漸消退。晚期視網膜動脈閉塞、視網膜缺血導致視盤和視網膜新生血管形成,需廣泛的視網膜光凝。

(2)口服維生素C、路丁以增強血管壁彈性;口服地巴唑,擴張視網膜血管。

(3)視網膜有出血、滲出者,可用碘劑。

中醫治療高血壓性視網膜病變的療方有哪些?

療方一

活血化瘀湯

【成分】川芎10克,佛手10克,香櫞10克,昆布10克,海藻10克,當歸尾10克,生地10克,熟地10克,赤芍10克,丹參10克,澤瀉10克,鬱金10克,桃仁10克,夏枯草10克,旱蓮草10克,川牛膝10克,紅花6克,木香5克,雲南白藥0.3克(日三次衝服)。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中當歸尾、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血通絡;生地、熟地滋陰清熱涼血;川芎、鬱金行氣活血;澤瀉利水滲濕;夏枯草、昆布、海藻軟堅散結;旱蓮草、雲南白藥涼血止血;川牛膝引血下行;木香、佛手、香櫞理氣解鬱。全方具有活血通絡、理氣散結之功效。

【主治】高血壓性視網膜病變。症見情誌抑鬱,胃納減少,胸悶多氣,心煩喜嘔,舌質暗紅,或有瘀斑,脈弦澀。

療方二

半夏白術天麻湯

【成分】白茯苓15克,炒白術12克,廣鬱金12克,明天麻9克,廣陳皮9克,法半夏9克,石菖蒲9克,炒枳實9克,草紅花9克,桃仁泥9克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中陳皮、半夏化痰除濕;白術燥濕和胃;天麻熄風平肝;枳實、鬱金、桃仁、紅花行氣化瘀;本方具有和胃滌痰,祛瘀明目之功。

【主治】高血壓性視網膜病變。症見眩暈頭痛,少食多寐,胸悶嘔惡,舌苔白膩,脈濡滑或滑數。

療方三

瘀血灌睛方

【成分】生地20克,焦梔子10克,當歸尾10克,槐花10克,赤芍10克,黃芩5克,白芷5克,黃連3克,炒荊芥3克,龍膽草3克,炙甘草3克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中龍膽草瀉肝火,黃芩瀉上焦之火,黃連瀉心火,焦梔子瀉三焦之火;生地滋陰涼血止血;歸尾、赤芍活血破瘀而生新;槐花涼血止血;炒荊芥以清血熱;白芷祛風止頭痛;甘草和中,調和諸藥。全方具有清肝瀉火,涼血止血,活血散瘀之功效。

【主治】高血壓性視網膜病變,證屬肝膽火盛、血熱瘀阻者。症見心煩口苦,急躁易怒,頭痛頭暈,耳鳴目眩,舌質紅,苔黃,脈弦數。

療方四

滋潛活絡湯

【成分】珍珠母30克,熟地15克,生龍骨15克,生牡蠣15克,丹參15克,女貞子15克,茺蔚子12克,麥冬12克,天冬12克,沙參12克,石斛12克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中熟地、麥冬、沙參、石斛、天冬滋陰生津;女貞子、茺蔚子補腎明目利水;珍珠母、生龍骨、生牡蠣平肝潛陽;丹參活血通絡。全方共奏滋陰潛陽,活血通絡之功效。

【主治】高血壓性視網膜病變。症見頭暈目眩,視物昏花,口幹咽燥,腰膝酸軟,五心煩熱,舌紅苔少,脈細數。

【加減】失眠多夢加炒棗仁10克、柏子仁10克;頭痛者加鉤藤10克、菊花10克;四肢顫動、麻木加全蠍10克、天麻10克。

療方五

天麻鉤藤飲

【成分】石決明24克,桑寄生24克,夜交藤15克,茯神15克,鉤藤15克,川牛膝12克,益母草12克,梔子10克,黃芩10克,天麻10克,杜仲10克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中石決明、天麻、鉤藤平肝潛陽;梔子、黃芩清肝瀉火,以折亢陽之勢;杜仲、牛膝、桑寄生補肝腎以涵木;益母草活血化瘀;牛膝引血下行;夜交藤、茯神養血安神。共奏平肝潛陽,滋水涵木之功。

【主治】高血壓性視網膜病變。症見視網膜動脈變細、反光強,有動靜脈交叉壓迫征,或有出血、滲出,視盤水腫;伴性情暴躁,頭暈目眩,麵赤口苦,手足麻木,舌質紅,脈弦有力。

【加減】眼底有新鮮出血者加槐花10克,白茅根30克;胸悶痰多者加竹瀝水30克,膽南星10克;兩尺脈虛大者為腎陰虛加熟地15克,山萸肉10克。

什麼是腎炎性視網膜病變?其病因有哪些?

腎炎性視網膜病變是由腎炎引起全身血管痙攣所致。主要是腎炎繼發高血壓對視網膜起作用,其次是血流中的代謝產物的毒素積聚、血管收縮或硬化的作用。中醫學認為主要病機是腎虧肝旺。

中醫治療腎炎性視網膜病變的療方有哪些?

療方一

六味地黃湯

【成分】熟地18克,生地15克,茺蔚子15克,丹參15克,白茯苓12克,懷山藥12克,山茱萸12克,丹皮9克,澤瀉9克,紅花9克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中生熟地、山茱萸滋陰補腎;山藥健脾固腎;丹皮瀉虛火;澤瀉通調水道;茯苓淡滲脾濕;茺蔚子利水消腫;紅花、丹參祛瘀明目。共奏滋補肝腎,祛瘀明目之功效。

【主治】腎病性視網膜病變。症見麵色潮紅,五心煩熱,失眠盜汗,腰酸夢遺,舌質紅,脈沉細。

療方二

滋陰瀉肝湯

【成分】夏枯草30克,白茅根30克,草決明30克,白芍20克,生地15克,山藥15克,黃柏10克,黃芩10克,苦丁茶10克,丹皮10克,桑葉10克,菊花10克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中生地、山藥滋陰補腎;白芍、夏枯草柔肝散結;黃柏、黃芩清熱燥濕;草決明、苦丁茶、桑葉、菊花清肝明目;白茅根、丹皮涼血止血。共奏滋陰清肝、涼血明目之功效。

【主治】腎病性視網膜病變。症見視物不清,頭暈頭痛,煩躁易怒,口苦麵紅,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈弦數。

療方三

右歸飲

【成分】熟地15克,枸杞子15克,山藥15克,杜仲15克,茯苓15克,黃芪15克,熟附子12克,山萸肉10克,白術10克,甘草6克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中熟地、枸杞子、山藥、杜仲、山萸肉滋陰補腎;附子溫腎壯陽;黃芪、白術、茯苓健脾益氣,利水消腫;炙甘草健脾益氣。本方具有溫補脾腎、利水消腫之功效。

【主治】腎病性視網膜病變。症見眼底病變伴全身水腫,麵色少華,四肢乏力,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,形寒肢冷,納食不佳,舌質淡,苔薄白,脈沉細。

療方四

大補元煎

【成分】熟地30克,黨參15克,山萸肉10克,炒山藥10克,杜仲10克,當歸10克,枸杞子10克,炙甘草6克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中黨參、炙甘草、山藥健脾益氣;當歸、熟地滋陰養血;山萸肉、枸杞子、杜仲養陰補腎而安神。本方具有健脾補腎,益氣養血之功。

【主治】腎病性視網膜病變。症見視網膜動脈變細,眼底有出血滲出等;全身伴麵色無華,四肢乏力,倦怠少寐,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,納呆,輕度浮腫,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

什麼是早產兒視網膜病變?如何治療?

早產兒視網膜病變以往曾被稱為Terry綜合征或晶狀體後纖維增生症,但後者僅反映了該病的晚期表現。現指在孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產兒,未血管化的視網膜發生纖維血管增生,並引起視網膜脫離和失明。其症狀表現:早產兒、出生體重在1500克以下或出生後接受過吸氧治療的嬰兒;根據眼底表現分為5期:第I期,血管化與非血管化視網膜之間存在分界線;第Ⅱ期,分界線抬高、加寬,形成脊;第Ⅲ期,脊伴有視網膜外纖維血管組織增生;第Ⅳ期,不完全視網膜脫離;第V期,漏鬥狀視網膜全脫離。

其治療措施有:早產兒視網膜病變一旦發生,進展很快,可有效治療的時間窗口很窄,因此應對36周以下早產兒出生後及時檢查,對高危者應每周檢查。在第Ⅱ~Ⅲ期可行激光或冷凍治療,凝固無血管區。第Ⅳ~V期者,行玻璃體手術切除增殖的纖維血管組織,同時做光凝,以挽救視力。

早產兒發生視網膜病變的原因有哪些?

在臨床危重新生兒搶救和早產兒救助上,用氧已經成為一種常規手段。氧氣在搶救新生兒生命的同時,也給他們的生活埋下隱患:氧氣可以導致早產兒視網膜病變。國外資料表明,自20世紀40年代氧氣被引入搶救係統後,雖提高了早產兒的生存率,卻使大量的孩子因晶狀體後纖維增生而失明,即早產兒視網膜病變;50年代,視網膜病變成為美國等發達國家早產兒致盲的重要疾病;60年代,氧的使用被強行削減,早產兒因呼吸窘迫而導致的腦癱上升;70年代,氧又重新被使用。

怎樣預防早產兒視網膜病變?

不做氧保健,盡早轉眼科。由於實驗和臨床都已證明用氧是導致早產兒視網膜病變的重要原因,那麼還能不能用氧治療?氧在搶救危重新生兒中的作用是不容質疑的,所以該用氧的時候還是要用。但不能把氧當作保健品,孕婦沒事吸氧,正常新生兒也動不動吸氧,這種觀念是不對的。

什麼是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變?

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(簡稱中漿),是一種常見的眼底病。多見於青壯年,男性多於女性。常侵犯一隻眼,偶爾也有雙眼發病。本病常可複發,對視力影響不太嚴重,初次發病絕大多數患者視力可恢複正常,但多次反複發作可影響視力。病程緩慢,少則2~3個月,多則數月甚至1年。本病有自愈的傾向。病因至今未明,多數學者認為是黃斑脈絡膜毛細血管通透性改變、視網膜色素上皮受損所致。其誘因是多方麵的,如過度用眼、神經緊張、勞累、感染、過敏等。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的症狀有哪些?

中漿的主要症狀是視物模糊,發病時患者自覺眼前有雲霧感,或視物發暗,覺得視野中央有一塊很薄的黑影擋住。有的視物變形,或視物變小,如看正方形的窗戶時,窗戶不呈正方形。這種奇異的視覺是因為黃斑部視網膜水腫,表麵高低不平所引起的,好像一麵高低不平的鏡子,照出來的影像便會歪歪扭扭。經過治療,視網膜水腫消退,症狀就會消失。

如何治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變?

本病無特效療法,但一般治療可以縮短病程。

(1)適當休息,少用病眼,避免過度勞累和精神緊張,戒煙酒。

(2)激光治療是目前最有效、安全、並發症少的方法,可以縮短病程,有利於視力的恢複。但能否減少或預防複發尚無定論。

(3)口服維生素B、維生素C和蘆丁(路丁)。

(4)禁用糖皮質激素治療,因會引起複發或加重病情。