第八章 視神經疾病的防治
什麼是視神經炎？其症狀有哪些？
視網膜的神經在眼底後極部集合形成視神經乳頭，然後在眼球後成為一條直徑大約3毫米粗的視神經，它通過眼眶進入顱內。視神經炎是視神經發炎的籠統名稱，包括視神經乳頭炎、球後視神經炎和視盤血管炎等。最主要的症狀是視力減退，常常發病急驟，數天內視力下降甚至達到失明的程度。除視力急劇下降外，常伴有頭痛和眼球後疼痛，轉動眼球時，疼痛加重。眼底檢查：視神經乳頭邊界模糊，色潮紅、稍隆起。視神經乳頭附近視網膜血管擴張，可有水腫伴滲出或小片出血。若炎症持續較久，在炎症消退後，視神經乳頭可呈現不同程度的繼發性萎縮。常為雙眼發病，屬於中醫暴盲的範疇。因肝鬱氣滯，肝火上炎目係，肝腎陰虛，或產後哺乳，氣血虧虛所致。
引起視神經炎的原因有哪些？
本病的發生一般與全身感染性疾病、中樞神經係統炎症、代謝障礙及中毒等有關。此外，眼球內的某些炎症也可影響到視神經而導致視神經炎症。
本病多發生於青壯年和兒童。如治療及時得當，一般預後較好，但炎症消退後一般都留有不同程度的視神經萎縮，輕者視力可部分恢複，重者視力將會受到嚴重損害甚至失明。
視神經炎患者應注意哪些事項？
本病發生後，應早診斷、早治療，控製病情發展，並注意消除病因。用眼不要過度疲勞，風沙天氣、眼病流行期尤應注意不要再損傷眼睛。精神方麵宜保持情緒穩定，處事豁達，胸懷坦蕩，避免情緒波動。飲食宜清淡而富含營養，多食水果、蔬菜，忌濃茶、咖啡，禁煙酒及辛辣之品。生活起居宜有規律，保證充足的休息．注意用眼衛生。及時治療全身及眼眶附近器官的急、慢性炎症。
西醫治療視神經視盤炎的措施有哪些？
（1）針對病因治療，治療原發病。
（2）應用激素類藥物：將地塞米鬆10～15毫克加入5％葡萄糖500毫升，靜脈滴注，每天1次。或氫化可的鬆100～150毫克加入5％葡萄糖500毫升，靜脈滴注，每天1次。應用地塞米鬆7～10天後，改為口服潑尼鬆（強的鬆）50～80毫克，1次每天，以後減量漸停。
（3）應用血管擴張藥：口服地巴唑20毫克，每天3次；口服煙酸0．1克，每天3次；口服維腦路通0．2克，每天3次。
（4）應用神經營養類藥物：將維生素B1100毫克與維生素B12500μg合用肌注，每天1次；將肌苷100毫克，輔酶A100u、細胞色素C15毫克加入5％～10％葡萄糖500毫升靜滴，每天1次。
（5）對原因不明或有感染的患者應用抗生素：將青黴素240萬～320萬u加入0．9％鹽水100毫升中靜滴，每天2次。對青黴素過敏者，可選用慶大黴素，喹諾酮類抗生素。
（6）球後注射：①將地塞米鬆3～5毫克或潑尼鬆龍0．5～1毫升，球後注射，隔日1次或每周1次（按病情決定）。②妥拉蘇林12．5毫克，球後注射，可在注射激素的同時注入。③碘或鈣離子導入，每天1次。
（7）高壓氧治療，12次為1療程。
視神經炎患者應注意哪些事項？
（1）本病發生後，應早診斷、早治療，控製病情發展，並注意消除病因。
（2）用眼不要過度疲勞，風沙天氣、眼病流行期尤應注意不要再損傷眼睛。
（3）精神方麵宜保持情緒穩定，處事豁達，胸懷坦蕩，避免情緒波動。
（4）飲食宜清淡而富含營養，多食水果、蔬菜，忌濃茶、咖啡，禁煙酒及辛辣之品。
（4）生活起居宜有規律，保證充足的休息，注意用眼衛生。及時治療全身及眼眶附近器官的急、慢性炎症。
（5）哺乳期婦女患本病宜斷奶。
中醫治療視神經視盤炎的療方有哪些？
療方一
知柏地黃湯
【成分】熟地黃24克，知母15克，黃柏15克，山茱萸12克，幹山藥12克，澤瀉9克，茯苓9克，丹皮9克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中熟地滋腎陰、益精髓，山茱萸滋腎益肝，山藥滋腎補脾，共成三陰並補，以收補腎治本之功，寓有“壯水之主以製陽光”之義；瀉澤、丹皮、茯苓與前藥相配，降腎濁、瀉肝火、滲脾濕，以防滋補藥滯膩之弊；更加知母、黃柏堅腎陽，降腎火，全方共用，使陰虛得補，腎火得降。
【主治】視神經炎。症見患眼視力下降，全身伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，虛煩盜汗，口燥咽幹，舌紅少苔，脈細數。
療方二
涼血清肝湯
【成分】生地12克，石決明10克，赤芍10克，丹皮10克，炒梔子10克，黃芩10克，銀花10克，連翹10克，龍膽草10克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中石決明清肝明目；龍膽草、黃芩、銀花、連翹清肝瀉火；丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀；梔子清血分鬱熱；生地清熱涼血滋陰，以防鬱熱傷陰。本方具有清肝涼血之效。
【主治】視神經炎。症見患眼視力突然下降，頭疼眼痛；伴心煩失眠。口幹口苦，小便短赤，大便幹結，舌紅，苔黃，脈弦數。
療方三
丹梔逍遙湯
【成分】白芍12克，當歸12克，柴胡10克，梔子10克，丹皮10克，茯苓10克，白術10克，薄荷6克，生薑3片。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中柴胡疏肝解鬱；當歸、白芍養血柔肝；木鬱克土，脾運不利，故以白術、茯苓健脾利濕；肝氣鬱滯易化火生熱，故以丹皮、梔子清肝經鬱熱；薄荷散肝鬱，清肝熱；甘草益氣補中，緩肝之急；生薑溫胃和中。本方具有清肝解鬱，健脾和營之效。
【主治】視神經炎。症見患眼視力突然下降，或伴有眼球轉動時疼痛；全身可有情誌不舒，胸脅脹滿，食少納呆，舌暗紅或有瘀斑，脈弦。
療方四
菊花明目飲
【成分】菊花18克，酒黃芩10克，知母9克，元參9克，赤芍9克，丹皮9克，柴胡6克，青葙子6克，龍膽草3克，防風3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中菊花、防風除肝經風熱；柴胡、黃芩、青葙子、龍膽草清肝瀉火；知母、元參養陰滋腎，且除虛浮之火；丹皮、赤芍涼血祛瘀。全方共奏疏風清熱、活血祛瘀、滋陰明目之功。
【主治】視神經炎。症見患眼突然視力下降，全身可伴有頭暈脅痛，情誌不暢，耳鳴耳聾，舌紅或少苔，脈弦數或弦細。
療方五
龍膽瀉肝湯
【成分】澤瀉12克，炒黃芩9克，酒炒梔子9克，生地9克，柴胡9克，木通9克，車前子9克，酒炒龍膽草6克，生甘草6克，酒洗當歸3克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中龍膽草瀉肝膽實火，清三焦濕熱；黃芩，梔子苦寒瀉火；澤瀉，木通，車前子清熱利濕，引火從小便而出；肝熱易傷陰血，故用當歸養血活血，生地養血益陰；柴胡疏暢肝膽，且引諸藥入肝；甘草調和諸藥。本方具有清肝膽，利濕熱的功效。
【主治】視神經炎。症見患眼或單眼視力突然下降，眼球轉動時疼痛，伴頭痛頭沉，脅脹口苦，煩躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。
什麼是球後視神經炎？其症狀有哪些？
球後視神經炎是視神經球後段的炎症，病因與視神經乳頭炎相同，但眼底正常，後期出現原發性視神經萎縮。其中以鼻竇炎最為重要。臨床上有急性和慢性之分，急性球後視神經炎屬中醫暴盲的範疇，慢性者歸屬於視瞻昏渺的範疇。因肝鬱氣滯，氣滯血瘀，肝腎陰虛，虛火上炎等所致。
西醫治療球後視神經炎的措施有哪些？
（1）尋找病因，針對病因進行治療，全身應用激素、維生素、血管擴張劑及能量合劑等。
（2）用地塞米鬆3～5毫克或潑尼鬆龍0．5～1毫升球後注射，隔日1次或每周1次（按病情決定）。或用妥拉蘇林12．5毫克，球後注射，可在注射激素的同時注入。
（3）取穴肝俞、腎俞、足三裏、曲池等，每次取2穴，以維生素B1100毫克及肌苷0．1克混合，或複方丹參注射液，每穴注入1毫升，隔日1次，10次為1療程。
（4）高壓氧治療，12次為1療程。
中醫治療球後視神經炎的療方有哪些？
療方一
明目消炎飲
【成分】生地12克，銀花12克，黃芩10克，丹皮10克，黑山梔10克，連翹10克，夏枯草10克，赤芍10克，生石決10克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑。