第九章 玻璃體疾病的防治
什麼叫星狀玻璃體病變？其臨床表現是什麼？
星狀玻璃體病變常發生在老年人，發病率1／200，單眼患病占75％。糖尿病患者的該病發生率高於非糖尿病患者。渾濁物的主要構成是脂肪酸和磷酸鈣鹽。臨床表現：無明顯症狀，視力不受影響。眼底檢查可見玻璃體內散在白色，大小不等的卵圓形小體，星狀小體小而分散，靜止後也不下沉，玻璃體也未發生液化現象。
什麼是老年性玻璃體變性？其臨床特點有哪些？
隨著年齡的增長，膠樣玻璃體逐漸減少，液化的玻璃體逐漸增多，玻璃體周圍組織基底膜層逐漸增厚。玻璃體液化與基底膜增厚產生臨床的飛蚊症，並發生玻璃體後脫離。年齡增長後，玻璃體中的透明質酸解聚，析出結合的水分，形成多個小液化腔。此過程的持續進行，有更多的水分析出，小液化腔逐漸擴大。並與相鄰的液化腔合並成大腔。與此同時，組成支架網的膠原細纖維也發生變性，濃縮聚集而形成渾濁體。玻璃體老年變化的另一改變為玻璃體周圍的晶狀體、睫狀體、視網膜的基底膜的變性和增厚，結果使組織間的聯係減弱，容易發生玻璃體後脫離。當玻璃體發生後脫離時，一部分病例可產生視網膜裂孔與視網膜脫離。
什麼是眼內炎？其病因有哪些？
眼內炎是由各種原因造成玻璃體的炎症，本病可分為：
（1）內源性：病原微生物由血流或淋巴進入眼內或由於免疫功能抑製、免疫功能缺損而感染，如細菌性心內膜炎和腎盂腎炎，可引起眼內細菌性感染。器官移植或腫瘤病人化療後常發生真菌感染，常見的致病菌為白色念珠菌。
（2）外源性：手術後眼內炎，如白內障、青光眼、角膜移植、玻璃體切割和眼穿孔修複術後等內眼手術，以及眼球破裂傷和球內異物。
眼內炎的臨床表現有哪些？
內源性眼內炎症狀為視力突然下降，細菌性者多在術後1～7天，真菌性者常發生在術後3周。內源性感染常從眼後部開始可同時存在視網膜炎性疾患。病灶色發白，邊界尚清楚，初期是分散的，以後擴大蔓延到視網膜前，產生玻璃體渾濁。也可發生前房積膿。手術後細菌感染常有眼瞼紅腫，球結膜混合充血，傷口部位有膿性滲出，前房積膿或玻璃體積膿，不治療視力會很快喪失。真菌感染常侵犯前部玻璃體，造成前部玻璃體表麵積膿或膜形成，治療不及時感染可向後部玻璃體和前房蔓延。
什麼是玻璃體膿腫？
玻璃體膿腫又稱玻璃體積膿，為眼內炎的一種表現。玻璃體發生周圍炎症時，大量的血漿與白血球的滲出液積聚在玻璃體內，多為外傷、角膜潰瘍等原因所致。患者視力急劇下降，斜照瞳孔出現黃色反射，出現白瞳症。
什麼是玻璃體混濁？
正常人的屈光間質即房水、晶狀體、玻璃體及角膜是透明的。它們中的任何部分發生混濁，都可以在眼前出現黑影。角膜和晶狀體的混濁是不動的，隻有玻璃體的混濁才會隨眼球的活動而飄動。許多人都會發現眼前有黑影飄動，尤其是老年人。其實，黑影飄動有兩種可能：一種是生理現象，一種是病理現象。
生理現象又叫飛蚊症，一般不影響視力。漂浮物多呈半透明狀，有人形容為線狀、絲狀、蜘蛛網樣、蒼蠅腿樣等。為防止漏診、誤診和減輕患者不必要的顧慮，應做眼科有關方麵的檢查。病理現象又叫玻璃體混濁。患者常發覺在眼前有灰塵狀、斑點狀、線條狀、雪花狀等的黑影隨眼球運動而上下或左右飄動，而且在眼球停止運動時，又回到原來部位。常見的有出血性混濁、炎症性混濁、變性性混濁。
玻璃體混濁是如何形成的？
玻璃體混濁是玻璃體最常見的一種病理變化。玻璃體本身或鄰近組織病變常導致玻璃體混濁。引起玻璃體混濁的原因有很多，常見的有以下這些：
（1）炎性玻璃體混濁：玻璃體是無血管組織，玻璃體炎症都是周同組織炎症擴散而致，如虹膜睫狀體炎、視網膜脈絡膜病變等。
（2）外傷性玻璃體混濁：眼球鈍挫傷，穿通傷常伴有眼內出血而引起混濁，眼內異物及繼發感染亦導致混濁。
（3）玻璃體變性混濁：隨著年齡的增長，玻璃體逐漸發生變性，表現為凝縮和液化。凝縮的部位密度高，可有絮狀、絲狀、無色透明的混濁物。液化部位玻璃體結構解體，形成充滿液體的空隙。這種玻璃體混濁在高度近視及老年人中更常見，多長期不變，不影響視力。
（4）閃輝性玻璃體液化：在玻璃體內見到結晶，光照後呈閃輝外觀。結晶主要是膽固醇，產生的原因不明。
（5）星狀玻璃體變性：在玻璃體腔內見到漂浮著無數白色球形小體，如天上繁星，結晶是脂肪酸和磷酸鈣鹽。多見於高血脂和糖尿病患者。
（6）出血性玻璃體混濁：視網膜、葡萄膜血管破裂出血流入並積聚於玻璃體腔內，造成了玻璃體出血。
（7）全身病與玻璃體混濁：一些熱性病常並發玻璃體混濁，如流感、傷寒、流腦等，也有報道瘧疾、回歸熱等引起玻璃體混濁。腎炎、妊娠毒血症、糖尿病也可出現玻璃體混濁。
（8）其他：眼內腫瘤、玻璃體內寄生蟲病、玻璃體視網膜退行病變也會引起玻璃體混濁。
西醫治療玻璃體混濁的措施有哪些？
（1）針對病因，治療原發病。
（2）若伴有視網膜裂孔形成或大量玻璃體積血，則應考慮激光封閉裂孔或玻璃體手術。
（3）某些眼底病變如糖尿病性視網膜病變，若患者已存在玻璃體後脫離，則日後發生增生性玻璃體視網膜病變程度較輕。在玻璃體手術時，若已有玻璃體後脫離，不但手術安全，且術後再發生增生性玻璃體視網膜病變的概率較低。
（4）星狀玻璃體變性通常不影響視力，無須治療。少數嚴重者可考慮做玻璃體手術。
（5）閃輝性玻璃體液化因患眼多已失明，故無須特別處理。繼發青光眼者，可行前房衝洗或玻璃體切除術。
中醫治療玻璃體混濁的療方有哪些？
療方一
杞菊地黃湯