第十章 青光眼疾病的防治
什麼是青光眼？
正常眼球是有一定壓力的，當眼內壓超過自己眼球所能耐受最高水平時，造成眼底視神經的損害、視野缺損等一係列視功能損傷時叫青光眼。正常眼內壓一般在2．79千帕（21毫米汞柱）以下。青光眼的共同特點是最終導致視神經乳頭凹陷、萎縮和伴隨視野缺損。
青光眼與哪些因素有關？
從嬰兒到老人，所有年齡的人都可能發生青光眼，但年齡在40歲以上的中老年人更為多見。青光眼不是單一的疾病，許多先天性或後天性眼疾，乃至全身性疾病均可引起或伴有青光眼。
（1）先天性或原發性青光眼發病與遺傳有關，所以有青光眼家族史的人更容易得這類青光眼。
（2）閉角型青光眼的發作與情緒激動、勞累及各種原因引起的瞳孔散大有關。
（3）原發性開角型青光眼與一些危險因素如近視、家族史、年齡、種族及糖尿病、心血管疾病等有關。
青光眼的類型有哪些？
（1）原發性青光眼，又分為閉角型與開角型兩種。
①閉角型青光眼，這類病人情緒易波動，常可急性發作。女性多於男性，比例為3：1，年齡多在40歲以上，特別是50～70歲者最多，30歲以下很少見到。
②開角型青光眼，又稱單純性青光眼。這種類型的青光眼病進展較為緩慢，而且沒有明顯的症狀，有時不易早期發現，個別患者甚至一眼已經失明，也不知何時發的病。這種在沒有症狀情況下逐漸導致失明的眼病，具有更大的危險性，因此應引起患者的高度警惕。開角型青光眼中男性略多，年齡分布於20～60歲之間。
（2）繼發性青光眼，主要是由於眼部其他疾病所引起，病因較明確。如角膜病變、虹膜睫狀體炎、白內障、眼外傷、眼底血管病變、眼內腫瘤等一些眼病都可引起繼發性青光眼。
（3）先天性青光眼，主要是由於胎兒在胚胎發育期房角結構發育異常所致。大多是嬰兒出生時就已患病。多數患兒黑眼球較大，故有“水眼”、“牛眼”之稱。有些患兒還伴有其他眼部或全身異常。
青光眼的早期有哪些症狀？
青光眼早期可以沒有症狀和不適的感覺，患者往往沒意識到自己已經患了青光眼。也有的會出現視疲勞，眼脹頭痛，晚間看燈光周圍有彩虹樣的光圈，視物模糊，經過休息，症狀可以消失。有以上症狀者，應該及時就醫。
青光眼患者怎樣進行自我保健？
（1）保持心情舒暢，情緒穩定。情緒激動或過度悲傷可成為青光眼急性發作的誘因（以閉角型青光眼更為明顯）。故青光眼患者在生活上和情緒上要適當控製，自我調節，避免不良刺激，保持心情舒暢。
（2）保持充足的睡眠，如有失眠，要及時采用各種方法，包括藥物、食物等自我調養。
（3）不要在光線不足的環境下工作或學習。不要用眼過度。在較長時間用眼後，要讓眼睛和身體休息一段時間。
青光眼患者飲食應注意的事項有哪些？
（1）三忌，即忌煙、忌酒、忌濃茶。過量吸煙由於尼古丁的作用可引起視網膜血管痙攣，導致視神經缺血；煙草中氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發作。常喝濃茶雖有利尿的功能，但往往造成過度興奮，影響睡眠，引起眼壓升高。
（2）注意飲食衛生，多進食易消化的食物，如蔬菜、水果等。經常保持大便通暢也很重要。
（3）盡可能不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、生蔥、胡椒等。
（4）注意節製飲水（特別是冬天），一般每次飲水不要超過500毫升。
（5）禁止口服或肌注阿托品類藥物，如遇有特殊情況應將青光眼病史及時告訴醫生。
（6）青光眼早期可食具有利尿作用的食物，如玉米、赤豆、冬瓜、鯉魚等。後期可多食蛋黃、動物肝髒、豆類、綠葉蔬菜等。
青光眼患者在日常生活中應注意哪些？
（1）如果得了青光眼，千萬不要害怕，但一定要認真對待。
（2）青光眼的診斷治療是一個連續的過程，而每個醫院的儀器設備不同，診療常規不同，每個醫生也總是比較相信和熟悉本醫院各種檢查結果和報告，因此，患者應盡可能固定診療地點。
（3）信任和配合眼科醫生。
（4）為了減輕疾病帶來的焦慮、不安，患者可以和自己的親人、知心朋友、醫生或病友經常交談，以減輕思想負擔，增強信心。
（5）去看青光眼以外的疾病時，不要忘了告訴醫生青光眼的病史和正在進行什麼治療，以利於醫生在考慮用藥時避免使用不利於青光眼的藥物。
（6）患了青光眼自然會比較關心自已的眼睛，但不要隻關心眼壓和視力，而要全麵地愛護眼睛，包括注意養成良好的習慣，保持眼部清潔，避免不良刺激，不要隨便揉擦眼睛，選擇眼部化妝品時要防止過敏等。
（7）青光眼患者要注意生活有規律，並適當參加體育活動，全麵增強體質，減緩全身各器官的衰老過程。
（8）有些食物對青光眼患者有好處，可起到輔助治療的作用。
什麼是原發性急性閉角型青光眼
原發性急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高並伴有相應症狀和眼前段組織改變為特征的眼病。大多數具有角膜小、前房淺、房角狹窄、晶狀體較厚的解剖特點。由於瞳孔緣與晶狀體前表麵接觸，房水無法經瞳孔由後房進入前房，後房壓力增高，推擠虹膜向前膨隆，使周邊虹膜阻塞小梁網，長期將與小梁網產生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高。多見於中老年女性，發病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲居多。常有遠視，雙眼同時或先後發病。此病分為急性與慢性兩型。
閉角型青光眼的急性發作有哪些階段（分期）：
（1）臨床前期：一眼已確診為急性閉角型青光眼，另一眼即使從來未發作過也可以診斷為臨床前期。或者沒有自覺症狀，但具有淺前房、窄房角的解剖特點，在一定誘因下，如暗室激發試驗後眼壓升高，也應認為處於臨床前期，存在著急性發作的潛在危險。
（2）先兆期：表現為一過性或反複多次的小發作。發作多出現於傍晚，突感霧視、虹視，可伴有患側額部疼痛或同側鼻根部酸脹感。曆時短暫，休息後可緩解。發作時，眼輕度充血，角膜上皮輕度霧狀水腫，前房極淺，瞳孔稍擴大，光反射遲鈍。小發作緩解後，除具有特征性淺前房外，多不留下永久性損害。
（3）急性發作期：表現為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到指數或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身症狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜後色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。如果虹膜有嚴重缺血壞死，房水混濁，甚至出現絮狀滲出物。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時可見局限性後粘連。房角完全關閉，常有較多色素沉著。眼壓常在6．65千帕（50毫米汞柱）以上。眼底可見視網膜動脈搏動、視盤水腫或視網膜血管阻塞。但因角膜水腫，眼底多看不清。高眼壓緩解後，症狀減輕或消失，視力好轉，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜後色素沉著、扇形虹膜萎縮、色素脫失、局限性後粘連等，瞳孔無法恢複正常形態和大小，房角有廣泛性粘連。晶狀體前囊下有時可見小片狀白色混濁，稱為青光眼斑。臨床上凡見到上述改變，表明曾有過急性閉角型青光眼大發作。
（4）間歇期：發作後症狀消失，關閉的房角全部或大部分又重新開放，不用藥或僅滴用少量縮瞳劑後眼壓正常，病情得到暫時的緩解或進入相對穩定時期。此期的時間可長可短，長者可達1～2年或更長，短者1～2個月即可再次發作，個別患者甚至在數天內再發作。
（5）慢性期：房角關閉過久，周邊部虹膜與小梁網組織產生了永久性粘連，眼壓就會逐漸持續升高，病程乃轉入慢性而繼續發展，這種狀況稱為慢性期。
（6）絕對期：指慢性期發展到最終，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例，有時可因眼壓過高或有角膜大泡，眼痛難忍。
西醫治療原發性急性閉角型青光眼的措施有哪些？
（1）臨床前期：治療目的是預防發作，主張及時做周邊虹膜切除（或激光虹膜切開）術，解除瞳孔阻滯。對於暫時不願手術者應給予預防性滴用縮瞳劑。
（2）先兆期：用縮瞳劑點眼，每2小時1次，2～3次後多可縮小瞳孔，降低眼壓。
（3）急性發作期：積極搶救，盡快使房角開放，以免發生永久性房角黏連。在高眼壓下進行手術合並症狀較多，效果差。應先用藥物控製眼壓，待充血現象消退後再行手術。
為使眼壓迅速下降，可同時使用下列多種藥物：①用2％毛果芸香堿液，每5～10分鍾滴1次，根據病情決定用藥時間。②口服乙酰唑胺0．25克配以蘇打0．25克，每天2～3次。③用2％利多卡因1．5毫升球後注射，麻痹睫狀神經節，減少房水生成和止痛。④用20％甘露醇（1～2克／千克體重）或30％速尿（1～1．5克／千克體重）靜脈滴注，每分鍾60滴左右。經前4項治療眼壓仍不下降或因惡心、嘔吐，患者不能口服藥物時，用此法治療。
（4）間歇期：因房角完全或大部分開放，宜及時行周邊虹膜切開術，阻止病情進展。暫時不願手術者，則應在滴用縮瞳劑的情況下加強隨訪。
（5）慢性期：由於房角已大部分粘連或全部粘連，隻能選擇眼外引流術，通常選做小梁切除術。
（6）絕對期：治療目的僅在於解除症狀，多需手術治療。應盡量避免眼球摘除給患者帶來的精神痛苦。可選擇睫狀體光凝或冷凍術。
中醫治療原發性急性閉角型青光眼的措施有哪些？
療方一
將軍定痛湯
【成分】大黃12克，青礞石12克，黃芩10克，白僵蠶9克，陳皮9克，天麻9克，桔梗9克，白芷9克，薄荷9克，半夏9克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【功效】方中大黃清瀉腸胃之實火、解大便之燥結；伍黃芩、青礞石、陳皮、半夏、桔梗降火逐痰；僵蠶、天麻配青礞石平肝熄風；白芷、薄荷清熱祛風止痛。諸藥合用共奏降火逐痰，熄風止痛之功效。
【主治】急性閉角型青光眼。症見發病急劇，頭目疼痛，眼球脹硬，白睛混赤，黑睛呈霧狀混濁，視力驟降，瞳孔散大；伴身熱麵赤，動輒眩暈，胸悶嘔吐，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數。
療方二
綠風還睛丸
【成分】人參、白術、茯苓、甘草、羌活、防風、菊花、生地、沙苑蒺藜、肉蓯蓉、山藥、牛膝、青葙子、密蒙花、菟絲子、木賊、川芎各30克。
【用法】共研細末，煉蜜為丸，每日2次，每次9克。
【功效】方中參、苓、術、草益氣健脾；山藥補脾養胃；羌活、防風祛風散邪；川芎、生地養血活血；肉蓯蓉、沙苑蒺藜、菟絲子、牛膝補益肝腎；菊花、密蒙花、青葙子清肝明日。諸藥合用，共奏培補肝腎，益氣散邪之功。
【主治】急閉青光眼慢性期。症見反複發作，視力銳減，全身伴神疲乏力，腰膝酸軟，麵熱足冷，舌淡苔白，脈細弱或沉弦。
療方三