第十章 青光眼疾病的防治(3 / 3)

(3)本病患者要保持心情舒暢,避免情緒波動,生活有規律,少用目力,飲食宜清淡,不要暴飲暴食,戒除煙酒,保持大便通暢。

什麼是青光眼睫狀體炎綜合征?其症狀有哪些?

青光眼睫狀體炎綜合征是前葡萄膜炎伴青光眼的一種特殊形式,以非肉芽腫性睫狀體炎伴明顯眼壓升高為特征。是常見的繼發性青光眼,原因不明。近來發現患者房水中前列腺素明顯增高,但臨床上用抗前列腺素藥物並無明顯療效。多發於中青年患者,女性較男性多見。常為單眼反複發作,偶有雙眼者。發病急,多呈閉角型青光眼症狀。中醫認為其病因病機與肝脾二經密切相關。

西醫治療青光眼睫狀體炎綜合征的措施有哪些?

(1)局部滴用或結膜下注射地塞米鬆或潑尼鬆龍,可抑製前列腺素的釋放,降低血一房水屏障的通透性。

(2)用0.25%~0.5%噻嗎心胺滴眼,每天1~2次。

(3)口服吲哚美辛(消炎痛)25~50毫克,或氟滅酸200~400毫克,每天3次。以抑製前列腺素的生物合成,後者並能直接抵抗前列腺素的生物效應。還可服用碳酸酐酶抑製劑降低眼壓。

(4)如合並原發性開角型青光眼,在急性發作時可集中使用皮質類固醇以控製炎症,但用藥時間不宜過長,以免引起眼壓升高;病情緩解後,可用降壓藥物控製原發性青光眼。此病不宜手術,因術後仍有複發;但在藥物不能控製並存的單純性青光眼時,於發作緩解期行抗青光眼手術則可控製原發性青光眼。

中醫治療青光眼睫狀體炎綜合征的療方有哪些?

療方一

石決明散

【成分】石決明25克,草決明25克,青葙子18克,赤芍15克,防風15克,鉤藤15克,木賊15克,麥冬15克,荊芥10克,梔子10克,玄參10克,麻黃6克,蛇蛻6克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中石決明、草決明、鉤藤平肝清熱;青葙子清肝明目;山梔、赤芍清肝瀉火,赤芍又能涼血消滯;荊芥、防風、麻黃、木賊、蛇蛻疏風散邪;玄參、麥冬滋陰清熱,以防風藥傷陰。本方具有平肝清熱祛風之效。

【主治】青光眼睫狀體炎綜合征。症見頭痛、眼脹、視力下降,眼壓中度升高,角膜後有羊脂狀沉著物,眼底正常,脈弦細,舌苔薄黃。

療方二

丹梔逍遙湯

【成分】茯苓20克,當歸15克,白芍15克,丹皮10克,梔子10克,柴胡10克,白術10克,甘草6克。

【用法】水煎眼,每日1劑。

【功效】本方係逍遙散去生薑、薄荷,加丹皮、梔子而成。方中柴胡舒肝解鬱;丹皮、梔子涼血活血,瀉熱除煩;當歸、白芍養血柔肝;茯苓、白術、甘草利水除濕,健脾和胃。諸藥合用,共奏疏肝解鬱,清熱瀉火之功效。

【主治】青光眼睫狀體炎綜合征。症見眼痛眼脹,虹視、霧視,眼壓偏高,伴胸脅脹滿,心煩失眠,口苦咽幹,舌紅苔薄黃,脈弦數。

療方三

溫膽湯

【成分】清茯苓20克,半夏10克,甘草10克,竹茹10克,膽星10克,菖蒲10克,瓜蔞仁10克,陳皮6克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中半夏降逆和胃,燥濕化痰;竹茹、南星、瓜蔞仁、菖蒲清熱化痰;陳皮理氣燥濕,茯苓健脾滲濕;諸藥合用可達除濕消痰之功效。

【主治】青光眼睫狀體炎綜合征。症見眼部症狀緩解,角膜後可見羊脂狀沉著物,眼壓偏高,間有虹視,全身伴胸脘痞悶,舌紅苔白膩,脈弦滑。

什麼是先天性青光眼?如何治療?

先天性青光眼是在胎兒發育過程中,虹膜角膜角發育異常,小梁網係統不能發揮有效的房水引流功能,而使眼壓升高的一類青光眼。又可分為嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼和並發其他異常的先天性青光眼。

(1)嬰幼兒型青光眼:見於新生兒或嬰幼兒時期。雙眼累及者約占75%,男性發病較多約占65%。其症狀畏光、流淚和眼瞼痙攣是本病的三大症狀。如在3歲以前眼壓升高,常導致眼球增大,尤其是角膜和角鞏膜緣增大,角膜橫徑超過12毫米。上皮水腫,呈毛玻璃樣混濁。有時伴後彈力層破裂,典型表現為同心圓分布的條紋狀混濁。如果眼壓升高開始於3歲以後,通常無角膜增大征,但由於鞏膜仍富彈性,可以表現為進行性近視。眼壓升高、房角異常、青光眼性視神經損害。治療措施是:對於3歲以下患兒可選小梁切開術或房角切開術,3歲以上及伴角膜混濁影響虹膜角膜角觀察的患兒適於小梁切開術。從手術效果來看,首次手術成功率高,患兒在1~24個月齡尤其1~12個月齡時手術成功率高。小梁切開術和房角切開術可多次施行,如失敗可選擇小梁切除術等其他濾過性手術。

(2)青少年型青光眼:其症狀一般無症狀,多數直到有明顯視功能損害(如視野缺損)時才注意到,有的甚至以弱視、斜視為首診症狀,其表現與原發性開角型青光眼相同。治療措施是:對兒童青光眼的處理應注意到視功能如弱視、斜視等的恢複治療。

(3)並發其他異常的先天性青光眼:這類青光眼同時伴有角膜、虹膜、晶狀體、視網膜、脈絡膜等的先天異常,或伴有全身其他器官的發育異常,多以綜合征的形式表現。治療措施是:對於先天性青光眼,原則上是一旦診斷就應盡早手術治療。抗青光眼藥物對兒童的全身不良反應嚴重,故耐受性差,僅用作短期的過渡治療,或適用於不能手術的患兒。控製眼壓隻是諸多需要解決的問題之一,而其他眼部和全身的先天異常,給控製眼壓增添了許多困難和不利因素,預後多不良。

什麼是正常眼壓性青光眼?如何治療?

正常眼壓性青光眼具有與慢性單純性青光眼類似的視神經乳頭凹陷擴大和視野缺損,但缺乏眼壓升高的證據,曾被稱為低壓性青光眼,但眼壓實際上是在統計學正常值範圍內,所以用“正常眼壓性青光眼”更為確切。該病以40~60歲中老年人多見,女性多於男性。就診主訴為視力減退和視野模糊、缺損。早期往往由於無症狀和中心視力尚好而延誤治療。有青光眼視神經乳頭病理凹陷和青光眼視野缺損。眼壓隨訪,峰值眼壓始終不超過2.79千帕(21毫米汞柱)。其治療措施有:正常眼壓性青光眼一般進展較慢,但難以控製。治療主要是降低眼壓和改善循環,保護視神經。眼壓應控製在1.99千帕(15毫米汞柱)以下或在原來基礎上下降30%。

什麼是糖皮質激素性青光眼?如何治療?

糖皮質激素性青光眼是皮質類固醇誘導的一種開角型青光眼,通常與眼局部滴用糖皮質激素有關,也可見於全身應用糖皮質激素者。較長期的糖皮質激素應用史,局部點眼或全身應用。易感者可在2~6周內表現出眼壓升高。大部分患者的眼壓是逐步上升的,有時難以與原發性開角型青光眼鑒別。沒有其他繼發青光眼的證據,存在糖皮質激素性青光眼的高危因素,停藥後眼壓可能逐步下降。其治療措施有:首先停用糖皮質激素,多數患者的眼壓會逐步下降。如小梁功能正常,則可完全恢複。如果小梁功能部分損害,則需加用降眼壓藥治療。一些患者在足夠長的藥物治療過程中可逐步恢複小梁的房水引流功能。如果降眼壓藥物也難以控製高眼壓,尤其是伴有嚴重視功能損害時,以及原發疾病不能停用糖皮質激素治療時,則需施行手術治療。

什麼是晶狀體腫脹繼發青光眼?

白內障腫脹期,晶狀體腫脹變厚,可引起瞳孔阻滯而繼發青光眼,尤其發生於小眼球、淺前房者。其症狀是,睫狀體充血,角膜上皮水腫,前房淺,房角關閉,瞳孔輕度擴大。晶狀體混濁、眼壓升高。其治療措施有:先控製眼壓。摘除晶狀體可解除瞳孔阻滯,治愈青光眼。已有周邊前粘連者,則應進行白內障和青光眼聯合手術。

什麼是晶狀體溶解性青光眼?如何治療?

晶狀體溶解性青光眼發生於過熟期白內障,由於晶狀體囊膜變薄或自發破裂,液化的晶狀體皮質漏到前房,被巨噬細胞吞噬,這些細胞和晶狀體皮質堵塞小梁網而引起青光眼。其臨床表現類似急性閉角型青光眼發作。前房深,房角開放。在角膜後壁、房水、房角、虹膜及晶狀體表麵有多量灰白色具有彩色反光的碎片。晶狀體混濁,呈過熟期改變,眼壓升高。其治療措施是:常難以用藥物治療控製,需行白內障摘除術。術前盡量用藥物控製高眼壓,以及應用糖皮質激素減輕炎症反應。

什麼是晶狀體皮質殘留性青光眼?如何治療?

晶狀體皮質殘留性青光眼見於白內障囊外摘除或偶見於白內障腫脹期囊膜自發破裂者。其症狀常在白內障術後數天至數周發病。房水中有白色晶狀體皮質和(或)半透明的囊膜碎片,也可沉積於角膜內皮上,常有不同程度的虹膜炎症,嚴重的可伴前房積膿。眼壓升高。其治療措施有:對高眼壓的處理首先是應用降眼壓藥,同時給予睫狀肌麻痹劑和糖皮質激素治療。如果藥物治療不能很快控製,或存在多量的晶狀體殘留物質,則應及時手術灌注衝洗,一般能較快地控製高眼壓而無須施行抗青光眼手術。

什麼是晶狀體過敏性青光眼?如何治療?

晶狀體過敏性青光眼是由於對晶狀體物質過敏而引起,可發生於晶狀體囊膜完整或自發破裂以及囊外摘除後有晶狀體皮質殘留者。臨床表現多樣化,炎症反應可在數小時內或數天內發生,也可遲至數月。葡萄膜炎可以輕微,也可很劇烈。大量前房積膿,前房內可見晶狀體碎片。晶狀體混濁,或有殘留晶狀體皮質的無晶狀體眼。診斷性前房穿刺可見到泡沫狀的巨噬細胞,也可施行診斷性玻璃體晶狀體切除術。治療措施是:摘除晶狀體或取出殘留皮質。局部使用糖皮質激素及抗青光眼藥物治療。

什麼是新血管性青光眼?如何治療?

新生血管性青光眼是一組以虹膜和房角新生血管為特征的難治性青光眼。易發生於視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等視網膜缺血性疾病或眼內炎症之後。其症狀眼紅、眼痛、畏光,視力常為指數或手動,眼壓可達7.98千帕(60毫米汞柱)以上。結膜中到重度充血,常伴角膜水腫;虹膜新生血管最初可見於瞳孔緣,晚期可以完全遮蓋整個虹膜表麵,最終纖維血管膜收縮,形成瞳孔領色素外翻,房角內有程度不同的周邊前粘連。治療措施是:

發生虹膜新生血管時可采用廣泛視網膜激光光凝術或廣泛視網膜冷凝術。此期的藥物治療可用1%阿托品滴眼液和糖皮質激素滴眼液(減少炎症反應);當發生新生血管性青光眼時,加用降眼壓藥治療。如需手術,可行濾過性手術加抗代謝藥,青光眼減壓閥手術療效相對較好;對於眼壓不能控製且已無有用視力的終末期或絕對期新生血管性青光眼,減緩眼痛等症狀為主要治療目的,有大泡性角膜病變時可選戴軟性角膜接觸鏡治療。手術方法可選用睫狀體破壞性手術如睫狀體冷凝、熱凝、光凝等,對不能或不願接受這些手術的患者可行球後乙醇注射解痛,最終可行眼球摘除術。