第十二章 屈光不正、斜視和弱視的防治(2 / 3)

患遠視的兒童應及早驗光配鏡。家長如果發現孩子不愛看書,訴說看書稍久就會感到字跡模糊、眼脹、頭痛,學習成績不好,就必須及時到醫生那兒檢查,檢影驗光。如確定為遠視(包括遠視散光),要抓緊在8歲以前的黃金時機,配戴合適的眼鏡,千萬不要拖延。否則到12歲以後配鏡,視力提高就會很困難,更不用說恢複雙眼同視功能了。兒童遠視配鏡前,一定要先以睫狀肌麻痹劑點眼,在充分散大瞳孔的條件下驗光。

如何為遠視眼兒童配戴眼鏡?

(1)低度遠視,即300度以下學齡前兒童,視力正常或接近正常,無視力疲勞症狀者可暫不配鏡。因為許多小兒都有300度的生理性遠視。有視力疲勞症狀者,若戴鏡後能夠提高視力,則應配戴。但不一定配足,可保留50~100度。

(2)中高度遠視,即大於300度以上者。此類兒童,遠近視力均有不同程度下降,大部分有視力疲勞症狀。可分階段配鏡。先戴上稍低於驗光所得度數的遠視眼鏡,待適應後再按驗光結果將全部遠視度數比例給予處方,配戴第二副眼鏡。

(3)有眼球內斜者,原則上要配足遠視度數。尤其是戴鏡後內斜完全矯正或基本矯正且獲得雙眼單視功能者,即使戴鏡後視力反而降低,亦要按醫囑配足度數。若戴鏡後眼位暫無改觀,且視力下降明顯,上課時黑板也看不清,走路亦有困難,則開始時可適當戴淺一些度數的眼鏡,待適應後,再重新配鏡給足度數。通常情況下,初戴眼鏡總會有些不舒服,一般戴2個月以上便會適應。戴鏡適應後要堅持常戴勿摘,並經常檢查視力,對伴有弱視者要常遮蓋健眼並訓練患眼,以使患眼視力恢複正常。

外部治療遠視的方法有哪些?

(1)輕度遠視且無自覺症狀者,無需治療。

(2)視力減退或有視疲勞症狀者,宜驗光配鏡。用凸球鏡矯正,以最好視力的最高度數為配鏡原則。學齡前兒童的遠視,程度低者(小於++2.0D)一般屬於生理狀態,可不必矯正);對伴有內斜視的遠視,應盡早給予全部矯正,以矯正內斜視及防止形成弱視;青少年的遠視,凡出現視力減退、視疲勞或發生斜視(包括隱斜視)者,應予矯正;成年遠視者,應根據年齡和主覺接受程度而做相應的矯正。

(3)兒童患者應每年驗光1次,及時調整眼鏡度數。

(4)針灸治療:同近視眼。

(5)手術治療,主要是角膜表麵鏡片術。

中醫治療遠視的療方有哪些?

療方一

八珍湯

【成分】黨參12克,茯苓12克,黃芪12克,黃精12克,熟地12克,當歸12克,白術10克,白芍10克,川芎9克,甘草3克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】八珍湯為氣血雙補之名方,現又加黃芪、黃精補氣升陽之品,更增強其氣血雙補,益睛明目之效。

【主治】遠視眼屬氣血兩虛者。症見不耐久視,兩目隱痛、甚則連及前額,麵色少華,心悸頭暈,氣短神疲,食欲不振,舌淡苔白,脈細無力。

療方二

明目地黃丸

【成分】枸杞15克,熟地12克,菊花10克,淮山藥10克,山茱萸10克,丹皮10克,生地10克,柴胡6克,五味子6克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中生熟地、山茱萸、枸杞子、五味子滋補肝腎;山藥益氣健脾;柴胡疏肝解鬱;菊花、丹皮清肝明目。本方具有滋補肝腎明目之效。

【主治】遠視眼屬肝腎陰虛者。症見眼脹頭暈,眼內幹澀,稍有灼熱感,舌紅少苔,脈細,或舌脈正常。

療方三

地芝方

【成分】生地20克,天冬15克,菊花15克,枸杞子15克,玄參12克,當歸10克,酒白芍10克,車前子10克,枳殼6克。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】方中生地、天冬滋腎養陰;菊花清肝明目;枳殼理.氣和胃,補而不滯;再加枸杞補腎生精,斂陰明目;當歸、酒白芍補血柔肝,斂陰和營;車前子固腎明目。共成補腎養肝,益陰明目之劑。

【主治】遠視眼屬先天稟賦不足,或肝腎俱虧者。症見視遠清楚,看近模糊,或看遠看近皆模糊不清,視物持久常感眼脹、頭痛,伴舌質淡,脈細。

什麼是單純遠視眼?

單純遠視眼是指當調節作用靜止時,平行光線經眼屈折後,在視網膜之後成為焦點,因此在視網膜上是一個環狀區域,不能形成一清晰影像。從遠視眼的視網膜反射出來的光線是分散光線,如來自眼球後的某一點,即其遠點是在眼球後,是虛性的。

什麼是單純遠視散光眼?

平行光線經眼屈折後,兩個互成直角的子午線不能同時在視網膜上形成焦點,其中一主要子午線在視網膜上成焦點,而另一子午線則在視網膜後成焦點。在視網膜上成焦點反射出來的是平行光線,在視網膜後成焦點的反射出來的呈分散光線,稱單純遠視散光眼。

什麼是複性遠視散光眼?

這是單純遠視眼和單純遠視散光眼的結合。當平行光線經眼屈折後,兩個互成直角的子午線均聚集在視網膜後麵,兩點是一前一後。複性遠視散光從視網膜上發出來的光線均呈分散光線,其中一個子午線反回的光線分散更大。

什麼是散光:

正常角膜,特別是角膜的中央部,其彎曲度是接近球麵的,即光線通過角膜時會像通過凸球麵鏡那樣發生折射,而聚集於一點(焦點)。如果角膜在各條子午線的彎曲度參差不齊,有的子午線屈光力強,有的屈光力弱,那麼光線通過角膜後就不可能聚集在同一點上,也就是不可能形成一清晰的物像,這種情況稱為散光。晶狀體表麵彎曲異常也可引起散光,但一般度數較低。

外部治療散光眼的方法有哪些?

(1)無自覺症狀及無視力下降者可不必治療。

(2)有明顯症狀及視力下降者應驗光配鏡。規則散光用柱鏡矯正,不規則散光試戴角膜接觸鏡矯正。

什麼是弱視?

眼部無明顯器質性病變,或者有器質性改變及屈光異常,但與其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低於0.9者均為弱視。弱視可以發生於一眼或兩眼。

弱視的種類有哪些?

根據病因不同弱視可分為:斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視、先天性弱視和屈光不正性弱視。

治療弱視的措施有哪些?

(1)屈光矯正。麻痹睫狀肌後檢影驗光,配戴度數準確的眼鏡是治療弱視最基本的方法。

(2)遮蓋療法。這是傳統的治療方法,在治療弱視方麵仍占有重要地位。治療方法是兩眼戴矯正眼鏡後遮蓋視力好的眼睛。可在眼鏡片上貼一塊黑色紙片,或用紗布塊將一眼包住,前者容易偷看,以後者的療效確實可靠。視力好的眼睛被遮住後,強迫弱視眼看東西,弱視眼因經常使用、得到鍛煉而提高了視力。

(3)此外還有紅膠片法、光柵刺激療法、後像鏡法、光學藥物壓抑療法等。

什麼是斜視性弱視?

患者有斜視或曾有過斜視,同時伴有弱視,但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起複視和視覺紊亂使患者感到極度不適,大腦視皮質主動抑製由斜眼黃斑傳入的視覺衝動,該眼黃斑部功能長期被抑製,形成了弱視。這種弱視是斜視的後果,是繼發的、功能的,因而是可逆的,預後是好的。但偶有少數原發性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。

什麼是屈光參差性弱視?

由於兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等,即使屈光不正得到矯正,屈光參差所造成的物象大小仍然不等,致使雙眼物象不易或不能融合為一,視皮質中樞隻能抑製屈光不正較大眼睛的物象,日久遂發性弱視,這類弱視也是功能性的,因而可逆的。

什麼是形覺剝奪性弱視?

在嬰幼兒期,由於角膜混濁、先天性白內障、或上瞼下垂遮擋瞳孔,致使光線刺激不能充分進入眼球,剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會,產生功能性障礙發生弱視。

什麼是先天性弱視?

發病機理目前尚不十分清楚。經專家推測新生兒常有視網膜或視路出血,可能影響視功能的正常發育。有些先天性弱視繼發於眼球震顫。

什麼是屈光不正性弱視?

屈光不正性弱視多為雙側性,發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見於遠視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多,沒有雙眼物象融合障礙,故不引起黃斑部功能抑製,所以配戴合適的矯正眼鏡後,視力自能逐漸提高,無需特殊治療,但為時較長。

什麼是老視

隨年齡增長,晶狀體逐漸硬化,彈性減弱,睫狀肌的功能逐漸減低,從而引起眼的調節功能逐漸下降。常於40歲以後開始。原有遠視者可相應提早出現,原有近視者可相應推遲或不出現。

老視者的視力一般可不受影響,早期僅在閱讀時需將書本放遠,晚期則需要配戴凸球鏡片才能進行閱讀。未經矯正的老視可引起調節疲勞症狀,如閱讀時間稍久即感眼睛脹痛、視物模糊等。

產生老視眼的原因有哪些?

老視眼的起因,是因為人體眼睛晶狀體的退化。年輕時,晶狀體柔軟富有彈性,可以隨時變厚變薄,看近物時有很好的調節能力。隨著年紀的增加,晶狀體漸漸硬化,喪失了柔軟度和彈性。看近的物體時,晶狀體的調適能力降低,無法準確地聚焦於視網膜上,而會有視物模糊的感覺。

從某種意義上講,老視眼是人衰老的一種表現。每個人都會衰老,就如同隨著年老,頭發變白,肌肉萎縮,關節不靈活,皮膚鬆弛等等變化一樣,眼睛也不例外。由於晶狀體老化,睫狀肌功能衰退,調節力減弱,導致老視眼。老視眼不僅僅由於年老,還取決於原有的屈光狀態,與人們的生活習慣、職業種類等因素也有關。經常習慣在20厘米近距離視物的人,要早日配戴老視鏡;而對視物距離常在40厘米以外的人來說,對老視鏡的需求可能就晚些。此外,身體衰弱或長期疾病引起的睫狀肌調節功能衰退,也可促使老視眼提前出現。

治療老視眼的方法有哪些?

給患者配戴凸透鏡,可補償調節力的不足,使近點移近至便於近距離視物的適當範圍內,這是治療老視眼的主要方法。但應了解患者平時習慣的視物距離,檢查其屈光狀態和調節程度,然後選用適當的老視鏡,補充不足的調節力,並使其保留一定的剩餘調節力,以求得對長時間近距離視物的最大適應。

配老視鏡應注意哪些事項?

(1)當配即配,不要拖延。老視是正常的生理過程,老視度數與年齡相關。例如,45歲時老視是+1.50D(即150度),到了50歲,不管你戴不戴鏡,老視都會增加到+2.00D(即200度)。已經出現了老視,強撐著不戴老視鏡,那麼睫狀肌精疲力竭也調節不了,一定會加重閱讀困難,產生頭昏、眼脹等許多症狀,影響生活和工作,這是很不明智的。所以,老視眼鏡當配即配,不要延誤。年齡增長後,原先配的老視鏡度數不夠了,也要及時更換。

(2)配老視鏡也要先驗光。有些老年朋友兩隻眼睛老視程度不一致,或者原先還有遠視、近視、散光,那麼不經驗光就買一副老視鏡來戴,不但解決不了問題,還會引起複視、眼脹,使視力下降。即使兩眼視力比較一致,也要經過準確驗光,根據眼睛自身剩餘調節力合理確定度數。這樣就貯備了一定的調節力,使近距離用眼時更加輕鬆。更何況我們每個人兩眼的瞳孔距離不盡相同,閱讀時瞳距又比看遠時小,這也得經過驗光才能準確測定。

(3)配老視鏡要考慮使用需要和習慣。老視鏡又稱為“尺光鏡”,就是說戴上老視鏡後,近點可以前移到一般的閱讀距離30厘米左右。但是如果你的工作台比較低,或者從事機器維修工作,那麼近點就應在30厘米以上;相反,如果你的工作距離較近,在30厘米以內。因此,配老視鏡時要向驗光師講清你的需要,對鏡片度數作適當調整。有的中老年人看遠看近都需要眼鏡的幫助,那就要配兩副眼鏡了。要是嫌兩副眼鏡太麻煩,也可以選用從上到下屈光度漸增的多焦漸變鏡片,一副眼鏡上方適用於看遠,下方適用於看近,使用起來會更加方便。

老年人戴上眼鏡後要注意哪些?

(1)忌讀字體過小、潦草或模糊不清的讀物。

(2)照明強度要適宜,光線過強或過弱,有害眼睛的視覺,以晴天的自然光和柔和的燈光為宜。

(3)飯後或勞累時不要讀書看報。

(4)及時更換度數合適的眼鏡。

(5)應常做眼保健操,消除眼部疲勞。

老視眼的保健方法有哪些?

(1)冷水洗眼。清晨起床後,用冷水洗臉、洗眼。首先將雙眼泡於冷水中1~2分鍾,然後擦臉部及眼肌,再用雙手輕輕搓揉20~40次。

(2)經常眨眼。平時一有空就一開一閉的眨眼來振奮、維護眼肌。同時用雙手輕度搓揉眼,增進眼球的滋潤,同時盡力挺起肩,兩眼緊閉會兒再放鬆,如此反複操作。

(3)熱水敷眼。每天晚上臨睡前,用攝氏40~50度的溫熱水洗臉。洗臉時先將毛巾浸泡在熱水中,取出來不要擰得太幹,趁熱敷在額頭和雙眼部位,頭上仰,兩眼暫時輕閉,熱敷1~2分鍾,待溫度降低後再洗臉。

(4)中藥泡服。中藥枸杞子、草決明,每次各用12克,以剛開的沸水泡好,當茶飲。可滋補肝腎、清肝明目。注意服用期間不宜進食辣椒及酒類。

治療老視的方法有哪些?

(1)老視可通過凸球鏡片加以矯正。

(2)配老視鏡:配鏡度數應為原有的屈光不正度數加老視度數。配鏡還應根據職業和個人習慣而適當靈活掌握,對配戴度數略作增減,以患者既能看清近物又感到舒適為度。

什麼叫斜視?斜視分幾種類型

臨床上把由於眼球位置或運動異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視,其是較常見的一類眼科疾病。斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分為共轉性斜視和非共轉性斜視兩大類。共轉性斜視又稱共同性斜視,為各眼外肌功能正常,眼球向各個方向運動無障礙但雙眼視軸分離者。根據注視眼的性質可分為單側性和雙眼交替性;根據斜視發生的時間可分為間歇性、恒定性或周期性等。非共轉性斜視又稱麻痹性斜視,為神經傳導或眼外肌本身功能障礙致一條或數條眼外肌麻痹而發生雙眼視軸分離者,患眼由於眼肌麻痹必然伴有眼球向某一個或多個方向運動障礙。確定了斜視患者為共轉性或非共轉性斜視後,按眼位的偏斜方向可以把共轉性斜視分為內斜視、外斜視和垂直性斜視。麻痹性斜視則按麻痹神經或功能障礙眼外肌命名,如動眼神經麻痹、上斜肌麻痹等。由於支配眼球運動的眼外肌眾多,且雙眼視物時的協調運動有多條眼肌參與,使斜視發生的機理較為複雜,要了解斜視就必須首先明確雙眼眼肌協同運動和雙眼單視的形成機製。

造成斜視的原因有哪些?

10%是由於眼球本身的原因,如眼球肌肉的異常、容納眼球的骨和軟組織的異常以及單側眼的白內障或視網膜視神經的病變所導致的視力減退等原因。其餘的大部分是支配眼球運動的高級中樞的病變。調節性內斜視認為是由遠視眼的過度調節所引起的強集合力所致,大部分是中樞性的原因。許多病因不明,一部分是由於生理的、心理的、遺傳性的原因。

孩子出現斜眼怎麼辦?

有的父母發現孩子斜眼特別緊張、著急;也有的父母掉以輕心,覺得孩子斜眼沒什麼關係,等長大了再做手術把眼擺正就行了。其實,這兩種看法都是不全麵的。過於憂慮的父母應該相信,隨著科學的不斷發展,對斜眼的研究更加深入,認識更加全麵,各種檢測手段也日趨完善,目前就連新生兒、嬰幼兒都能進行外眼、內眼檢查,並且能夠得知視力情況,更何況兒童了,檢查、治療就更不成問題了。況且各種檢查、治療都不會給孩子帶來痛苦。另一方麵斜眼的孩子大多視力不正常,通過散瞳驗光配戴眼鏡後有的視力可以提高,有的視力當時提高不多但經過一定的治療,視力可逐步提高甚至達到正常眼。如果不治,孩子的視力會越來越差,弱視程度越來越深。由於兒童的視覺發育很快,在發育過程中又有一個關鍵期,若斜視的惡果出現在該時期,即使以後加強治療,也是無濟於事的,嚴重的後果將不堪設想。

造成孩子斜眼的因素有哪些?

(1)父母大量飲酒,尤期妊娠期母親飲酒,產生酒精中毒,使新生兒中樞神經係統發育遲緩,智力低下,這樣的孩子一出生就有小眼球、斜眼、眼球震顫、眼瞼狹小等難看且不可醫治的外觀。所以每位母親為了小寶寶的健康,在妊娠期一定不要吸煙、飲酒,還要防止生病,盡量少用或不用藥。

(2)兒童高熱、驚嚇、強震都可造成斜眼。這是由於在孩子7歲以前,大腦皮質的功能還沒有發育完全,支配眼睛運動的神經以及能使雙眼單視發生融合的能力還不穩定,一旦高熱或受到細菌、毒素侵犯,受到震動、外傷,都會導致它們發生改變而引起斜眼。還有因兒童玩刀、剪、筷子、鉛筆等尖銳的東西誤傷眼睛,造成眼外傷、白內障,使視力受到障礙,眼睛也會變斜。

怎樣治療斜視?

治療上外斜視比內斜視,持續性斜視比間歇性斜視更需及時治療。治療方法根據斜視種類、性質、年齡、全身狀態的不同,大體分為手術與非手術治療。手術措施是減弱較強肌肉的作用,增強較弱肌肉的作用,例如內斜視手術減弱內直肌,加強外直肌。手術1次治愈率為50%~70%,有時需2~3次手術,如此大部分都能治愈。非手術方法中,遮蓋法常用。對弱視和異常對應都有預防和治療作用,簡單而有效,需在醫生指導下認真確定地施行。調節性內斜視,是由於遠視眼的調節與集合的失衡造成的,糾正屈光不正不需手術即可治愈。對於年長兒童和成年人,可行視功能訓練,能消除抑製。治療異常對應和弱視,需要專門的訓練師、各種專門器械,也可采用家庭訓練法。

什麼是雙眼視覺?

兩眼同時看物體,叫做雙眼視覺,是一個完整的生理功能。它與單眼視覺的不同特征是:①可彌補視野中盲點處的缺陷,又可擴大單眼視覺的視野;②形成空間感覺(立體知覺);③增加對物體距離和大小判別的準確性。雙眼視功能包括同時知覺、融合力和立體感三部分。

(1)同時知覺:指兩眼對不同物象有同時接受的能力,但不必兩者完全重合。

(2)融合力:指大腦綜合兩個不同的物象,使之在主觀感覺上聯成一個完整印象的能力。

(3)立體知覺:為高級融合力,是以上述兩種知覺為基礎的空間知覺。在同視機下用雙眼同視時,如發現立體感,則說明具有立體知覺。

什麼叫複視?

複視是將單一目標看作兩個影像的病理現象。斜視患者由於眼位偏斜導致雙眼視軸分離,雙眼黃斑中心凹不能同時接受同一目標,斜視眼失去正常視網膜對應點而出現複視。但並不是所有的斜視患者都會出現複視。根據斜視是否伴有複視可分為兩類:不伴有複視的斜視主要見於共轉性斜視;伴有複視的斜視主要見於麻痹性斜視。

什麼是視覺抑製?

發生斜視後,在雙眼視物的情況下,同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上,因而出現複視現象。為消除“複視”的幹擾,大腦自動關閉一眼視覺信息的傳入,該現象稱為抑製。多發生於斜視患者或雙眼屈光參差較大的患者,長時間的視覺抑製必然使患者被抑製眼視功能減弱形成弱視。

什麼是異常視網膜對應?

這是一種感受器的適應。斜視者在雙眼視物的情況下,通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應關係,以消除複視現象。該點點對應關係稱為異常視網膜對應。

什麼是共同性內斜視?

共同性內斜視是指眼肌本身及神經支配均無器質性病變而發生眼位向鼻側偏斜,是斜視中最常見的一種類型。多在嬰幼兒期發病,如得不到及時矯治可導致患眼弱視、同視異常、異常視網膜對應等,嚴重影響患兒的雙眼單視功能。共轉性內斜視大體分為交替性內斜視、調節性內斜視、非調節性內斜視等。

治療共同性內斜視的措施有哪些?

(1)對小於3歲的嬰幼兒患單眼性共同性內斜視,可用1%阿托品油膏塗注視眼,每天1次,使注視眼視力模糊,強迫斜眼看東西,一直到患兒肯驗光戴眼鏡為止,以預防主斜眼演變成弱視。