第十三章 眼眶疾病及眼外傷的防治
什麼是眶蜂窩織炎？如何治療？
眶蜂窩織炎為眼眶內軟組織的急性化膿性炎症。其症狀表現：眼球向正前方高度突出；眼瞼紅腫；球結膜高度水腫，突出於瞼裂外；眼球運動受限或固定；眼眶疼痛和壓痛。嚴重者可有視神經乳頭水腫、視網膜水腫、靜脈怒張、視力減退。全身中毒症狀較重，體溫升高，白細胞增多，中性粒細胞增多。感染向顱內擴展，可造成海綿竇血栓、腦膜炎、腦膜膿腫或敗血症，危及生命。
其治療措施是：盡早采用足量的廣譜抗生素；根據病情適當使用糖皮質激素治療；眼局部使用抗感染滴眼液，塗眼膏保護暴露的角膜。如炎症化膿局限，形成眶內膿腫，可在最明顯處切開引流。若並發海綿竇血栓，應按敗血症的治療原則進行搶救。
什麼是炎性假瘤？如何治療？
炎性假瘤是原發於眼眶組織的慢性非特異性炎性改變。因其臨床症狀類似腫瘤，組織學表現屬於特發性炎症，因此稱為炎性假瘤。其症狀起病急，但發展緩慢，可反複發作；眼突發生前常有眼瞼和球結膜紅腫及眼痛史；眼球向正前方或向一側突出，常伴有複視，早期即可有眼球運動障礙，晚期眼球可完全固定；眶內可捫及腫塊，質地較硬，邊界不清，常有壓痛；做眼眶X線檢查可顯示眼眶輕度擴大，眶骨吸收或增生，鼻旁竇可有炎症改變。CT檢查可見腫塊邊緣模糊，眶內軟組織呈彌漫性腫大。試用激素和抗生素治療，常可使症狀及突眼明顯減退。
其治療措施是：采用全身應用糖皮質激素治療，糖皮質激素治療無效，以及有全身疾病禁用者，可采用抗代謝藥物；炎性假瘤多為彌漫性生長，無明顯界限，故手術不易徹底，且易傷及眼外肌，造成眼球運動障礙，故應慎重對待。但若腫塊局限，邊界較清楚，則手術切除效果良好；X線放射治療。主要用於淋巴細胞增生為主的炎性假瘤。
什麼是甲狀腺相關性眼病？如何治療？
甲狀腺相關性眼病又稱Graves眼病、浸潤性突眼、甲狀腺相關性免疫眼眶病，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見的眼病。為自身免疫性疾病的一種。雙眼患病者多伴有甲狀腺功能異常，女性多見；單眼患病者多無甲狀腺功能障礙，無明顯性別差異。其症狀是：眼瞼退縮和遲落；眼球突出、複視及眼球運動受限；眼外肌過度肥大壓迫視神經，造成視功能損害；眼瞼閉合困難，導致暴露性角膜炎、角膜潰瘍；影像學檢查見眼外肌肌腹肥大。
其治療措施是：有甲亢者，先行內科治療；滴抗生素眼藥水和塗眼藥膏保護角膜；對進行性突眼者，應以大劑量激素治療，控製其發展；眼位偏斜已穩定半年或半年以上，可行眼外肌手術來改善複視；出現壓迫性視神經病變且藥物治療無效時，在甲狀腺功能控製的情況下行眼眶減壓術。
什麼是皮樣囊腫？如何治療？
皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的囊腫。本病發病多為青少年。囊腫多位於骨縫附近，尤其好發於眼眶外上緣。皮下常可捫及表麵光滑、有彈性的球形隆起。B超檢查可見高回聲的囊壁內有液性暗區。CT檢查顯示病灶處眶骨凹陷、擴大，為負CT值區。
治療措施：采用手術完整摘除囊腫，勿使囊壁殘留，以免複發。淺層的囊腫，手術多無困難，眶深部的皮樣囊腫常需做外側開眶術。殘留囊壁應以石炭酸腐蝕後衝洗吸盡，以免複發。
什麼是眼外傷？
眼外傷是視力損害的主要原因，尤其是單眼。患者多為男性、兒童或青壯年人，後果嚴重。按致傷原因，可分為機械性和非機械性兩類，前者包括鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；後者有熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。銳器造成眼球壁全層裂開，稱眼球穿通傷。銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷，稱貫通傷。異物引起的外傷有其特殊性，稱眼內異物。鈍器所致的眼球壁裂開，稱眼球破裂。複雜性眼外傷往往有多種眼內結構損傷。外傷後的並發症，如眼內炎症、感染、眼內細胞過度增生，可造成更大危害。
根據眼外傷程度可分為哪幾類？
根據眼外傷的程度可分為輕、中、重3類：
（1）輕傷包括眼瞼擦傷及淤血、結膜下出血、結膜及角膜表麵異物、角膜上皮擦傷、眼瞼I度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等。
（2）中度傷包括眼瞼（及淚小管）撕裂傷、眼瞼Ⅱ度燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等。
（3）重傷包括眼瞼廣泛撕脫或缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿孔傷、球內異物、眼球鈍挫傷（伴眼內出血）、眼球Ⅱ度以上熱燒傷或化學燒傷、輻射傷和嚴重的軍事毒氣傷、眼眶骨折等。
怎樣預防眼外傷？
眼外傷的損害是嚴重的，即使進行及時治療有時也難以恢複視力。因此應“預防為主”，加強眼外傷的預防工作。加強宣傳教育，在工廠定期宣傳教育，使工人了解眼外傷的危害和預防眼外傷的意義，了解預防常識。在農村收割、施用農藥、基本建設時也應進行宣傳教育。製訂並嚴格執行安全製度和操作規程，定期檢查執行情況和檢查設備。改善勞動條件，可能出現事故的設備旁，應設置防護設施，並注意照明、通風、吸塵裝置等。個人防護用具也不可忽視。培訓基層衛生人員，掌握各種眼外傷的預防和急救措施。禁止燃放爆竹，加強社會治安也是減少眼外傷的重要措施。
角鞏膜穿孔傷的症狀有哪些？如何治療？
角鞏膜穿孔傷有銳器外傷史，傷後有畏光、流淚、疼痛等刺激症狀。角膜或鞏膜有穿孔傷口。小的傷口需裂隙燈顯微鏡檢查，大的傷口常伴有眼內容如葡萄膜、晶狀體、玻璃體等脫出。由於房水外流或眼內容脫出，故眼壓降低，視力有不同程度減退。角膜穿孔時前房變淺或消失，可伴有積血。鞏膜穿孔時前房可加深。角膜穿孔傷常致晶狀體損傷，易引起外傷性白內障；瞳孔變形或偏位；外傷性虹膜睫狀體炎或葡萄膜炎；眼內感染，前房積膿或眼內炎。其治療措施有：
（1）傷口縫合：傷口小於3毫米，對合齊，無虹膜組織嵌頓或脫出時，可不需縫合。傷口大於3毫米，起翹不平，或有組織脫出者，應予縫合。
（2）手術治療：在伴有外傷性白內障情況下，一般先做傷口修補手術，10天後再行白內障手術；如前房內皮質脫落較多，則在傷口修複時應適當做前房衝洗。
（3）藥物治療：使用1％阿托品滴眼液或眼膏，盡量將瞳孔放大，防止虹膜後粘連。術後常規用抗生素和激素靜滴2～3天，眼內感染時按眼內炎治療。