(1)臨床症狀
[1]疼痛:類似心絞痛,但程度劇烈、持續時間長,休息或含服硝酸甘油片多無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼。少數病人一開始即表現為休克或心力衰竭。
[2]心血管係統表現:心律失常、心力衰竭、休克。
[3]胃腸道症狀;惡心嘔吐、上腹脹痛。
[4]其他:發熱、心悸、乏力、頭暈等。
[5]體征:心音減弱、可出現第三:第四心音及收縮期雜音、聞及心包摩擦音(梗塞後1~2天)。
(2)治療方法
[1]絕對臥床休息,吸氧,送冠心病監護病房。
[2]鎮痛:肌注罌粟堿30毫克,或杜冷丁50—100毫克,無效時用嗎啡5~10毫克肌注。必要時半小時至1小時後重複。
[3]溶栓治療:尿激酶48—96萬單位加入100毫升葡萄糖液中,30~60分鍾滴完。亦可用鏈激酶(皮試陰性者)50萬單位,在30分鍾左右滴完,然後每小時10萬單位,連續滴注24小時。
[4]抗凝療法:肝素50~75毫克靜滴,每6小時1次,共2天。維持凝血時間在正常的兩倍左右。同時口眼抗凝劑如雙香豆素首劑200毫克,第2日100毫克,以後每日25~75毫克。應根據凝血酶元時間來調整用藥劑量。肝、腎疾病,惡性高血壓及有出血傾向者禁忌。
[5]心房纖顫時,用洋地黃將心室率控製在70次/分左右,不急於轉為竇性心律。
[6]心源性休克:用阿拉明20毫克,多巴胺40毫克加入5%葡萄糖100毫升中靜滴。
[7]心力衰竭:主要是急性左心衰,以用嗎啡或度冷丁和利尿劑為主,亦可選用血管擴張劑。梗塞後24小時內要盡量避免使用洋地黃製劑。必要時可用毒毛旋花子甙K或西地蘭。
(3)日常保健療法
[1]失笑散
原料:五靈脂、蒲黃、紅花、鬱金、枳殼各10克,延胡索12克,檀香3克,丹參30克。
功效:適用於心脈瘀阻。
[2]黃連溫膽湯
原料:瓜萎、丹參、茯苓各15克,竹茹、半夏、枳殼、鬱金、川芎、陳皮各10克,甘草6克,大棗5枚,黃連5克。
功效:適用於痰熱痹阻
[3]四逆湯
原料:人參9克,製附片、於薑、桂枝、茯苓、澤瀉、川芎、炙甘草各10克,丹參15克。
功效:適用於陽氣衰微。
(4)預防措施及注意事項
[1]預防措施
第一,絕對不要過與用力。例如搬抬重物時必然彎腰屏氣,這對呼吸、循環係統的影。向與用力屏氣大便類似,是中老年冠心病人誘發心梗的常見原因。
第二,放鬆精神,愉快生活,對任何事情要能泰然處之。
第三,洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當,水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張,大量血液流向體表,可造成心腦缺血。
冠心病程度較嚴重的病人洗澡時,應在他人幫助下進行。
第四,氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下,冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化,氣壓低時,冠心病病人會感到明顯的不適。國內資料表明,持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時,冠心病病人要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。
第五,吸煙者應力勸誡除。進行適當的體力活動和鍛煉。可采取步行、體操、太極拳、健身氣功等鍛煉方法以增強體質。
第六,還要懂得和識別梗死的先兆症狀並給予及時處理。
[2]注意事項
心肌梗塞病人約70%有先兆症狀,主要表現為:
第一,突然明顯加重的心絞痛發作;
第二,心絞痛性質較以往發生改變或使用硝酸甘油不易緩解;
第三,疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩;
第四,心絞痛發作時出現心功能不全因此而加重;
第五,心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低,T波倒置或高尖,或伴有心律失常;
第六,突然出現不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。心肌梗塞先兆症狀多在發病前1周,少數病人甚至提前數周出現。約40%的病人發生於梗塞前1~2天。
上述症狀一旦發生,必須認真對待。病人首先嚴格臥床,保持安靜,避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。立刻與附近大醫院聯係,同時做好送往醫院的準備。交通工具必須能平穩轉運。病人應避免起床,情況相對穩定時以擔架運送。運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油,吸氧,並應嚼服一片阿司匹林150~300毫克。
10.胃癌的防治
胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,其發病率占所有惡性腫瘤的第一位,病人約占全部腫瘤的1/3.胃癌的發生與常吃鹹魚、鹹肉、成菜、油炸或煙熏火烤的食物、暴飲暴食、吸煙、酗酒等有關。另外,與萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉及遺傳因素也有關係。發病多在中年以後,以45~65歲為高峰,男性多於女性。
(1)臨床症狀
[1]上腹不適及飽脹:平時無胃病史,在短期內反複出現上腹燒灼、嘈梁及飽脹感,飯後尤為明顯。
[2]食欲減退:早期胃癌食欲減退往往是突然的,表現為食欲不振、厭油膩和肉食。
[3]惡心、暖氣、反酸及嘔吐:胃癌病灶位於胃出口的幽門時,惡心最為明顯。癌腫較大者可出現噯氣或嘔吐。
[4]上腹隱痛:早期疼痛無定處,無規律,表現為持續性隱痛。若病人原患有胃或十二指腸潰瘍病,其疼痛規律可突然改變。
[5]上腹包塊:按摸胃部有質硬的包塊,壓痛明顯。
[6]全身症狀:不明原因的疲倦、乏力、消瘦,或進行性貧血;不明原因的黑便。
(2)治療方法
[1]化學藥物治療:為輔助治療。
[2]手術治療,為胃癌的主要治療手段。早期胃癌根治性手術5年,生存率可達90~100%。晚期胃癌可采取姑息切除,為綜合治療創造有利條件。
[3]放射治療,胃癌多為腺癌,放射敏感性差。加之周圍重要髒器甚多,放射治療受限製,故一般很少采用。但與手術配合,可提高5年生存率。
(3)日常保健療法
[1]方法一
原料:水蛭2克,硇砂0.5克,夏枯草、黨參各15克,木香、白礬、月石各3克,紫貝齒、代赭石、丹參各30克,檳榔、玄參各10克,陳皮6克,大黃5克。
用法:水煎,每日1劑,分3次服。
功效:適用於各期胃癌。
[2]方法二
原料:旋複花、威靈仙、菝葜各15克,代赭石30克,薑半夏、刀豆子、急性子、薑竹茹、冰球子、五靈脂各9克。
用法:水煎,每日1劑,分3次服。
功效:主治晚期胃癌。
[3]方法三
原料:八月紮、鐵樹葉、白花蛇舌草、牛枝蓮各30克,蜂房、白術各9克,陳皮6克。
用法:水煎,每日1劑,分3次服
功效:主治各期胃癌。
[4]方法四
原料:石斛、鮮生地、麥門冬、太子參、藤梨根、白花蛇舌草、七葉一枝花各30克,蜣螂蟲、雞內金、幹蟾皮、白術各10克,八月紮15克。
用法:水煎,每日1劑,分3次服。
功鏟:主治胃未分化腺癌。
[5]方法五
原料:黨參、白術、菟絲子、補骨脂、女貞子、枸杞子各25克。
用法:水煎,每日1劑,分3次服。
功效:主治晚期胃癌術後化療毒副反應。
(4)預防措施及注意事項
[1]預防措施
盡量少吃醃、熏、燒烤和油煎炸的食品;不吃黴爛變質的食物。
戒煙,不酗酒。
多吃乳製品、豆製品、新鮮蔬菜、水果。這些食物中含有豐富的維生素c和維生素A類物質,具有一定防癌作用。此外,多喝茶水、多吃大蒜對胃癌也有一定預防作用。
[2]注意事項
一是積極治療胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等疾病。
二是有條件的胃癌高發區,可定期進行防癌普查。發現癌前病變及時治療。
11.肺癌的防治
原發性支氣管肺癌(簡稱肺癌),係指原發於支氣管粘膜和肺泡的癌腫,是常見的惡性腫癌之一。本病的發生主要是受化學致癌物質影響。吸煙是主要原因之一。此外,工業廢氣和大氣汙染,產生大量多環芳香烴等有害氣體亦可誘發肺癌。絕大多數肺癌好發於35-75歲之間。男性多於女性。
(1)臨床症狀
[1]幹咳:不明原因的幹咳,是肺癌常見的首發症狀。約90%的患者早期有此症狀。
[2]血痰:痰中帶血絲是肺癌的首發症狀之一。約有50%的患者早期有此症狀。
[3]胸痛:多為輕度隱痛,常固定一處。約30%的患者早期有此症狀。
[4]發熱:一般在38C左右。約20%的病人為首發症狀。
[5]其他症狀:部分病人可出現杵狀指、關節炎、多發性周身肌炎、頭麵浮腫等症狀。
(2)治療方法
[1]化學藥物療法:小細胞性肺癌對化療敏感性高,有效率超過50%。對已有轉移的肺癌的治療應以化療為主,手術和放療為輔。
[2]手術療法:早期肺癌手術後5年生存率可提高到65—80%。
[3]放射治療:目前趨向放療與手術、放療與藥物治療的綜合療法。
(3)日常保健療法
[1]處方一
原料:生黃芪、北沙參、石上柏、石見穿、白花蛇舌草、生牡蠣、生南星各30克,生白術、天冬、昆布各12克,金銀花、山豆根、夏枯草、海藻、瓜蔞皮各15克。
用法:水煎,每日1劑,分3次服。
功效:主治原發性肺癌。
[2]處方二
原料:徐長卿、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、土茯苓、仙鶴草、黃藥子各30克,蚤休、野菊花各15克,前胡、馬兜鈴、桔梗各10克。
原料:水煎,每日1劑,分3次服。
功效:主治肺未分化癌。
[3]處方三
原料:麥冬、知母、山萸肉,川貝母各10克,五味子12克,生地、丹皮、瓜蔞、鐵樹葉各15克。
用法:水煎,每日1劑,分3次服。
功效:適用於肺腎兩虛型肺癌。
[4]處方四
原料:南沙參、北沙參、太子參、玄參各12克,麥冬、女貞子、象貝母各15克,三棱、莪術各9克,黃芪、山豆根各20克,蜈蚣3條。
用法:水煎,每日1劑,分3次服。
功效:主治中晚期支氣管肺癌。
[5]處方五
原料:南沙參、北沙參、生地、生黃芪各20克,七葉一枝花、石斛、天冬、麥冬、玄參各15克,黃芩10克,龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草各30克。
用法:水煎,每日1劑,分3次服。
功效:適用於肺癌手術、放、化療之後的病人。
(4)預防措施及注意事項
[1]預防措施
一是戒煙。一般戒煙10~15年後,患肺癌的危險和不吸煙者一樣。同時避免被動吸煙。
二是加強勞動保護,盡量做到少接觸、少吸入致肺癌的有害物質。
三是搞好環保工作,減少“三廢”汙染。
[2]注意事項
一是及時治愈肺部良性病變,如炎症、結核等。
二是平時多吃具有防癌抗癌作用的蔬菜、水果等食品。
12.肝癌的防治
肝癌即是肝部腫瘤,是惡性腫瘤中致死率最高的一種內髒器官疾病。肝癌大多數由肝炎、硬化轉變而來,因此,預防此病重在預防肝炎、肝硬化的發生。
(1)臨床症狀
根據大量臨床肝癌病例症狀的分析,肝癌症狀出現頻率依次如下:上腹痛、食欲缺乏或厭食、體重下降、乏力、腹部腫塊、上腹脹滿、發燒。上腹痛,尤其是對休息後尚不能緩解的肝區疼痛應引起警惕。有時上腹痛可放射至右肩和右背部。肝區疼痛常與咳嗽及體位變動有關。夜間加重。隨著腫瘤增大,疼痛日益加劇。消化道症狀,如食欲減退和腹脹缺乏特征性。體重下降和乏力常不被人重視。發燒一般在37.5℃~38℃左右,少數達39℃以上,熱型多半不規則。
但是,亞臨床型肝癌(小肝癌)常無明顯肝癌症狀和體征。待出現上述症狀時,可能已不是早期肝癌。如何在初期警號到來之前早期發現肝癌,即所謂“早診”,主要是用甲種胎兒蛋白(APP)檢測進行普查。普查方法適用於高發區和高危人群。高危人群的劃分可考慮下列情況:[1]肝硬化患者;[2]血清乙型肝炎表麵抗原(HBsAg)陽性者;[3]肝炎史10年以上者。
(2)治療方法
現代醫學對本病的治療早期患者首選手術切除;中晚期患者采用局部放射治療,化療、肝動脈栓塞療法,肝動脈插管藥物灌法治療,冷凍療法和免疫療法;中醫藥和藥膳等綜合治療。
[1]手術治療
早期手術切除是根治肝癌的最好方法。手術後就用放射治療、化學藥物治療和中醫藥等綜合治療,對延長生存期起重要作用。
[2]肝動脈插管化療
常用藥物有5-Fu或FUDR每日250毫克,積累至5~10克;順鉑(DDP)每日10毫克,連用10日,停10日後再用,總劑量300~500毫克。ADM、MMC等也可使用。
[3]肝動脈栓塞化療
栓塞劑多用碘化油,抗癌藥常用MMC、ADM、DDP。
[4]無水酒精瘤內注射
適於腫瘤位置表淺,直徑≤2厘米,3個結節以內的患者,尤適於伴肝硬化而不能手術者。
[5]免疫治療
常用幹擾素、白細胞介素Ⅱ、抗肝癌核糖核酸等。
[6]導向治療法
近來還用對癌細胞有親和力的物質作載體,以放射性核素為彈頭,這種導向治療方法,有如醫用微型導彈,一樣,隻殺傷癌細胞,而不損傷正常細胞,因此,此療法有十分誘人的前景。
(3)中醫或保健療法
[1]金鈴子散
原料:玄胡、川楝、柴胡、白芍、枳殼、蒲黃(包煎)、五靈脂(包煎)各10克,丹參30克,甘草6克。兼熱者加黃芩、梔子各10克;兼有黃疸加茵陳蒿15克,大黃10克。
用法:每日1劑,水煎服。
功效:適用於氣帶血瘀症。
[2]隔下逐瘀湯
原料:桃仁、當歸、赤芍各15克,川芎、紅花、香附、丹皮、玄胡各10克,甘草6克。
用法:每日1劑,水煎服。若腫塊大而堅硬痛劇者,可與鱉甲煎丸合用。
功效:適用於瘀血內結症。
[3]八珍湯
原料:當歸、黨參、丹參、白芍各15克,茯苓、枳殼、玄胡、山楂各12克,莪術、三棱各10克。
用法:每日1劑,水煎服。
功效:適用於正虛瘀結症。
(4)預防措施
肝癌是一個起病隱匿,進展很快,預後極差的疾病,許多人把它稱為癌中之王。但是,就是這個癌王,世界衛生組織腫瘤專家委員會的科學家們卻把它列為可以預防的惡性腫瘤之一,原因很簡單,引起肝癌的病因是比較明確的,這些病因都可以通過醫學的幫助和人們生活方式的改變而得到控製。
[1]注意個人衛生
經常洗手,是避免和肝炎病毒接觸的簡便方法。飯前洗手,醫學家們稱之為“科學的防病措施”。洗手消毒需要用自來水,即人們稱為“流水消毒法”,即用肥皂擦洗雙手後,在自來水下衝洗2—3分鍾,將手上的病菌用流水衝淨。
[2]注意飲食衛生
不吃黴變食物,少吃醃製食品,熏烤食物(如鹹菜、泡菜、鹹魚、臘肉、熏魚等)。不要喝不幹淨的水。一些人的生活習慣、生活方式使他們對黴變的食物滿不在乎,對腐敗、汙染的食品也照吃不誤,自以為自己身體好,其實吃進去的這些有害物質會給肝髒增加很大負擔,對肝髒造成很大損害。
[3]不要酗酒,不要吸煙
酒,特別是烈性酒,對肝髒的毒害是人人皆知的,久飲烈性酒、酗酒均可引起肝髒酒精中毒,導致肝硬化,吸煙則更加重對肝髒的損害。
[4]接種乙型肝炎疫苗
接種乙型肝炎疫苗可以有效地預防肝炎肝癌的發生,平時不要濫用血製品,血液和血製品,包括血漿,丙種球蛋白等,是傳染乙型肝炎病毒的主要媒介之一,濫用血和血製品則是利少弊多。