1.肝腎虧虛
先天稟賦不足,腎氣未盛,精氣未充;或因房勞過度、流產頻繁、手術不當,腎精虧耗,精血匱乏,衝任俱虛,胞宮無血可下而致月經停閉。
2.氣血虛弱
素體脾胃虛弱,化源不足;或飲食勞倦,損傷心脾,營血不足;或大病久病,或數次傷血耗氣(墮胎或其他疾病失血),衝任大虛,血海空乏,月經無源以下,故成閉經。
3.陰虛血燥
素體陰虛或失血傷陰,或久病耗陰或辛燥傷陰,陰虛火旺,精虧陰竭,血海燥澀幹涸,故成閉經。若日久病深,則可發展為虛勞閉經。
4.氣滯血瘀
七情傷肝,或突發精神緊張,導致肝氣鬱結,氣機不暢,瘀血阻滯,衝任、胞宮受阻,而致閉經。
5.痰濕阻滯
多見與肥胖之人。素體痰濕壅盛,或脾陽失運,濕聚成痰或素體肥胖,痰濕阻滯衝任,胞脈閉而月事不行。
6.寒凝血瘀
因經、產之時,血室正開,風冷寒邪客於胞宮,或內傷寒涼生冷,或臨經涉水感寒,血為寒凝而瘀阻,與衝任、胞脈隔阻而致閉經。
【臨床表現】
(一)病史
1.原發性閉經
詳細詢問幼年是否患過病毒性感染或結核病史;應用激素及其他致畸藥物、放射線曆史;患者生長發育情況,有無相關家族史等。
2.繼發性閉經
了解月經初潮年齡、閉經時間、閉經前月經情況,有無周期性腹痛、有無精神刺激、生活環境改變等誘因;手術切除子宮卵巢病史,有無顱腦外傷、垂體切除、放射治療史;全身性慢性疾病如結核、甲狀腺、腎上腺功能亢進或減退,糖尿病及貧血病史以及接受治療的藥物,是否用過激素以及藥物種類、劑量、療程、效果等。如有妊娠史,詢問流產、刮宮、產後出血、產褥感染等。
(二)症狀
1.子宮性閉經
先天性無子宮、原始子宮者,表現為原發性閉經常伴有其他生殖器官的畸形;先天性無子宮表現為原發性閉經,如有部分子宮內膜,除閉經外伴有周期性腹痛,子宮腔粘連時引起宮頸內瘢痕化或子宮萎縮,導致繼發性閉經或不孕。
2.卵巢性閉經
卵巢功能早衰者,多發生在40歲之前女性,表現為繼發閉經,可伴陰道幹澀,性交困難和不孕,並有麵部潮紅、出汗、煩躁等圍絕經期症狀。卵巢男性化腫瘤患者,表現為繼發性閉經、多毛、乳房及生殖器萎縮等。多囊卵巢綜合征者,月經稀少直至閉經及不孕、多毛、肥胖,且兩側卵巢多囊樣增大,持續無排卵。
3.垂體性閉經
產後大出血導致垂體功能減退,表現產後無乳、閉經、性欲減退、第二性征逐漸減退、生殖器萎縮;促甲狀腺素及促腎上腺素分泌受到影響,還可出現反應遲鈍、心動過緩、消瘦乏力、怕冷、毛發脫落、血壓降低等症狀。垂體腫瘤患者,閉經同時出現溢乳;腫瘤壓迫視交叉神經,出現視力障礙、頭痛;雌激素明顯低落者,可有潮熱、潮紅、急躁等症狀。
4.下丘腦性閉經
精神創傷、營養不良以及服用避孕藥、精神類藥物、長期劇烈運動引起的,經常是突發性閉經伴有體重下降、神經性厭食等。其他原因不明的繼發性閉經,常先出現月經稀少,最後閉經。
5.腎上腺和甲狀腺疾病引起閉經
腎上腺皮質功能亢進者,病變早期即有閉經,並伴有男性化現象,性欲減退,不育。腎上腺皮質功能減退者,常在晚期出現閉經,患者感乏力和體重減輕,胃腸道功能紊亂,繼發性貧血,皮膚及黏膜色素沉著。甲狀腺功能亢進者,表現為月經少或閉經,性欲消失,消瘦多汗,易激動,怕熱等。
(三)體征
1.子宮性閉經
先天性無子宮,或子宮發育不良者,肛診時無子宮或僅有小子宮。宮腔粘連者,可見子宮頸口瘢痕化或子宮萎縮,用探針放入子宮頸時有阻力。子宮內膜結核時,診刮發現子宮宮腔小而堅硬,無組織物刮出。