第9章 內分泌失調所致不孕 (1)(3 / 3)

2.卵巢性閉經

卵巢功能早衰時,可見生殖器萎縮及第二性征退化。多囊卵巢綜合征可見男性化毛發分布或肥胖,婦科檢查時可捫及雙側增大的卵巢。卵巢男性化腫瘤者,可見四肢多毛,乳房及生殖器萎縮,陰蒂增大,婦科檢查時可捫及盆腔內卵巢腫塊。

3.垂體性閉經

席漢綜合征者,可見毛發脫落,第二性征消失,生殖器萎縮。垂體腫瘤經壓乳房可有乳汁分泌或可見陰道及子宮萎縮。

4.下丘腦性閉經

嚴重營養不良和精神性厭食引起的閉經,可見消瘦,生殖器萎縮和第二性征衰減,假孕者可見乳房肥大,乳暈著色,腹部膨大而內生殖器檢查正常。

5.腎上腺和甲狀腺疾病

腎上腺皮質功能亢進者,可見先心性肥胖,多毛,陰蒂肥大;減退者可見皮膚色素沉著。甲亢者可見突眼症;甲狀腺功能減退者,可見黏液性水腫等體征。

【輔助檢查】

(一)盆腔B型超聲檢查

觀察盆腔有無子宮,子宮的大小、形態、內膜情況,卵巢大小、形態、卵泡數目。

(二)腹腔鏡檢查

可直接觀察子宮、輸卵管和卵巢形態,並可做卵巢或組織檢查,本法對診斷卵巢功能早衰或多囊卵巢綜合征有幫助。

(三)診斷性刮宮或子宮內膜組織檢查

可以了解子宮腔的大小、深度和寬度,宮頸或宮腔有無粘連,了解體內性激素水平及子宮內膜的反應,刮出物進行結核菌培養,排除子宮內膜結核引起的閉經。

(四)卵巢功能檢查

1.陰道脫落上皮細胞和子宮頸黏液結晶檢查

陰道上皮與宮頸黏液都受卵巢激素影響,發生周期性變化。陰道脫落上皮細胞的核固縮及嗜伊紅反應可以反映體內雌激素水平。宮頸黏液呈羊齒狀結晶越明顯、越粗,表示受雌激素影響越強;黏液塗片上呈成排的橢圓體時,反映雌激素作用基礎上的孕激素影響。每周檢查2~3次,連續1個月,可了解雌激素水平高低,有無周期性變化。

2.基礎體溫測定

黃體酮通過體溫調節中樞使體溫輕度升高,基礎體溫在正常月經周期中呈雙相型,提示卵巢有排卵功能。子宮型閉經由於卵巢功能正常,基礎體溫也呈雙相,其餘大多數閉經患者因無排卵,故基礎體溫為單相型。

3.臨床試驗

(1)黃體酮試驗:觀察內生雌激素水平及生殖道的完整性。應用黃體酮10mg肌內注射,連用5~7d;或用甲羥孕酮5mg,口服,連用10d;如果停藥2~7d出現撤藥性出血,表明下生殖道通暢,有功能性子宮內膜,且已接受了充分的雌激素準備,對孕激素有反應,即所謂Ⅰ度閉經。出血量和內生雌激素有平行關係,陽性結果表明卵巢有雌激素分泌,但無排卵,預後好,估計病變部位是下丘腦-垂體功能異常而造成的排卵障礙。黃體酮試驗陰性,雌激素水平低,內膜無足夠的雌激素準備,應進一步作人工周期試驗。

(2)人工周期試驗:每日口服倍美力0.625mg或補佳樂2mg,連續服用20d;在用藥的第16天加用黃體酮20mg,肌內注射1/d,或在用藥的第11天加用甲羥孕酮5mg,口服,連用10d。若停藥後2~7d有撤退性出血表示患者具有功能的子宮內膜,閉經是體內雌激素不足所致,即所謂Ⅱ度閉經。重複試驗1次,若仍無出血,提示子宮內膜有缺陷或被破壞,可診斷為子宮性閉經。

(五)內分泌測定

1.泌乳素(prolactin,PRL)

血清PRL正常值

1500mU

/L應做頭顱斷層造影,除外下丘腦腫瘤、無功能性垂體瘤、泌乳素瘤。高泌乳素血症是繼發性閉經的常見原因,10%~40%的繼發性閉經患者有高催乳素血症。