第五章
內分泌失調所致不孕
(5)
氯米芬:在自然月經或人工誘發月經周期第5天開始，最初用50mg/d，每月共用5d。試驗3個周期後若無效，加大劑量到100~150mg/d，直到200mg/d，每月共用5d。每種劑量可試用2~3周期，患者於末次用藥的5d後1周內隔日性交。如200mg/d量的周期仍無排卵，或黃體期縮短到6~9d，可加用HCG10
000U，早晨肌內注射，並囑患者晚間及後兩天性交。在排卵前後可加用表雌三醇或少量炔雌醇，以改善子宮黏液質量，增加內膜厚度以及輸卵管蠕動的形式，有利於精子的進入及胚胎移植。
氯米芬配合雌激素治療:氯米芬具有抗雌激素作用，影響宮頸黏液性能，幹擾精子穿行宮頸，影響子宮內膜增生，不利於著床。因此，在氯米芬治療周期10~16d可酌情加用補佳樂1~6mg，以增加子宮內膜厚度，可以增加受孕機會。
促性腺激素:臨床常用的為人絕經促性腺激素(HMG)每支含FSH和LH各75U;純化促卵泡素(pureFSH)每支含FSH
75U;絨毛膜促性腺激素(HCG)每支500U、1
000U、2
000U、5
000U。其化學結構及生物學活性與LH類似，一次大劑量用藥可促卵泡成熟及排卵，並可支持黃體功能。或結合氯米芬治療，氯米芬用方法同前，在應用氯米芬後7~10d，給HCG10
000U肌注，可促進排卵。精確的方法是在B超監測下優勢卵泡直徑>17~18mm後，注射HCG，多於注射後18~36h左右排卵，患者在此期間連續兩天性交。
促性腺激素釋放激素:丘腦下部功能不足者可用，刺激垂體釋放LH和少量FSH。用GnRH
50~100ug,可用靜脈注射法或皮下注射法，通過定時自動微泵脈衝式給藥，頻率60~120min，每次注射藥量10~20
ug，療程14d。
溴隱亭:每片2.5mg，為多巴胺激動藥，抑製垂體合成和釋放PRL。常用量5~7.5mg/d。
2.卵巢楔形切除手術
多用於多囊卵巢綜合征患者，由於切除多餘的卵巢組織，降低血雄激素水平，術後數日血清睾酮及去氫表雄酮顯著下降，解除了T對卵泡發育及排卵的抑製作用，LH水平亦下降，恢複自然排卵周期的激素平衡和排卵。多數患者術後不久又恢複到無排卵狀態，且術後粘連可能引起新的不孕病因，因此近年來逐步為藥物治療取代。
3.黃體功能不全的治療
促排卵治療:可用氯米芬+
HCG、HMG
+
HCG、FSH+
HCG。增加黃體功能:在排卵或基礎體溫上升後開始，給予黃體酮10~20mg/d，肌內注射;或在排卵後第4、7、10天注射HCG2
000U。合並高泌乳素血症者，用溴隱亭在月經第1天開始2.5~5mg/d，確定妊娠後立即停藥。
(八)其他療法
1.激光照射
部位:陰蒂。
操作:He-Ne激光器，波長632.8nm，輸出功率8mW，光斑直徑3mm。患者取截石位，暴露陰蒂部，出光點距陰蒂30~40cm，直接照射。1/d，15min/次，於月經周期第5天開始連續照射15d，3個月經周期為1個療程。
2.按摩療法
(1)腹部常規按摩數次，並提拿少腹數次，然後分別點按氣海、三陰交、陽陵泉、曲池各20min。
(2)背部常規按摩數次，再分別點按膈俞、脾俞、腎俞各30min。
3.推拿療法
(1)血熱型點按關元、氣海、血海、然穀、水泉、三陰交等。
(2)氣虛型點按脾俞、腎俞、足三裏、關元。
(3)血瘀型點按肝俞、三焦俞、玉樞、維道、曲骨、血海、三陰交。
(4)肝腎陰虛型點按腎俞、腰關元、陽陵泉、三陰交、太溪。
第三節
多囊卵巢綜合征
【概述】
多囊卵巢綜合征是指性腺調節功能失常以雄激素過多和持續無排卵為臨床主要特征，發生月經稀發、量少或閉經、不孕、多毛、肥胖或伴雙側卵巢多囊性增大等常見的婦科內分泌疾病。