肥胖之體易生痰濕或飲食不節,喜食膏粱厚味,痰濕內蘊,經絡阻滯,衝任不通,氣血逆亂,而見經閉不行。
4.氣血虛弱
素體虛弱,或久病傷氣耗血,或因墮胎、小產,氣血受損,氣虛失約,則乳汁自溢;血海空虛,則經閉不行。
【臨床表現】
(一)症狀
1.不孕
伴有高泌乳素血症患者中常患原發不孕,多因排卵功能障礙,造成不孕。
2.月經失調
長期閉經,閉經期限可自數月至十餘年不等,或為原發性閉經,或月經稀發。
3.溢乳
可持續性溢乳,或間斷性溢乳,亦可擠壓乳房時才有少量乳汁滴出。溢乳期限可長達數月至數年。
4.圍絕經期症狀
麵部陣發性潮紅,性情急躁,性欲減退,陰道幹澀,性交困難等。
5.其他症狀
並有較大的垂體腫瘤,或腫瘤已壓迫交叉神經的可出現頭痛、複視、偏盲、視力減退等,如伴有其他疾病時,可出現甲狀腺功能減退、肢端肥大症或庫欣綜合征等症狀。
(二)體征
可見乳房高度脹滿,充血,或自發性溢乳,或擠壓後可見乳汁樣液體外流,原發性甲狀腺功能低下所致者,可見不同程度的黏液性水腫表現。
【輔助檢查】
1.卵巢功能檢查
包括連續陰道塗片、宮頸黏液、基礎體溫以及血清雌二醇含量放射免疫測定,本病患者多顯示無排卵及雌激素水平低下。
2.血清學檢查
包括測定FSH、LH與PRL水平。PRL>25μg可確診高泌乳素血症,測血PRL對早期發現微腺瘤有重要意義。
3.影像學檢查
可行常規蝶鞍片檢查,或蝶鞍區斷層或CT、MRI掃描檢查。主要是協助診斷垂體腫瘤。
【診斷與鑒別診斷】
(一)診斷
1.非產褥期婦女閉經的同時,伴有或不伴有泌乳現象,大多數患者有PRL持續增高,可診斷高催乳素血症。
2.結合實驗室檢查及輔助檢查可進一步明確診斷。
(二)鑒別診斷
高催乳素血症患者在閉經、不孕的同時,常伴發泌乳現象,須與乳腺癌鑒別。乳腺癌多表現為單側乳房有腫塊,有少量血性分泌物溢出,患者常無自覺症狀,多在查體時發現。
【治療】
(一)中醫辨證治療
1.脾腎兩虛
主症:月經停閉或月經量少,不孕,溢乳,頭暈耳鳴,神疲乏力,腰膝酸軟,手足欠溫,納少便溏。舌質淡,苔薄白,脈沉細。
治法:健補脾腎,填精攝乳。
方藥:青娥丸合右歸丸加減。
補骨脂10g,胡桃肉10g,杜仲10g,熟地黃12g,當歸12g,山藥12g,枸杞子15g,山茱萸10g,菟絲子9g,製附子6g,肉桂9g,鹿角膠9g。
加減:若伴經閉肝鬱者,加川芎、何首烏、丹參;痰盛者,加蒼術、茯苓、法半夏。
2.肝氣鬱結
主症:月經減少或閉經,乳汁自溢,胸脅脹痛,煩躁易怒,失眠,乳脹。舌質黯,苔薄白,脈弦。
治法:舒肝解鬱通經。
方藥:柴胡舒肝散。
柴胡10g,陳皮10g,白芍20g,枳殼10g,炙甘草6g,川芎10g,香附12g。
加減:若胸脅乳房脹痛,加延胡索、川楝子;經閉不行,加牛膝、益母草;肝鬱化火,加牡丹皮、川楝子。
3.痰濕阻滯
主症:月經稀發,甚或經閉不行,溢乳,體胖,不孕,胸悶乳脹,頭重如裹。舌黯淡,苔白膩,脈滑。
治法:燥濕祛痰,化血通經。
方藥:蒼附導痰丸。
蒼術15g,香附10g,天南星10g,枳殼10g,茯苓10g,半夏10g,陳皮12g,甘草6g,生薑10g,神曲10g。
加減:經閉者,加川芎、當歸、益母草;乳房脹痛甚者,加延胡索、鬱金;痰濕日久化熱者,加瓜蔞、竹茹。
4.氣血兩虛
主症:閉經,溢乳,色清質稀,頭暈目眩,神疲乏力,麵色不華或白,心悸氣短。舌淡,苔薄白,脈細無力。
治法:益氣養血調經。
方藥:聖愈湯。
黨參15g,黃芪15g,當歸12g,川芎9g,生地黃、熟地黃各10g,白芍12g。
加減:若經閉不行者,加雞血藤、香附;伴失眠者,加遠誌、柏子仁、五味子;神疲乏力、氣短者,加炙升麻、黃精。
(二)常用中成藥