正文 第二節 口腔應用解剖及生理(1 / 1)

口腔(oral cavity)是消化道的起始部分,前壁為唇,經口裂通向外界,後經咽門與口咽相通。口腔是由牙齒、唇、頰、齶、舌、口底和唾液腺等組織器官所組成,具有攝食、吸吮、咀嚼、味覺、消化、吞咽以及輔助呼吸等生理功能。口腔以牙列、牙齦及牙槽骨形成牙槽骨弓為界又將口腔分為兩部分,牙列與唇頰之間為口腔前庭(oral vestibulum),牙列以內為固有口腔(oral cavity proper)。

一、口腔前庭

在口腔前庭各壁上,可見以下具有臨床意義的組織結構及表麵解剖標誌。

1.唇 唇(lips)以鼻底、唇麵溝、頦唇溝為界,口裂將其分為上、下唇兩部分。唇部皮膚富有毛囊、皮脂腺與汗腺,為顏麵癤癰的好發部位。唇部黏膜的暴露部分為唇紅,唇紅與皮膚相交處為一弓形脊稱唇弓,手術或損傷處理時應注意對合以恢複其完整的外形。

2.頰 頰(cheeks)位於麵部的兩側,組成口腔兩側壁。其上界為顴骨下緣,下界為下頜骨下緣,前界為唇麵溝,後界為咬肌前緣。由外至內主要由皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰肌、黏膜下層和頰黏膜組成,組織鬆弛富有彈性。在大張口時,平對上、下頜後牙麵間頰黏膜上有一三角形隆起,稱頰墊。其尖稱為頰墊尖,向後鄰近翼下頜皺襞前緣,此尖約相當於下頜孔平麵,為下牙槽神經阻滯麻醉的重要標誌。頰墊深麵為頰脂墊。頰黏膜偏後處,有時可見黏膜下有顆粒狀黃色斑點,稱皮脂腺迷路,男性多見,無特殊臨床意義。

3.口腔前庭溝 口腔前庭溝又稱唇頰齦溝,即口腔前的上、下界。前庭溝呈蹄鐵形,為唇頰黏膜移行於牙槽黏膜的溝槽。前庭溝黏膜下組織鬆軟,是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術切口部位。在前庭溝中線上的扇形或線形黏膜小皺襞稱為唇係帶,上唇係帶較下唇係帶明顯。在相當於上、下尖牙或雙尖牙區的扁形黏膜皺襞稱為頰係帶,其數目不定。製作義齒時,基托邊緣應注意此關係。在平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上,有一乳頭狀突起為腮腺導管口。作腮腺造影或腮腺導管內注射治療時,須找到此導管口。

4.磨牙後區 磨牙後區由磨牙後三角及磨牙後墊組成。磨牙後三角位於下頜第三磨牙的後方,該三角的底朝前,為下頜第三磨牙的頸緣,其尖朝向後方;磨牙後墊為覆蓋於磨牙後三角表麵的軟組織,下頜第三磨牙冠周炎時,磨牙後墊常顯紅腫。

5.翼下頜皺襞 翼下頜皺襞為延伸於上頜結節後內方與磨牙後墊後方之間的黏膜皺襞,其深麵為翼下頜韌帶所襯托。該皺襞是下牙槽神經阻滯麻醉的重要標誌,也是翼下頜間隙及咽旁間隙口內切口的部位。

二、固有口腔

固有口腔是口腔的主要部分,其上界為硬齶和軟齶,下界為舌和口底,前界和兩側界為上下牙弓,後界為咽門。

1.齶 齶(palate)分為前2\\\/3的硬齶及後1\\\/3的軟齶兩部分,並借之分隔口腔和鼻腔,硬齶在齶前部有骨質部分,覆蓋以致密的粘骨膜,在兩中切牙後方的突起稱為切牙乳頭,其下方為切牙孔,是鼻齶神經阻滯麻醉進針的標誌。在硬齶後緣前約0.5 cm齶中縫至第三磨牙齶側緣的外、中1\\\/3交界處,左右各有一孔稱齶大孔,由齶前神經及血管通過,向前分布於尖牙齶側以後的黏膜骨膜和牙齦。齶大孔為阻滯麻醉的常用部位。在齶後部有可活動的肌肉軟齶部分。軟齶後為遊離緣,其正中突出部為齶垂。齶參與發音、言語及吞咽等活動。

2.舌 舌(tongue)附著於口底,為重要的肌性器官,在語言、咀嚼、味覺和吞咽功能活動中發揮重要作用。舌表麵覆蓋黏膜組織,內部由橫紋肌構成。舌體上麵稱舌背,舌背以人字溝為界,分為舌體和舌根,舌前2\\\/3為舌體,舌後1\\\/3為舌根。舌背黏膜有許多乳頭突起,司味覺和觸覺。絲狀乳頭遍布舌背,菌狀乳頭散在於絲狀乳頭之間,輪廓乳頭沿人字溝排列,葉狀乳頭位於舌側緣後部。舌體下麵稱舌腹,舌腹麵中線的一條黏膜皺襞稱舌係帶,舌係帶過短可限製舌的活動,常造成吮吸、咀嚼及言語障礙,可做舌係帶修整術加以矯正。

3.口底 在舌體的下方,下頜骨體部以內的部位稱為口底(floor the mouth)。表麵覆蓋黏膜,深層為肌肉,黏膜下有舌下腺、頜下腺導管、舌下神經和舌神經通過。在舌係帶兩旁有乳頭突起,稱為舌下阜,是頜下腺和舌下腺導管的開口處。舌下阜兩側各有一條向後外斜行的舌下襞,是舌下腺管的開口部位,也是頜下腺管的表麵標誌。口底組織比較疏鬆,在口底外傷或感染時水腫明顯,可將舌推擠向上後,導致呼吸困難或窒息。