第2章
傳染病管理
(5)
是指對人群中疾病或者健康狀況的分布及其決定因素進行調查研究，提出疾病預防控製措施及保健對策。即通過查明傳染源、傳播途徑、易感人群三個環節，采取相應的預防控製措施，防止二代病例發生。
5.疫情的調查與控製的目的
是查明傳染源、傳播途徑、易感人群三個環節，並采取相應的防治措施，防止續發病例發生。它也是運用流行病學原理和流行病學研究方法來描述疾病分布，研究疾病的病因和危險因素，評價疾病防製措施的效果。是針對具體健康關聯事件的特別調查，涉及多種流行病學方法和多學科方法的綜合應用。傳染病的流行過程既可用傳染源、傳播途徑、易感人群三環節來分析，也可用流行過程中流行類型和流行曲線來闡述。
(二)基本知識
1.傳染病流行過程的三個環節
(1)傳染源:病原體在體內生長繁殖並能將其排出體外的人和動物。包括4個方麵:患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。
(2)傳播途徑:是指病原體從傳染源排出，侵入下一位宿主之前，在外環境中停留和轉移所經曆的全過程。常見的幾種傳播途徑:經空氣傳播;經水傳播;經食物傳播;經接觸傳播;經媒介節肢動物傳播(機械性傳播、生物性傳播);經土壤傳播;醫源性傳播;母嬰傳播。
(3)易感人群:對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。人群作為一個整體對某種傳染病的易感程度稱為人群易感性。人群易感性的高低取決於總人口中易感人口所占比例。
2.潛伏期與傳染期
(1)潛伏期:是指病原體侵入機體到最早出現臨床症狀前這一段時間。
(2)潛伏期的意義:可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源;可確定接觸者的留驗、檢疫或醫學觀察期限，一般以常見潛伏期增加1~2天為準，危害嚴重的傳染病可按最長潛伏期或有關規定予以留驗或檢疫;可確定接觸者免疫接種時間;可根據潛伏期評價已采取預防措施的效果;可影響疾病的流行特征;評價疫源地消滅的條件之一。
(3)傳染期:是傳染病患者排出病原體的整個時期。傳染期的意義:在一定程度上影響疾病流行特征;是決定傳染病病人隔離期限的最重要依據。
(三)基本技能
1.處理時限
疫情調查處理人員接到疫情報告後做好書麵記錄，抵達現場不超過24小時，甲類傳染病不超過2小時。
2.核實診斷，查明疫情
詢問病人和查看臨床診治記錄，根據流行病學史和臨床症狀、體征、診治檢查記錄，予以確診，並做好個案調查，初步分析資料。
3.追溯傳染源
根據病種和病人發病前、後可能接觸的人群，查找疑似病例，查明病人發病前、後活動範圍和可能引起疾病傳播的因素，查明傳播途徑。對疑似病例進行個案調查，填寫個案流調表，按統一流調表逐項明確填寫。
4.確定和登記接觸者
密切接觸者，當傳染源已明確(如食物或水)的所有已暴露者;已發生流行的學校、醫院、家庭或其他單位中的成員。掌握密切接觸者的數量及去向，對密切接觸者應進行醫學觀察，注意續發病例的出現。
5.采取控製措施
(1)確診急性傳染病後，應指導病人入院(或在家)隔離治療。
(2)劃定疫點、疫區範圍，采取針對性衛生措施。根據傳染源汙染情況、傳播因素確定疫點、疫區範圍，疫點應“小而嚴”，同時開展疫點消毒，采取針對性消毒、殺蟲、滅鼠、飲食飲水衛生措施。對傳染病病人汙染的場所，必須做好隨時消毒和終末消毒，以下方法可供參考。
①牆壁、地麵、門窗、家具、生活用具，3%漂白粉上清液或200倍稀釋的84消毒液噴霧或揩抹到濕潤為止，作用30分鍾後再用清水洗擦。
②嘔吐物、排泄物，一份嘔吐物、排泄物加1/5份漂白粉，攪勻，作用2小時。
③生活汙水，0.05%漂白粉作用2小時。
④食具、餐具，煮沸消毒10~20分鍾。
⑤衣物，高壓蒸汽消毒或煮沸消毒10分鍾或日光曝曬6小時。
⑥生活飲用水，餘氯保持在1mg/L以上。
⑦病家周圍環境滅蠅蚊用3‰的敵敵畏液噴灑。
(3)對易感人群采取保護措施，包括預防服藥，應急接種;開展健康教育，宣傳傳染病防治知識，提高群眾的自我防病能力。