第9章 醫患溝通的心理學基礎(3)(3 / 3)

2.神經‐內分泌中介機製

內分泌係統是心身相關的重要中間聯係途徑,在中樞神經係統內有許多神經通路對各種內分泌激素起調節作用。

(1)下丘腦‐腺垂體‐靶腺軸。此軸的結構基礎是下丘腦接受來自大腦皮質和邊緣係統的傳入衝動,同時分泌釋放激素或抑製釋放激素的分泌影響腺垂體,釋放促靶腺激素調節外周靶腺激素釋放,進而影響外周組織器官的功能活動。主要通路有:下丘腦‐垂體‐腎上腺皮質(CRH‐ACTH‐氫化可的鬆係統)、下丘腦‐垂體‐性腺(GnRH‐促性腺激素‐性激素係統)、下丘腦‐垂體‐甲狀腺(TRH‐TSH‐甲狀腺素係統),垂體還分泌生長激素、催乳素、黑色素細胞刺激素等內分泌激素直接作用於外周組織器官。

(2)下丘腦‐神經垂體軸。下丘腦的視上核和室旁核合成的血管升壓素和催產素,通過神經纖維投射到神經垂體,在此釋放入血,對血壓及水的重吸收等全身功能產生影響。該軸同樣受高級皮質的調控,成為心身聯係的一個重要部分。

(3)藍斑‐去甲腎上腺素(交感‐腎上腺髓質)軸。腦橋上部的藍斑含大量去甲腎上腺素能神經元,其纖維投射到大腦皮質、下丘腦和丘腦,以及邊緣係統。後者作為自主神經的高級中樞,在皮質的調控下,通過影響交感神經的活動調節腎上腺髓質的腎上腺素分泌功能,從而使機體對應激做出整體反應。顯然,該軸在心身相關聯係中也起著重要的作用。

3.神經‐免疫係統中介機製

心理神經免疫學有兩方麵的研究:在宏觀上,證實心理應激可以影響免疫係統;在微觀上,進一步探討神經內分泌係統是如何與免疫係統相互作用的。

(1)心理社會因素‐免疫‐軀體疾病。臨床資料和部分疾病的動物模型研究證明,許多軀體疾病的發生發展可能與心理神經因素對免疫係統的作用有關。在臨床實踐中早就認識到,感染疾病的發生與個體的精神狀態有關。心理社會因素通過免疫機製進而影響癌症的發生和轉歸(貝克,1987)。動物實驗也證明,在緊張和失助環境中,小鼠多項免疫功能受損,致使皮下接種6G3HED 淋巴瘤細胞的成功率和生長率提高。

(2)心理神經免疫的調節。研究證明,免疫係統與神經係統有解剖學和生理學上的聯係。例如,已知淋巴結接受交感神經纖維的支配,胸腺有腎上腺能和膽堿能雙重纖維的支配,淋巴細胞表麵具有上述兩類神經能的受體,下丘腦視前區的損害可導致胸腺退化和脾髒淋巴細胞減少,海馬的損害可引起T淋巴細胞的增加,ACTH等可直接減少抗體產生。

(二)精神分析理論與心身相關

精神分析理論的核心是潛意識,被壓抑在潛意識中的心理衝突經過轉換以各種心身疾病的形式表現出來,形成各種心身症狀。

早期,亞曆山大認為,個體特異的潛意識動力特征決定了心理衝突引起特定的心身疾病。例如,哮喘的發作被解釋成是試圖消除被壓抑的矛盾情緒(如與母親隔離引起的焦慮)或避開危險物,此時患者不是以意識的行為,而是以軀體症狀——哮喘來表達;潰瘍病是由於患者企圖得到他人喂食與款待的潛意識欲望被壓抑所致;原發性高血壓是由於患者對自己的攻擊性決斷的潛意識壓抑所致等。

後來的一些心理動力學學者修正了這種理論。目前認為,潛意識心理衝突是通過自主神經係統功能活動的改變從而造成某些脆弱器官的病變而致病的。例如,心理衝突在迷走神經功能亢進的基礎上可造成哮喘、潰瘍病等,在交感神經亢進的基礎上可造成原發性高血壓、甲狀腺功能亢進等,因而隻要查明致病的潛意識心理衝突即可弄清發病機製。心理動力理論發病機製的不足之處是誇大了潛意識的作用。

(三)行為學習理論與心身相關

行為學習理論對於心身疾病發病機製的解釋是,某些社會環境刺激引發個體習得性心理和生理反應,如情緒緊張、呼吸加快及血壓升高等。由於個體素質上的問題,或特殊環境因素的強化,或通過泛化作用,使這些習得性心理和生理反應被固定下來,進而演變成為症狀和疾病,緊張性頭痛、過度換氣綜合征、高血壓等心身疾病早期症狀的形成和發展過程都可以由此做出解釋。

行為學習理論對疾病發生原理的理解雖然缺乏更多的微觀研究證據,但對於指導心身疾病的治療工作已越來越有意義。