3.康複期
康複期是患者經過治療逐步回到正常生活活動中的過程。這時期患者的心理變化是多樣的,手術後有肢體殘缺的患者思想顧慮多,心理活動複雜,特別是年輕人致殘,會考慮婚姻、學習、前途等問題,有的患者因致殘而被迫放棄原來感興趣的工作,產生煩躁、憤怒、憂傷甚至絕望感及輕生念頭;有的患者可產生神經衰弱綜合征,如失眠、頭昏、虛弱、無力等。護士應主動與患者接觸,了解其思想動態與困難,鼓勵他們樹立信心,克服消極情緒。
4.臨終期
按照美國學者庫柏勒·羅斯的觀點,臨終期患者的心理特征大致分為以下五個階段:
(1)否認期。患者不承認自己病情嚴重,幻想著治療上出現奇跡將病治愈。這幾乎是所有患者認識到自己已經進入疾病晚期時的常見的心理反應,是否認的心理防禦機製在起作用。暫時的否認可以起到一定的緩衝作用,以免當事人心理過分痛苦,但過分的否認不利於患者積極主動地配合醫生的治療。
(2)憤怒期。患者認為自己的病不能治愈,是自己倒黴,於是怨天尤人,煩躁不安,容易激動,常常會感到憤怒,這種憤怒可以表現為對親人和醫務人員以及醫院環境的不滿和挑剔。這時患者的家屬非常為難,他們不理解、也不知道如何處理患者的這種憤怒,同時患者也不理解自己的心理反應。
(3)討價還價期。處於痛苦中的晚期患者為了減輕疼痛、延長自己的生命,有時會有條件地同意配合治療或承受任何檢查。患者以做一個服從治療的好患者為條件,來換取痛苦的暫時解除。這時患者常常會出現這樣的念頭:“假如能讓我多活幾年,我將認真地做……”“如果能使我少受些折磨,我將……”這階段患者的情緒一般較為平穩。
(4)憂鬱期。有人將這類抑鬱叫做“準備性抑鬱”。抑鬱出現於患者將自己與世界分開的準備過程中,是晚期瀕死患者的心理反應。患者感到悲傷,不願多談話,又不願孤獨,希望親朋好友在床旁陪伴,但相對無言。
(5)接受期。當患者渡過前幾個階段後,就為自己的死亡做好了準備,進入瀕死過程的最後階段。此時,患者通常對死亡有充分準備,比較平靜、安寧,不希望外人來看望,但卻非常希望親人能在自己的身邊陪伴自己度過生命的最後時刻。有的患者因疾病折磨想迅速死去;也有的留戀人生,願意接受治療,爭取延長壽命。
(三)影響患者心理反應的因素
1.對疾病的認知評價
患者對疾病的認知評價結果直接影響其情緒反應的性質和強度。患者根據自己已有的關於疾病的知識和經驗,對所患疾病進行認知評價,當被評價為危及生命的重病時,必然喚起嚴重的情緒反應;反之,則可能引起輕度的情緒反應。
2.心身障礙
心身障礙是指由心理社會因素導致的軀體疾病或障礙,這類軀體疾病在軀體症狀出現之前,心理問題就已經存在;當軀體症狀發展時,心理反應會變得更加嚴重。
3.性格特征
不同性格的人對待疾病的態度和出現的心理反應也不相同,例如,性格開朗、樂觀、抱有積極的生活態度、意誌堅強的人,患病後能正視現實,心理反應較輕,容易從消極的情緒狀態中擺脫出來;反之,性格懦弱、意誌薄弱、神經質性格的患者,患病後心理反應較重,並且持續時間很長。
4.人際關係
醫患關係、病友關係、親友關係良好時,可能會減輕患者的心理反應;反之,將加重患者的心理反應。
5.強化因素
患者患病後得到了一係列平時難以得到的“好處”,如充分的休息、親人的體貼、飲食上的改善、經濟上的賠償等,這些強化因素的存在,使患者長期陷入患者角色,難以自拔。
三、患者家屬的心理特征
一般的常見病及一些反複發作的慢性疾病患者或康複期患者對自身疾病及其治療方法有所了解,患者往往對自身疾病的診療過程有著強烈的參與感,多數能夠主動與醫務人員進行溝通,自主抉擇診療方案,患者家屬的心理負擔並不顯著;而那些危重病、癌症、絕症患者或者行為責任能力不健全的兒童及少年患者,家屬需要幫助患者承擔醫療活動的多數甚至全部責任,因而會麵臨多方麵的心理壓力。