患邊緣人格障礙（borderline personality disorder）者，其精神障礙有時會掩蓋軀體疾患。麵對女性患者，應注意兩種常見的精神疾病：一種是精神分裂症，可求助於精神科醫生；另一種是對醫生特別有意義但又常常未能識別的邊緣人格障礙，其發生率是男性的3倍，臨床醫師往往會簡單地誤以為是患者的個性或作風問題，常常不能確診。邊緣人格障礙患者通常極具魅力，穿著誘惑，她們會通過各種手段努力博得醫生的同情和特殊待遇，常常過分地吹捧自己現在得到的治療，同時又對其前任主管醫生作不恰當的評價甚至公開辱罵和指責。這類患者的特點集中表現在永遠無法滿足她們對關注的需求，有時在剛開始進行談話時表現得非常令人滿意，然而當談話無法達到她所希望的程度時，會頓然“醒悟”，轉為憤怒，充滿仇恨，甚至破口大罵，往往不服從治療。若醫生警覺到這種疾病的可能性時，可捕捉到邊緣行為的蛛絲馬跡。這類患者應由精神科專業小組來處理。注意：醫生永遠不要在這類患者的誘導下單獨與其獨處，尤其是男醫生；即使在會麵時也最好有人陪同，以避免患者的自我暴露和引誘。
四、敏感問題案例分析
案例8‐3隱瞞隱私的悲劇
一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫院就診。自述是騎自行車時摔傷後腹痛不止，並導致陰道出血，外科檢查未發現絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫師根據觀察和經驗，懷疑其為宮外孕，建議轉婦產科進一步檢查和治療。但是患者及其母親以未婚月經一直正常為由否認宮外孕而拒絕轉診。無奈之下醫師隻好給予常規的止痛止血劑治療。可是當天夜裏患者就因宮外孕大出血導致休克而緊急住院，經全力搶救雖保住了性命，但卻因宮體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下了終身的遺憾。
案例8‐4萬幸的女性
一位中年女性也因陰道出血到醫院就診。接診醫師根據各種征兆提出可能是宮外孕的設問時，患者卻勃然大怒，聲稱醫師對喪偶多年的她提出這樣的設問是對她的極不尊重。但在醫師的耐心說服下，她悄然承認了曾經有過的性生活事件，從而避免了誤診。
評析在這兩個案例中，患者都就敏感問題對醫生隱瞞了真情，說了假話，造成或險些造成誤診和事故。從常理來看，應該說醫生是沒有責任的，誰叫你對醫生說假話呢！但是如果真的出了事，患者和其家人很可能這樣理解：患者說假話固然不對，但醫生依然應該有正確診斷——誰叫你是醫生呢！這就是說，在患者沒有暢所欲言和充分說明時，醫生也難辭其咎，也要承擔沒能主導醫患溝通的責任。
在上述這種情況下，醫生應當怎樣來進行問診並主導醫患間的有效溝通呢？
首先，醫生要明白，對於上述案例中涉及患者隱私的致病原因，因其敏感性可能會對患者帶來社會的、道德倫理的以及法律的評判態度。此時醫生應努力使患者明白，自己關注的僅僅是致病的原因，而不涉及其他方麵的評判。醫生麵對的僅僅是患者，追求的是弄清致病的原因，從而能更好地治病，這樣就不會在言行方麵對患者形成壓力，而僅僅表現為醫者對患者的關懷和同情（也不是憐憫）。
其次，在問診溝通中，當患者有意識地隱瞞病因時，醫者不必強硬追問，但可婉轉說明如果發現某種疾病（如宮外孕、性病、艾滋病等）會有哪些症狀和征兆、會有哪些嚴重的危害、弄清病因對有效治療的重要意義等，給患者一個思索、權衡利弊的時間，讓患者從思索中體會到醫生是在治病救人，從而配合治療。
再次，由於問詢涉及患者的隱私，因而醫生在問診時最好避免讓第三者（尤其是患者的親人）聽到，同時，問診時做到語調輕柔，語速徐緩，以使患者意識到這種談話僅僅是醫患兩個人之間的絮語，不會也不必為外人知道。由於自己的隱私已經得到了尊重，患者就能敞開心扉向醫生傾訴，並且會對醫生充滿感激之情。
第三節危重疑難病例的醫患溝通
一、危重疑難病例的概念
危重疑難病例，顧名思義，是指臨床上那些病情危重、在診斷和治療過程中有困難的病例。危重疑難病患者由於其疾病的病理生理改變複雜，存在著不同程度的心、肺、肝、腎等重要髒器代償功能不全，有的患者同時還患有一種或多種嚴重的並發症。這些患者病情重，症狀具有不定性和多變性，住院期間並發症發生率和死亡率較高，處理起來風險較大。由於在對這類患者的診斷和治療過程中存在著諸多不可預知的成分，醫學科學存在諸多的未知性、風險性和可變性，因此他們也是醫務人員和患者家屬最需花費精力的一類患者。正因為如此，醫患溝通上的不慎往往容易導致醫療糾紛的產生。