1.腎小球濾過率(GFR)測定
腎髒功能測定,目前臨床上最常用的方法就是通過內生肌酐清除率(Ccr)來了解腎小球的濾過率。大家都知道,人體血液內存在著兩種肌酐,一種是由外源攝取的肉食品消化吸收代謝而來的,這類通過外源攝取代謝產物的肌酐,稱為外源性肌酐,它雖然可以從腎小球濾過,但是,也可被腎小管分泌出來,所以它不能代表腎小球的濾過率。另一種肌酐則是人體自身蛋白質新陳代謝的產物,在肌肉活動時由肌酸變化而來,這類肌酐則稱為內生肌酐。
做內生肌酐清除率測定的病人一定要注意幾點:
第一,病人連續低蛋白飲食(素食,禁肉類)3天(蛋白質<;10克/日),盡量減少外源性肌酐的幹擾。
第二,於第3天清晨8時將尿排淨,開始收集24小時的尿液,在盛尿容器中加入5毫升苯甲酸防腐劑。
第三,第四天清晨到化驗室抽血2~3毫升(抗凝)測定血肌酐;同時將8時前尿液排入盛尿容器中,並記錄所留24小時的尿液數量以測定尿中的肌酐的含量。
第四,在留送化驗標本期間,應避免劇烈運動和重體力勞作,普通工作可照常進行。
2.酚紅排泄試驗
酚紅(PSP)為一種無毒染料,注入人體後大部分與血漿蛋白結合,隨血流經過腎髒的腎小管周圍時,幾乎全部被腎近曲小管排出進入尿中,人們借助這一生理特性,測定注射酚紅後一定時間內從尿中排出酚紅的量來了解腎小管的功能狀況。一般正常人靜脈注射酚紅後約15分鍾後尿中排出酚紅量不少於注入量的25%~50%,2小時尿中總量不少於55%(55%~75%)。若注射後15分鍾尿中酚紅排出量不足12%,或2小時總量不足55%,表示腎小管功能受損。2小時總量小於40%為中度受損,11%~24%為重度受損,更嚴重者酚紅排泄率可小於10%,甚至為0。
3.血中代謝廢物測定
我們血中非蛋白氮(主要是指尿素氮和肌酐)是人體蛋白質代謝的終末產物。正常人血中非蛋白氮(NPN)的濃度為25%~35%:其中尿素氮(BUN)約占一半,正常值為9%~20%(3.2~7.0毫摩爾/升);肌酐約為尿素氮的1/10,正常值為88~134微摩爾/升。在腎功能正常時能將多餘的非蛋白氮排出體外,使血中保持較為恒定的濃度。但當腎功能受到重度損害時,能排泄非蛋白氮的功能下降,血中非蛋白氮就會升高。
測定非蛋白氮和尿素氮的臨床意義相似,但後者比較穩定可靠。肌酐在血中滯留較晚,僅在腎功能損害到一定程度時才會使血中肌酐濃度明顯升高。血中非蛋白氮和尿素氮升高受到許多因素影響,如嚴重的感染、休克、發熱、脫水、消化道出血以及應用腎上腺皮質激素和較高蛋白質飲食,均會引起機體血液中這些非蛋白氮和尿素氮一過性升高或持久性升高,一旦這些因素得到恰當的處理和合理治療,升高的非蛋白氮和尿素氮即可恢複正常,這些病人並不一定是腎功能真正減退。
4.血中電解質測定
人體細胞液中存在著許多電解質。主要有鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)以及碳酸氫根(HCO3-)。
它們對維持人的體液滲透壓、調節酸堿平衡以及保持神經與肌肉興奮性等有特別作用,與人體正常生命活動息息相關。
它們在血液中的濃度相對恒定,過高或過低,都將破壞人體內的正常生理功能,帶來嚴重病理損害。
由於腎髒能把代謝過程中產生的酸性物質,通過尿液排出體外,同時又重吸收HCO3-,控製著酸性和堿性物質的排出比例,從而達到維持酸堿平衡,對其他電解質亦是如此。當腎髒患病時,如慢性腎炎水腫在應用利尿劑時,尿量排出增多,可出現低鉀、低鈉、低氯,尿毒症少尿時,病人又會出現高鉀、高磷。
5.血清蛋白質測定及蛋白電泳
正常人血液中含有蛋白質60~80克/升,其中白蛋白3.5~4.5克/升,球蛋白20~30克/升。腎髒有病時,如慢性腎炎的腎病期,由於大量蛋白質通過損傷的腎小球基底膜隨尿大量排出,因此血清蛋白質明顯下降,嚴重時可降至正常一半以下,出現重度低蛋白血症,引發全身高度水腫。
因為白蛋白的分子比球蛋白小得多,容易從腎髒漏出,所以白蛋白比球蛋白的丟失更為顯著,直接造成白蛋白和球蛋白的比例顛倒。