正文 第4章 慢性腎炎的診與治(3)(1 / 3)

(2)環磷酰胺:對慢性腎炎起著抑製免疫反應的作用。其不良反應有惡心、嘔吐、骨髓抑製、脫發、出血性膀胱炎、性腺(特別是睾丸)損害等。用藥期間應經常檢查血象,觀察白細胞變化。環磷酰胺一般是在激素療效不理想時才配合使用,激素和環磷酰胺聯合應用,不僅可加強療效,同時還可減少兩者的用藥劑量和不良反應。

(3)其他氮芥類藥物:如氮芥、氧化氮芥、苯丁酸氮芥,可配合激素治療慢性腎炎腎病型。

(4)噻替呱:也是一種烷化劑,具有免疫抑製劑作用,療效不及環磷酰胺。

(5)硫唑嘌呤:是一種抗代謝藥物,有較強的淋巴細胞抑製作用,是一種常用的免疫抑製劑。但對慢性腎炎療效不肯定,僅作為一種輔助治療藥物。

(6)氯喹:它也是一種免疫抑製藥,具有免疫抑製劑作用,可用於治療慢性腎炎,效果一般。

3.其他輔助藥物的應用

吲哚美辛(消炎痛)有減輕尿蛋白的作用。雙嘧達莫(潘生丁)可減少血小板的集聚,對慢性腎炎有一定治療效果,但隻能作為一種輔助藥物治療。

近幾年雷公藤在臨床上應用日漸頻繁,其療效亦較滿意,是一種值得推廣的治療慢性腎炎腎病型的新藥。

眩暈頭痛型(高血壓型)慢性腎炎的治療

慢性腎炎高血壓型是以血壓升高為其主要特點,兼有血尿、輕度蛋白尿、貧血,眼底檢查可見視網膜小動脈硬化和有滲出物,甚至有小灶性出血。

1.高血壓型治療的重點首選降壓藥

慢性腎炎時,腎單位常處於代償性高血流動力學狀態,全身性高血壓加重了這種病理改變,進而導致腎小球進行性損害。研究表明,緩解腎單位高血流動力學狀態,可緩解和減輕腎小球進行性損害,防止腎功能進一步惡化。

常用的降壓藥物有:

(1)血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI):這類藥物為第一線藥物。它在降低全身性高血壓的同時,可降低腎小球內壓,減少蛋白尿,抑製膜細胞增生和細胞基質的堆積,減輕腎小球硬化,延緩腎功能衰竭的進程,但個別病人使用後可出現頑固性幹咳症狀,多見於女性,停藥後咳嗽會終止。另外,本品在腎功能嚴重受損、合用保鉀利尿劑、β受體阻滯劑及非甾體抗炎藥時,易誘發高血鉀症,故高血鉀者禁用,腎功能不全者如血清肌酐(Scr)>;188~376微摩爾/升(μmol/L)亦應禁用此類藥物。

常用血管緊張素轉換酶抑製劑有:卡托普利(開搏通)、依拉普利(悅寧通)、培哚普利(雅施達)、貝那普利(洛汀新)。

(2)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:它具有血管緊張素轉換酶抑製劑以降低全身血壓和腎小球內壓的作用優勢,同時沒有幹咳等不良反應。

常用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑有:氯沙坦(洛沙坦)、纈沙坦(代文)。

(3)鈣離子拮抗劑:個別人服藥後偶感頭痛、麵紅、踝關節水腫等。

常用鈣離子拮抗劑有:硝苯地平(心痛定)、硝苯地平緩釋片(伲福達)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜)、尼莫地平(尼莫通)、尼群地平。

(4)β受體阻滯劑:可治療各種程度的高血壓。在應用本藥物時必須作心電圖檢查,有心率過緩及有Ⅰ°房室傳導阻滯的要慎用,對Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導阻滯、哮喘、病態竇房結綜合征等則應禁用。同時在該藥撤換時,則應遵循逐漸減量的原則,切忌突然停用,以防心血管意外發生。

常用β受體阻滯劑有:普萘洛爾(心得安)、美拉洛爾(倍他樂克)、阿羅洛爾(阿爾馬爾)、卡維洛爾。

2.利尿劑的應用

在治療腎病型時,利尿劑可是打頭陣的“大將軍”,不僅首選,而且劑量大,但在治療高血壓型時,它們隻是作為一種輔助的基礎降壓藥來選用,用量一般不是很大。

3.其他降壓藥物的選用

甲基多巴(甲多巴)可與利尿劑聯合應用,既能克服鈉瀦留所致水腫現象,又能增加其聯合降壓作用。

此外還有利血平、降壓靈等,均可根據病情、血壓高低、降壓效果及經濟條件選用。

介紹兩個“變廢為寶”的藥

1.腎必氨的應用

腎必氨即腎髒病人所用的必需氨基酸(EAA)。這種氨基酸是我們機體內不能自身合成的,必須靠食物來供給,一共有8種:亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、賴氨酸、纈氨酸。此外在慢性腎炎腎功能不全時,還應加上一種組氨酸。一般來說,動物性蛋白質所含的必需氨基酸量較高,必需氨基酸對滿足體內蛋白質的需要,維持人體正氮平衡是有十分重要的意義。腎功能不全的病人,一方麵食欲較差,另一方麵又要限製蛋白質的攝入,因此對必需氨基酸的量較一般人需求更多,若不注意補充,必然會出現負氮平衡,因此要注意腎必氨的補充。