呋塞米的藥理作用是什麼
作用機製：
（1）對水和電解質排泄的作用能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量-效應關係。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強，且藥物劑量範圍較大。本類藥物主要作用於髓袢升支粗段，抑製Na+-K+-Cl-共同轉運載體，使Na+、Cl-重吸收減少，腎髒稀釋功能降低，NaCl排出量增多。同時使腎髓質問滲透壓降低，影響腎髒濃縮功能，集合管對水的重吸收減少，從而產生強大的利尿作用。短期用藥能增加尿酸排泄，而長期用藥則可引起高尿酸血症。
（2）對血流動力學的影響呋塞米能抑製前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴張血管作用。擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用於預防急性腎功能衰竭的理論基礎。另外，與其他利尿藥不同，袢利尿藥在腎小管液流量增加的同時腎小球濾過率不下降，可能與流經致密斑的氯減少，從而減弱或阻斷了球-管平衡有關。
口服吸收率為60％～70％，進食能減慢吸收，但不影響吸收率及其療效。終末期腎髒病患者的口服吸收率降至43％～46％。充血性心力衰竭和腎病綜合征等水腫性疾病時，由於腸壁水腫，口服吸收率也下降，故在上述情況應腸外途徑用藥。本藥能通過胎盤屏障，並可泌入乳汁中。口服和靜脈用藥後作用開始時間分別為30～60分鍾和5分鍾，達峰時間為1～2小時和0.33～1小時。作用持續時間分別為6～8小時和2小時。88％以原形經腎髒排泄，12％經肝髒代謝由膽汁排泄。腎功能受損者經肝髒代謝增多。本藥不被透析清除。
呋塞米在臨床中如何應用
（1）成人①治療水腫性疾病。起始劑量為口服20～40mg，每日1次，必要時6～8小時後追加20～40mg，直至出現滿意利尿效果。最大劑量雖可達每日600mg，但一般應控製在100mg以內，分2～3次服用。以防過度利尿和不良反應發生。部分患者劑量可減少至20～40mg，隔日1次，或每周中連續服藥2～4日，每日20～40mg。②治療高血壓。起始每日40～80mg，分2次服用，並酌情調整劑量。
（2）小兒治療水腫性疾病，起始按2mg／kg口服，必要時每4～6小時追加1～2mg／kg。新生兒應延長用藥間隔。
應用時需注意隨訪下列指征：①血電解質，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質激素類藥物、肝腎功能損害者；②血壓，尤其是用於降壓，大劑量應用或用於老年人；③腎功能；④肝功能；⑤血糖；⑥血尿酸；⑦酸堿平衡情況；⑧聽力。
呋塞米有哪些不良反應
主要不良反應：
（1）水和電解質紊亂長期用藥、利尿過度可引起低血容量、低血鈉、低血鉀、低血鎂及低氯性堿中毒。以低血鉀最為常見。
（2）耳毒性表現為眩暈、耳鳴、聽力下降、暫時性耳聾。腎功能減退或大劑量靜脈注射時易於發生，應避免與具有耳毒性的氨基糖苷類抗生素合用。
（3）胃腸道反應可致惡心、嘔吐、上腹不適和腹瀉，大劑量可致胃腸出血。
（4）高尿酸血症該藥物和尿酸均通過腎髒有機酸轉運係統排泄，產生競爭性抑製，長期用藥可減少尿素的排泄而導致高尿酸血症。
（5）其他過敏，表現為皮疹、嗜酸性細胞增多、間質性腎炎等。偶有骨髓抑製。嚴重者有肝腎功能不全、糖尿病、痛風。老年人應用本藥時發生低血壓、電解質紊亂，血栓形成和腎功能損害的機會增多。
藥物劑量應從最小有效劑量開始，然後根據利尿反應調整劑量，以減少水、電解質紊亂等不良反應的發生；存在低鉀血症或低鉀血症傾向時，應注意補充鉀鹽；與降壓藥合用時，後者劑量應酌情調整；少尿或無尿患者應用最大劑量後24小時仍無效時應停藥。
呋塞米有哪些禁忌證