（2）應根據腎功能合理選擇降壓藥除選擇有明確降壓作用的藥物外，應首選可保護腎功能的藥物。如血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）（卡托普利、依那普利、苯那普利）、鈣離子通道拮抗劑（硝苯地平、非洛地平）、β-受體阻滯劑（美多心安、氨酰心胺）、α-受體阻滯劑（呱唑嗪）。盡量不用可以影響腎髒血流量的降壓藥，如肼苯噠嗪、硝普鈉等，因為可以直接擴張血管，影響腎髒的血流量，一般不宜作為常規用藥，隻在出現高血壓急重症時作為搶救藥使用。
（3）個體化、聯合用藥就是說要因人而異地選用降壓藥，要因人而異地選擇服藥的量。一般宜從小劑量開始，如果無效或者效果不好時，再加量，取得效果後再逐漸減到維持量，長期吃藥。對效果不好，尤其是混合性高血壓，最好是選擇兩種以上有協同作用的藥物一起服用。
慢性腎炎患者血壓上升至多少就應開始治療
20世紀90年代初，美國進行了高血壓“多重危險因素幹預試驗”（MRFIT），結果表明：血壓正常偏高（135／85mmHg）的個體，發生終末腎衰竭的危險性較正常血壓（120／80mmHg）個體高2倍；而高血壓為3級（180～209／110～119mmHg）或4級（>；210／120mmHg）的患者，發生終末腎衰竭的危險性較正常血壓個體高12倍。隨著血壓增高，高血壓患者發生終末腎衰竭的危險性呈指數上升。所以，為有效地防止高血壓腎損害發生，不但必須對3～4級高血壓患者認真治療，控製住高血壓；而且，對1～2級輕症高血壓患者，乃至血壓正常偏高的個體也應積極治療（包括非藥物治療，即減肥、戒煙、限製食鹽<；6g／d、限量飲酒、適當增加體力活動及保持樂觀情緒等）。1～2級輕症高血壓患者數量極大，必須給予充分重視。
慢性腎炎高血壓應該降低到什麼水平
從前傳統概念是降低至140／90mmHg左右。但是，目前已證實這一降壓程度很不夠，不能完全預防高血壓腎損害發生。傳統的觀點認為血壓降得“過低”會減少心、腦及腎髒血流灌注，影響這些重要髒器功能。但是，近年這一觀點已受到嚴重挑戰，不少腎髒病學者已進行了各種臨床試驗對其重新審視，其中，20世紀90年代初美國國立衛生研究院領導的“腎髒病改變飲食試驗”（MDRD）的研究成果尤引人注目。
該協作組進行了多中心、大樣本、前瞻性的臨床對照觀察，比較了不同降壓目標值對延緩腎髒病患者腎損害進展的影響。其研究結果認定，對於尿蛋白超過1g／d（尤其出現大量蛋白尿）的腎髒病患者，平均動脈壓（MAP）必須嚴格控製達92mmHg才能有效延緩腎損害進展，而且，在相同MAP水平上，降低收縮壓（及脈壓）比降低舒張壓更重要。因此MDRD協作組推薦尿蛋白超過1g／d的患者應將血壓控製達125／75mmHg。
至於尿蛋白少於1g／d的腎髒病患者，腎實質性高血壓應降到什麼程度？MDRD試驗未結論。但是在MDRD試驗中，尿蛋白少於1g／d的患者MAP被降到92mmHg與降到97mmHg預後無異。因此1999年“世界衛生組織／國際高血壓聯盟製訂的高血壓治療指南”
（1999WHO／ISH指南）推薦此組患者應將MAP降至97mmHg（血壓130／80mmHg）。
MDRD試驗還對腎實質性高血壓患者MAP控製達上述水平後安全性做了研究。該降壓目標值不但對腎髒病有益，而且對並存的冠心病也很安全，在整個治療過程中並未增加任何心血管事件。但是，該降壓目標值對並存的腦血管疾病安全度如何？MDRD試驗未做報道。