產後的生理變化有很多,在自然產方麵,需要特別照顧產後有惡露、排便、感染、脹奶、產後痛與下床暈眩等的產婦。
一、惡露
(一)產後惡露臨床表現
產後從陰道內排出的液體稱為惡露,它是胎盤的內膜組織,屬於產後正常的現象,持續4~6周。因時間的不同,惡露的量和成分也會改變,醫護人員往往靠觀察惡露的性質、氣味、量及持續時間,來了解子宮複原情況及產婦有無感染。如果血性惡露持續2周以上、量多或惡露持續時間長且為膿性、有臭味,就是子宮腔內受到感染的征象;如果伴有大量出血,子宮大而軟,則顯示子宮可能恢複不良。
此外,惡露量也會因為用力或喂哺母乳而增加,或是服用大量的生化湯,造成大出血情況。若產婦出現惡露量多(半個小時浸濕2片衛生墊)、血塊太大或血流不止等狀況,需要告訴醫護人員,以免發生危險。正常的惡露排出大致分為3個階段。
1.血性惡露產後1~3天出現,量多、色鮮紅,因為它含有血、小血塊和蛻膜碎片,所呈現的是紅色。此時若出現大血塊、大蛻膜或惡露量極多,都應告訴醫師。
2.漿性惡露產後4~10天出現,隨著子宮內膜的修複,出血量逐漸減少,顏色轉為暗紅色與棕紅之間,子宮頸黏液相對增多,且含壞死蛻膜組織及陰道分泌物和細菌、無味。
3.白惡露產後1~2星期,惡露轉變為白色或淡黃色,量更少,早晨的排出量較晚上多,一般持續3周左右停止。不過,也有人分泌棕色黏液,分泌物會持續較久。
(二)養護
1.多用環形方向按摩腹部子宮位置,讓惡露能夠順利排出。
2.大小便後用溫水衝洗會陰,擦拭時務必記住由前往後擦拭或直接按壓拭幹,勿來回擦拭。
3.衝洗時水流不可太強或過於用力衝洗,否則會造成保護膜破裂,建議采用衛生護墊,不宜用棉球,剛開始約1 h更換1次,之後2~3 h更換即可。更換衛生護墊時,由前向後拿掉,以防細菌汙染陰道。
4.手不要直接碰觸會陰部位,以免感染。
5.食用豬肝、甜點均有助排出惡露。
二、子宮恢複
分娩後子宮體逐漸縮小並恢複到原狀的過程叫子宮複舊。
(一)臨床表現
子宮複舊的快慢與產婦的年齡、分娩次數、全身健康狀況、產程長短、分娩方式及是否哺乳有一定關係。有胎盤或胎膜殘留,子宮內膜炎、盆腔炎、子宮後屈、子宮有肌瘤等情況會妨礙子宮複舊。生產後第1天子宮維持在臍部高度,然後每天下降一橫指,10~14天子宮會回複到骨盆內的位置,4~6星期回複到正常體積。產後腹部像抽筋般地疼痛(尤其是喂哺寶寶母乳的時候),可能是“產後痛”,主要是因為子宮收縮,使子宮能正常下降到骨盆內所引起的。經產婦比初產婦更容易有產後痛,子宮被過度膨脹如羊水過多、多胞胎等也會加重產後痛,喂哺母乳者因嬰兒吸吮會使體內釋出催產素,刺激子宮收縮加重產後痛,不過4~7天這種疼痛會自然消失。
(二)護理
1.目前產婦住院期間所開的藥物,大多已包括子宮收縮劑在內。因此,不宜同時服用生化湯,免得子宮收縮過強造成產後痛。
2.指導產婦采用側睡,避免長時間站立或久坐,以減少該部位的疼痛,坐時臀部墊一個坐墊也會有幫助。
3.自然分娩產婦可以在肚臍下方觸摸到一個硬塊就是子宮的位置,最好在產後前10天,用手掌為產婦稍微施力作環形按摩一直到感覺該部位變硬即可,如果子宮收縮、疼痛厲害時,應暫時停止按摩,並用俯臥姿勢來減輕疼痛。
三、排尿