16###第七章 性傳播疾病（3）
291.什麼是生殖器皰疹？
生殖器皰疹是由單純皰疹病毒侵犯生殖器皮膚黏膜，引起組織炎症、水皰、糜爛、潰瘍性病變的一種疾病，屬性傳播疾病。
該病的病原體為單純皰疹病毒（HSV），屬皰疹病毒的一種，是雙鏈DNA病毒，直徑150--200納米，分I型和II型，它們在生物學、自然史及人類的免疫反應方麵存在著不同。HSV潛伏於神經節細胞中，能有效地逃避機體免疫反應，感染可持續終身。首發HSV-II感染的患者中約95%在12個月內會出現一次複發（平均複發4次），患者受發熱、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而複發。HSV-I通過呼吸道、皮膚和黏膜密切接觸傳染，主要引起口唇、咽、眼及皮膚感染。HSV-II則是生殖器皰疹的主要病原體（90%），存在於皮膚和黏膜病灶滲出液、精液、前列腺分泌液中，主要通過性交傳染，引起原發性生殖器皰疹。生殖器皰疹也有少數是由HSV-I引起的。原發性生殖器皰疹消退後，殘存的病毒經周圍神經沿神經軸長期潛存於骶神經節，當機體抵抗力降低或受某些激發因素的作用，如感染、胃腸功能紊亂、創傷等，可使體內潛伏的病毒激活而複發。人類是皰疹病毒的惟一宿主，離開人體，病毒則不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。
近年來，生殖器皰疹的發病率直線上升，發展中國家的發病率高於發達國家，歐美等國發病率已超過梅毒，僅次於非淋菌性尿道炎和淋病，居性傳播疾病的第3位。世界衛生組織估計全球每年新發的生殖器皰疹病例有2000萬，占性病的第4位。
292.生殖器皰疹的主要症狀是什麼？
生殖器皰疹的臨床表現多樣，因病程、感染部位、患者年齡、免疫狀態及病毒的抗原類型不同而異。
（1）初發感染：初次感染皰疹病毒，經2--7天的潛伏期後發病。外陰患部先有灼熱、癢感，旋即發生針頭大小的紅丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成粟狀、綠豆大小的水皰，數日後演變為膿皰，破潰後形成糜爛、淺潰瘍，有漿液或膿性分泌物，最後形成痂殼，常有疼痛，經3--6周方能完全消退。皮損好發於男性的冠狀溝、陰莖頭、尿道口、包皮、陰囊等處。有的患者可出現局部淋巴結腫大，有的出現全身症狀，如畏寒、發熱、頭痛、乏力及全身不適等，個別患者甚至可出現骶2--4節段神經的感覺異常。病變除常見於上述部位外，在男性同性戀中，還可出現直腸損害，直腸的皮膚、黏膜出現紅腫、水皰和糜爛，有膿性分泌物，患者常有局部脹痛、裏急後重等感覺。有以往HSV感染史，而且血清中有抗HSV抗體的患者，其症狀比原發感染輕，痊愈快。
（2）潛伏感染和複發：生殖器皰疹具有很強的複發性，多數患者在原發感染後4個月內出現複發，1年內常可有數次複發，以後隨時間延長發作次數減少。複發症狀較原發為輕，皮疹部位與原發感染相似，10天左右消退。
（3）亞臨床感染：即無臨床表現的HSV感染，這部分患者也會將病毒傳染給他人。
293.生殖器皰疹需與哪些疾病區別？
根據不潔性交史、典型的臨床表現和實驗室檢查，可做出準確診斷。需與以下疾病區別。
（1）硬下疳：由梅毒螺旋體引起，皮損常為單個圓形潰瘍，其基部有一硬如軟骨的結節，無疼痛，潰瘍麵分泌物中有螺旋體。
（2）軟下疳：由杜克雷嗜血杆菌感染引起的生殖器部位多個潰瘍，質軟，有疼痛。
（3）接觸性皮炎、白塞綜合征、膿皰病、帶狀皰疹：有時表現與生殖器皰疹相似，根據病史和實驗室檢查加以區別。
294.生殖器皰疹的治療方法有哪些？
（1）全身治療：可選用抗病毒、增強免疫功能的藥物：（1）無環鳥苷，200毫克口服，每日5次，共7--10天；或無環鳥苷注射液，5毫克/千克體重，每日3次。宜用於早期新發病變。如10天後仍未痊愈，療程可以延長。對複發患者應在出現前驅症狀或出現損害的第一天內進行治療；對頻繁複發的患者，可口服無環鳥苷，400毫克，每日2次，可用6年。（2）阿糖胞苷，0.2--2毫克/千克體重，靜滴，共5天；酞丁胺能抑製HSV的複製，對複發性皰疹療效好；聚肌胞2毫克，肌注，每2--3日1次；也可用幹擾素、轉移因子肌注或左旋咪唑等口服，有一定療效。
（2）局部治療：主要目的是防止繼發感染，促進皮損盡快愈合。有繼發感染時一般可用1∶5000高錳酸鉀溶液或1∶20聚維酮碘溶液外搽；也可外搽20%紫草油、1%--2%龍膽紫或紅黴素、環丙沙星及莫匹羅星軟膏等。局部疼痛症狀明顯者可外用1%達克寧溶液或5%利多卡因軟膏以緩解疼痛。
在治療過程中，患者應在醫生指導下選擇合適的藥物，合理、足量、足療程地用藥，在全身治療的同時注意局部清洗，同時，應加強身體鍛煉，增強機體對病毒的免疫力。
生殖器皰疹是我國常見的性傳播疾病之一。因此，患者在治療過程中應避免性生活。要跟蹤隨訪定期複查，同時對性伴侶進行檢查。患者要注意隔離，不與家人、小孩同床、同浴。
295.什麼是軟下疳？
軟下疳又稱第三性病，是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的一種性傳播疾病。臨床上以發生多發性、疼痛性生殖器潰瘍伴腹股溝淋巴結腫大、化膿及破潰為特征。多發於熱帶及亞熱帶地區的社會地位低下的貧困人群中，黑人發病率較高，在發達國家主要發生在海員和軍人中。近年來，西方發達國家發病明顯增多，也主要見於貧困人群中，多與嫖娼有關。我國解放前和解放初期較常見，20世紀六七十年代基本絕跡，80年代起再度流行，發病率逐年增加。
本病男性較多見，男女發病之比為9∶1。研究認為，軟下疳能促使艾滋病傳播，可能與潰瘍增加了與艾滋病感染性分泌物的接觸機會有關。致病菌是杜克雷嗜血杆菌，為革蘭陰性杆菌，呈棒狀，兩端鈍圓，無鞭毛、莢膜及芽胞，長約1.2--1.5微米，寬約0.5微米，無運動能力，兼性厭氧。本菌對熱耐受力差，65攝氏度時很快死亡，但耐寒力極強，在低溫條件下可長期存活。可在體外培養，其生長需要氯化高鐵血紅素，故培養基中需加入新鮮血液。在化膿的腹股溝淋巴結的膿液中較易分離出這種細菌，而在開放的潰瘍中，由於繼發感染，難以查見。主要由不潔性交感染，病原菌經局部組織微小損傷侵入，一般在性交後2--5天發病。偶亦有非性交接觸，病原菌經陰部外侵入而發生陰部外軟下疳。患者以中年男性較多。
296.軟下疳的主要症狀是什麼？
由性接觸被感染後，經2--3天的潛伏期，在入侵的部位發生紅色小丘疹，周圍圍以鮮紅斑，24--48小時後迅速變成膿皰，膿皰擴大破裂而形成或深或淺的潰瘍，圓形或卵圓形，性質柔軟，直徑約數毫米至2厘米，邊緣不整齊，呈穿鑿性，周圍有炎性紅暈，潰瘍底部覆以灰黃色壞死性膿苔和膿性分泌物，去掉分泌物可見基底部顆粒狀肉芽組織，易出血，疼痛明顯。潰瘍逐漸擴大，數目最初1--2個，可因自身接種，周圍出現2--5個成簇的衛星狀潰瘍。好發於男性包皮、陰莖頭、冠狀溝、係帶兩側小窩、尿道口、肛門，常伴包皮水腫。
在軟下疳發生1周左右，常發生一側急性腹股溝淋巴結炎，鄰近的淋巴結相互粘連，呈雞蛋大或更大的腫塊，略呈棱形，有紅腫熱痛及波動感，稱為軟下疳橫痃。腫大的淋巴結可與周圍組織和皮膚粘連，形成單腔膿腫，穿孔時隻有一個瘺管。由於橫痃破潰，其創口外翻，如同魚口，故俗稱“魚口”。不發生全身性播散。男性患者可因包皮反複發生炎症，使包皮口縮小，包皮與陰莖頭粘連，不能翻轉，而形成嵌頓包莖。也有因陰莖毀壞性潰瘍侵入尿道，導致尿道狹窄或尿道瘺。因病原體沿淋巴管擴散，還可發生陰莖幹淋巴管炎。由於淋巴管炎或淋巴結炎使淋巴回流障礙，可引起陰囊、陰唇橡皮腫病。臨床可見異形軟下疳。