（1）一過性軟下疳：軟下疳病灶小，4--6天內消失，在2周左右發生腹股溝淋巴結炎。需與性病性淋巴肉芽腫鑒別。
（2）丘疹性軟下疳：開始是潰瘍，以後隆起，特別是圍繞潰瘍邊緣隆起，很像二期梅毒的扁平濕疣。
（3）崩蝕性軟下疳：開始為小潰瘍，損害迅速發展成廣泛的組織壞死，使外陰破壞，波及大腿和腹部，可分離到棱菌螺旋體。
（4）毛囊性軟下疳：原發於毛囊，起初像毛囊炎，不久形成表淺性潰瘍，多見於生殖器周圍及陰毛處。
（5）匍行性軟下疳：多個淺潰瘍損害，病灶相互融合或自體接種，形成淺而窄長的潰瘍，痊愈後形成不規則的瘢痕。
（6）巨大軟下疳：潰瘍可迅速向四周擴展，形成巨大潰瘍。
（7）矮小軟下疳：非常小的潰瘍，很像生殖器皰疹所致的糜爛，但有不規則的基底和刀切樣出血性邊緣。
（8）混合性軟下疳：發生軟下疳後，再感染梅毒螺旋體而發生硬下疳，兼有兩者的病原體和臨床特征。
297.軟下疳需與哪些疾病區別？
根據病史、臨床症狀以及實驗室檢查，軟下疳不難診斷。臨床上需與下列疾病相區別。
（1）梅毒硬下疳：潛伏期2--3周，皮疹質地硬，無疼痛，常單發，潰瘍表麵清潔，暗視野檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清反應可陽性。應注意兩者的混合感染。
（2）性病性淋巴肉芽腫：初發疹為症狀不明顯的糜爛、水皰、膿皰及丘疹，橫痃較堅硬，觸痛較輕，所含膿液較少，常有發熱，病原體為沙眼衣原體。
（3）生殖器皰疹：初起時為紅斑，很快形成水皰，水皰成群、多發，破潰後糜爛，繼之結痂愈合。
298.軟下疳的治療方法有哪些？
（1）局部治療：若丘疹或結節未破潰，外用魚石脂或抗生素軟膏；破潰後，要保持潰瘍麵清潔，先用生理鹽水衝洗，再用15000--110000的高錳酸鉀溶液浸泡，清洗後，外塗紅黴素軟膏或磺胺軟膏；對淋巴結膿腫可由附近正常皮膚進針，穿刺抽出膿液，注入抗生素溶液衝洗；也可切開引流；包莖或嵌頓包莖可做陰莖背側包皮縱切術，以減輕症狀，包皮環切術應推遲2--3個月再做。
（2）全身治療：目前，杜克雷嗜血杆菌對四環素、複方新諾明廣泛耐藥，全身治療主要應用以下藥物：（1）紅黴素0.5克，每日4次，連用7天；（2）頭孢三嗪0.25克，肌注一次；（3）阿奇黴素1克，口服一次；（4）羥氨苄青黴素500毫克，加克拉維酸125毫克，口服，每日3次，共7天；（5）環丙沙星500毫克，口服，每天2次，共3天，禁用於孕婦、哺乳期婦女、兒童及年齡小於18歲的青少年；（6）壯觀黴素2克，肌注一次。
使用廣譜抗生素治療軟下疳時，藥物對梅毒也有效，往往造成梅毒初期症狀隱蔽而導致隱性梅毒，引起梅毒的漏診。故本病患者需檢查有無合並硬下疳，同時做梅毒血清學檢查，並追蹤隨訪，1--2個月後再做梅毒血清檢查，以排除同時合並梅毒感染。
299.軟下疳患者需要注意什麼？
軟下疳對治療反應較好，早期用藥治療可預防腹股溝淋巴結腫大，治療後3--7天內症狀和體征明顯改善，說明治療有效。
軟下疳患者在治療時應避免性生活，注意保持個人衛生，衛生器具專用，內衣內褲單獨清洗，並用煮沸、日曬、消毒液浸泡等方法徹底消毒，以免造成自身感染。避免不潔性行為。外陰有紅斑潰瘍應及時就醫。近期與軟下疳患者發生性接觸的性伴也應檢查和治療。
300.什麼是性病性淋巴肉芽腫？
性病性淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性性傳播疾病，又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病。其主要臨床表現為生殖器部位出現一過性皰疹性損害，局部淋巴結腫大，晚期發生橡皮腫和直腸狹窄。是感染L1、L2、L3三種血清型沙眼衣原體引起。衣原體為具有RNA、DNA和核糖體的專性細胞內寄生物，呈圓形或橢圓形，直徑300--400納米，具有獨特的生活周期，抵抗力較弱，對熱敏感，於50攝氏度30分鍾或90--100攝氏度1分鍾可被滅活，一般消毒劑可將其殺死。
病原體主要通過性接觸傳播，偶經汙染或實驗室意外傳播。主要侵犯淋巴結，除可在患者皮損的膿液中檢出外，尚可於患者的血液及腦脊液中檢出。
我國解放前及解放初較為常見，後基本絕跡。近20年來，陸續有散發病例報道，近年有明顯上升趨勢。本病發病高峰為20--30歲，接觸感染率比淋病和梅毒低，男性發病率高於女性，男女之比為5∶1，可能是由於男性淋巴回流至腹股溝淋巴結，而女性淋巴回流至深髂部淋巴結，故女性不易被發現所致。
301.性病性淋巴肉芽腫有哪些主要症狀？
潛伏期為3--21天，平均10天，臨床分三期。
（1）外生殖器早損害期：大約在性交感染後3--21天，在外生殖器上（如男性包皮、冠狀溝、陰莖頭、尿道口等處）出現針頭大小的丘疹、膿皰，稱為初瘡，並且很快出現潰瘍。常為單個，直徑2毫米左右，圓形，邊緣較清楚，繞以紅暈，觸之不硬，無痛感，10天左右可自行痊愈，不留瘢痕。肛門、直腸性交者可發生肛門、直腸感染。若初瘡發生在尿道，可並發尿道炎，有黏液或黏液膿性分泌物排出。
（2）腹股溝橫痃期：發病約1--4周後，腹股溝酸痛而僵硬，而後淋巴結開始腫大，融合成一個不甚規則、梭形、雞蛋大小的青色腫塊，約10%--20%的患者腫大的淋巴結被腹股溝韌帶上下分開，中間形成凹陷，稱為“溝槽征”。數周後，腫大的淋巴結化膿、穿孔，形成瘺管，似“噴水壺狀”，排出膿性或血性漿液，自覺疼痛。分布常為單側，有時兩側對稱。後發的一側，因有了一定的免疫力，常較少發生化膿穿孔，稱為頓挫性腹股溝淋巴肉芽腫，可有低熱、胃納差和全身不適；也可出現假性腦膜炎、腦膜腦炎、肝炎、肺炎、胸膜炎、縱隔淋巴結炎、眼結膜炎、無菌性關節炎、皮膚多形紅斑等。
（3）外生殖器橡皮腫和直腸狹窄期：感染距第一期1--2年，橡皮腫可累及陰莖（粗厚而堅實）、陰囊、下肢。同性戀者可發生肛門直腸狹窄。如發生在直腸、肛門處，剛開始時出現糞便中帶膿血，逐漸出現排便困難。直腸指檢發現腸壁增厚，在肛門上方5--6厘米處有相當堅實的腫塊。本期損害常多年不愈，可繼發癌變。
除上述三期外，尚有全身多係統損害，如皮膚有多形紅斑、結節紅斑和過敏反應。腹股溝和肛門附近亦可出現紅斑、結節、膿腫、潰瘍等病變。
302.性病性淋巴肉芽腫需與哪些疾病區別？
根據患者的病史、臨床表現和實驗室檢查，本病不難診斷。需與以下疾病相區別。
（1）梅毒：由梅毒螺旋體引起，有外生殖器硬下疳，腹股溝腫大淋巴結常為單個、無痛、不融合，很少化膿破潰。
（2）軟下疳：軟下疳的腹股溝淋巴結炎較痛，膿液較多，病原為杜克雷嗜血杆菌。
（3）生殖器皰疹：由皰疹病毒引起，為淺表性小水皰，可破潰形成淺潰瘍，疼痛或灼熱感較重，複發性皰疹有多次發作。