五、血管、神經並發症多見
(―)大血管病變
老年糖尿病患者冠心病、腦血管病、下肢血管病以犮高血壓等並發症及病死率均較非糖尿病老年人高。"北京協和醫院報道，2年糖尿病並發冠心病發病率為61』X，明顯高於未分年齡組的3g對。我院曾對405例I型糖尿病中50歲以上的患者並發大血管病變統計結果為：並發高血壓占2.0.3”。？/232)，冠心病【心電圖異常、心律失常、心絞痛、心肌梗塞）占56.5”（139/246），腦血管病（腦梗塞、腦動脈硬化、腦血拴形成）占31』·(·/口。），下肢血管病（含下肢血流障礙、壞疽）占3g』外
·4/”9)。I39例並發冠心病者中，3例為無痛性心肌梗塞，其中2例死亡。54例下肢血管病中，2例因壞疽並發感染性休克死亡。可見，大血管病變是老年糖尿病致死的主要原因。
(二）微血管病變一
臨床以腎及視網膜病變為多見。糖尿病腎病以間歇性或持續性蛋白尿.為主，重者出現氮質血症。上海瑞金醫院報告501鈳患者中尿蛋白“屮”以上者占37“？“血尿素氮在以上占59.7·。我院資料指示，）50歲者並發腎病尿蛋白陽性、血胍酐、尿素氮高於正常）占22』外，其中3例死於尿毒.症。
糖尿病視網膜病變主要表現為視網膜出現微血管瘤、出血、滲出、新生血管形成以至視網膜剝離等病變。此為導致失明的主要原因；0老年糖尿病患者，脂質在黃斑部積蓄，引起中心視力喪-失，可致閱讀困難。等對具有早期視網膜病變但視力良好的老年和青年患者進行5年隨訪。結果60歲以下視力減退為13』冗，失明者為3乂，而60歲以上視力減退達訂.5·，失明者20·。預計今後20年，在美國以老年糖尿病為主，約50萬人有失明的可能。中國中醫研究院廣安門醫院幼5例50歲以上患者伴有不同程度視網膜病變者計103例，占2“4·。
(三)周圍神經病變·
老年糖尿病最常見的神經並發症為末梢神經炎，以下肢感覺
神經減退為主。患者常因機械、化學、熱燙等損傷伴感染而形成糖尿病足。中國中醫研究院廣安門醫院25g例老年患者中，出現下肢麻木、疼痛、腱反射遲鈍等計5g例，占22』·。表現植物神經功能紊亂上半身汗多而下半身少汗或無汗者2g例，占！“9炻。並發內髒植物神經功能紊亂以腹瀉、便秘或兩者交替出現為多見。405例中，有扣g例老年患者出現上述症狀，少數患者大便達每曰10餘次，甚至失禁。發現3例神經源性膀胱，其中1例死於尿路感染並發腎功能衰竭。5例出現體位性低血壓。心動過速臨床亦‘常見。
第三節 老年糖尿病的診斷和防治
老年人由於生理因素致口服葡萄糖耐量曲線示耐量減低，因-泚診斷標準必須抽趣老年人葡萄糖耐量減低隨年齡而增加這一特點。老年糖尿病的治療原則與非老年人I型糖尿病基本相同。治疔目的在於糾正體內代謝紊亂，控製病情，改善症狀，防治並發症，從而維持健康水平，保證勞動能力與延長壽命。I
一、老年人口服葡萄糖耐量曲線及診斷標準
目前國內外對糖尿病的診斷標準非常不一致。在臨床中對老年糖尿病診漸可參考1979年蘭州全國齒尿病會議所協商議定的暫行標準 在糖耐量曲線上以1/211—點作為參考，其餘4點中有3點超過或等於上述數值已可確診。空腹血糖高於正常高限標準而低於7』0111LDL；·(仙！！·/⑴），餐後2小時施糖高於上述標準而低於1.1.1LDL001/1。(·瓜“們）奢稱為糖耐量異常。
上述診斷標準製定於I979年，-中將50歲作為劃分老年人的標準。而192年4月中華醫學會老年醫學學會在京常賽研究通過，一致同意60歲以上作為我國劃分老年人的標準6因此50-60歲年齡段的診斷隻能按上述暫行標準執行。
二、老年轄尿病辨證論洽的特點
(一）中醫對老年糖尿病病理生理特點的認識“陰陽失調
糖尿病本素體陰虛，鑒於老年人生理功能衰退，髒腑功能減弱，精血耗損，加重陰陽失調。陽虛則陽不能麵護於外，陰損則陰不能營守於內。因此陰陽失調是老年人的重要病理改變，亦是患病的主要內因。近代名醫丁甘仁說：“七秩之年，氣血必虛……氣虛不能托邪於外，血虛無以流通脈絡。”因此，老年糖尿病容易變生此症。治療上注意調陰陽，尤宜注重護陰。2髒腑精氣衰退
隨著年齡的衰老，精血日耗，髒腑精氣日衰。《靈樞，天年篇》說：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄高，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四髒經脈空虛。百歲，五髒皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”可見五髒皆虛為老年髒腑的生理特點，也是病理改變的主要原因。臨床見以虛證為主，但虛實、正邪相互消長、互為因果，常表現為氣虛血瘀、脾虛濕盛等正虛邪實證。因此，治療應時時顧及扶正。
·五髒功能減退出現的病理變化(！)心：人屆老年，氣血衰減，出現心虛的一係列病理表現，包括心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛。心氣虛血運無力，心陽虛陰寒阻滯心脈，均可導致血運不暢。心血虛，血不養心，出現心神失養和心脈功能失常。心陰虛，陰不製陽，而出現心火亢盛等病理改變。老年糖尿病患者若情誌不遂，氣機鬱結，或過食膏粱厚味，或感寒邪而致心脈瘀阻。出現胸陽不振，痰濁乘其
爾位之"胸痹"症。臨床以胸陶、胸痛為主要表現心陰不足，或將息失宜，致心火亢盛，出現心煩不寐諸症。
⑴肺：消渴耗傷肺陰，久之肺氣亦虧。老年糖尿病患者多出現肺氣陰兩虛證。肺氣虛，失宣肅治節 之功能，不能通調水道。肺陰虧，敷布無源。臨床出現口渴引飲，大便燥結之症。肺為華蓋，六淫侵襲，首先犯肺。易出現風寒犯肺、邪熱壅肺、痰獨阻膿等症。因此，老年糖尿病患者易並發肺部疾患。
(·)脾:脾之陽氣隨年老而日衰。其運化水穀與水濕之功餺減進，出現氣血生化之源不足。症見少氣懶言、胺倦乏力、麵色賽黃等。老年糖尿病者因氣明耗傷，故脾氣虛、脾陽虛見症尤甚。嗨床見大便泄瀉、五萆瀉。嚴重者脾氣下陷，脾不統血等。也可岀現本虛標實病症，見於脾虛運化失司，寒濕內停、水濕不化，濕邪內聚，蘊久化熱，而致濕熱壅滯。尤其年高體弱者，脾胬陌氣早虧，若過食生冷，易損傷脾陽，出可脾虛濕盛等本虛標實之候。
·肝：老年人肝血虧虛，疏泄功撤減退。特別是老年糖尿病患者，腎精為久病所耗傷，肝腎同源，腎精虧麵肝血虛。肝血不鶬上輸於目，致兩目幹浬，視物昏花。肝血虧虛，不能榮筋而見手足麻木、筋脈拘急。肝陰虛，陰不製陽，或肝陽升發太過，亢逆於上，見麵紅目赤、急躁易怒、口幹口苦。肝為風木之髒，陰虛隕亢，致水不涵木，症見頭暈目眩、筋惕肉眠、甚姆出現四肢抽搐等。此係本虛標實之候。肝血虛、肝陰虛在老年糖尿病患者中多見。
。腎1老年康消渴日久，久病及腎。具有腎精虧損和腎氣虛衰的病理玫變。腎商虛卿出現頭暈耳鳴、腰膝酸軟、視物不清、形體消瘦等症。久虛不複，陰虛火旺，出現五心煩熱、顴赤盜汗、夢遺-滑精等症。腎為水火之宅，無陰元陽之髒。陰損及陌，腎精不足不能化生腎氣，導致腎氣不：足，症鬼腰膝酸軟，頭暈健忘，遺精早泄，氣化失常而見小便頻擻、，淋海不盡、夜尿頻多等。腎氣虛甚出現腎不納氣而心悸氣短、自汗乏力、喘不得臥等症。腎陽虧虛，髒腑失其溫煦，氣化無權，開闔失司而出現形寒肢冷、尿少浮腫等症。