(五)資料選錄
肝屬木,木屬青,故風輪青者為順症也,何病之有哉?然綠風障症,非此可比也,風輪如故,唯水輪放大而色青,此皆因勞心過度精血虧損,肝膽必虛,痰火乘虛上衝於腦,以致頭痛眩暈,瞳孔變色黃綠串睛,視物皆朦,若不及時治療,久則變為黃風內障,不易治也(《眼科臨症筆記》)。
急性充血性青光眼治療一得:急性充血性青光眼是危害性大而又常見的眼病之一,相當於中醫的“綠風內障”。根據中醫觀點,認為其病多由七情過傷,肝膽風火上擾,或因勞神過度,真陰暗耗,導致陰虛陽亢,氣血不和引起。作者在臨床所見,多為肝膽火熾,應用瀉肝清熱,佐以平肝熄風;同時,配合毛果雲香堿滴眼治療,每獲良效。
處方:膽草、枯草、黃芩、焦梔、羚角、石決、石膏、大黃、川棟子、竹茹、蟬退、杭菊、雙葉(急劇時日服2劑,量宜重),方中膽草、枯草、黃芩、焦梔以直拆勢如燎原之火,且夏枯草善散肝火之鬱結;用石膏、大黃以助瀉火之力,且大黃能蕩滌腸胃而推陳致新,從而得上病下治之用;羚角,石決不僅能平肝熄風,且有利於火勢之緩和,川棟子舒肝泄熱,竹茹清熱降逆而止嘔,且兩者皆有引火下行之力;以杭菊、蟬退佐之,不僅能平肝熄風且有火鬱發之之功。
總之,此方之妙,猶如鏡麵拭塵,釜底抽薪。臨證之際,待眼壓有所控製,炎症比較緩解之時,則瀉火毋使過劑,以防傷津,從而酌情裁減苦寒之品,可益以元參、花粉之清潤;隨證加茜草、丹參之涼血行瘀,亦有利於房水之循環;繼則生地、女貞之滋養亦可靈活權宜。使病目者氣血無傷害之弊,乃是通權達變之法也(中西醫結合眼科)1983年3卷2期)。
論五風內障:本文報導作者對五風內障(青光眼)的證治經驗,提起本症的病因病機及辯證施治作為重點探討內容。
一綠風內障(閉角型急性充血性青光眼):①病因病機,祖國醫學認為本症發病機理主要是:肝膽受損,髒氣不和,光明倒退、眼帶障閉,腎髒虛勞,房室不節,肝腎陰虛,眼孔不通;或陰虛血少之人,勞心憂思恚患太過,頭風痰濕鬱火來攻,導致真陰暗耗,陰虛陽亢,營衛氣血不和,髒腑經絡失調,神水瘀滯,瞳神散大而成。
②辯證施治,肝經風熱型,患眼劇烈脹痛,同側頭痛,氣輪紅赤,風輪混濁,瞳神散大,色呈淡綠,眼球堅硬,視物如霧蒙,視燈有彩圈,或伴惡心嘔吐,頭暈耳鳴者,為肝膽火熾,風熱上攻,治宜平肝散風,瀉火清熱。複元檳榔煎主之兼服石斛夜光丸。
複方檳榔煎:檳榔30至50克,羚羊角10至15克,生石膏120至250克,龍膽草、梔子、黃芩、大黃、枳實、澤漆各10至15克,生石決,夏枯草各30克,水煎2次分服。加減法:頭痛不甚者,羚羊角,生石膏酌減。眼球脹硬減輕或脹硬不甚者,檳榔酌減。大便不甚實者去枳實。惡心嘔吐者加陳皮、竹茹、若吐甚,酌加佩蘭、半夏。眼球劇痛者加延胡索。口渴引飲者加天花粉。
眼球赤甚者加蒲公英、牡丹皮。頭顱劇烈眩暈者加雙勾、菊花。陰虛陽亢型:頭痛眩暈,眼脹視霧,時有虹視,氣輪紅赤不甚,耳鳴耳聾,心煩易怒,口燥咽幹,舌紅少津,脈弦細數者,治宜滋陰潛陽,大補陰丸合知柏地黃丸主之,兼服磁朱丸。大補陰丸合知柏地黃湯加味:知母、黃柏、生地、丹皮、澤瀉、茯苓、棗皮、山藥、龜板、五味子、生石決明、玄參。加減法,氣輪紅赤甚者加龍膽草,眼脹痛較甚者加鬱金、蔓荊子、夏枯草。閉留型青光眼慢性進展期(慢性充血性青光眼),本病多由綠風內障演變而來,臨床症狀較輕,頭痛不劇,眼脹不甚,時有虹視,視物漸覺模糊,瞳神稍微散大,略呈淡綠色,風輪亦不甚紅,日久視野逐漸向心縮小,導致管視,最後失明。其治法可參考綠風內障之治法,亦可用加減地黃湯治之。加減地黃湯:熟地生地茯苓棗皮澤漆懷山藥丹皮五味子黃連龍膽草黃芩大黃檳榔(《中西醫結合眼科》)。
三、圓翳內障
(注)本病常為雙眼發病,但輕度程度不一,其發病緩慢,病情頑固,故宜早期治療;若待瞳神全白,障已結成,眼藥已無濟於事,隻有經手術治療,方可恢複一定視力。《外台秘要》有:“不痛不癢,漸漸不明,久曆年發,遂致失明。未患者,忽覺眼前時見飛蠅黑子,遂眼上下來去,此宜用金篦決,一計之後,割若開雲而見日。”所謂金針拔內障是也。
(一)辯證治療
1.脾虛氣弱
(主證)視物昏花,如銀障再生,麵色萎黃,體倦乏力,食少便溏,舌淡苔白,脈細弱。
(病理)脾為諸陰之首,今脾虛氣弱,不能運精於目,晶珠失養,故漸變混濁,阻礙神光發越,故視物昏花。髒腑之精氣不能充養周身,故麵色萎黃,體倦乏力,脾失健運,故食少便溏。
(治法)補脾益氣。
(方藥)補中益氣湯(見上胞下垂條)。
2.肝腎兩虧
(主證)患眼不紅不痛,視物模糊,晶珠發白,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡苔薄,脈沉細。
(病理)瞳神賴髒腑精氣的溫煦,才能視物無遺,晶珠是靠精氣滋養,才能透明而常潤。肝腎虧虛,精血不足,不能運精於目,瞳神失養,晶珠失潤,漸漸變白,神光不能透發,視物必昏,腦髓上竅失養,故頭暈眩、耳鳴、腰膝酸軟。舌脈均為肝腎不足之象。
(治法)補益肝腎。
(方藥)杞菊地黃丸(見白澀症條)。肝熱上擾
(主證)頭痛目澀,眵多淚熱,視物漸昏,瞳仁微暗,口幹口苦,便秘,舌紅苔薄黃,脈浮弦。
(病理)風為陽邪,熱性炎上,肝開竅於目,風熱侵襲肝經,上犯頭目,頭目失養,故頭目澀痛,熱邪日久,灼傷晶珠,晶珠失濡,故見混濁,視物昏蒙,其它兼證均為肝經熱邪上擾所致。
(治法)清熱平肝。
(方藥)石決明散加減(《普濟方》)。石決明20克,草決明20克,羌活15克,山梔子15克,大黃10克,荊芥10克,木賊25克,青箱子20克,芍藥15克,麥冬20克,水煎服。陽虛挾濕熱
(主證)視物昏花,銀障漸發,眼內幹澀,煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩,脈濡數。
(病理)素體陰虛,中濕化熱,陰虛挾濕熱上攻,目失濡養,更被濕熱怫鬱,故目澀視昏。熱擾心神,則心中煩熱。濕熱鬱遏胃腸,升降失常,濁氣上升則口臭,濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。
(治法)滋陰清熱,寬中利濕。
(方藥)甘露飲加減(《閆氏小兒方論》、熟地黃20克,麥冬20克,枳殼15克,甘草10克,茵陳15克,枇杷葉10克,石斛15克,黃芩15克,生地黃15克,天冬15克。
(二)手術療法
光定位及光色覺良好者,應手術治療。祖國醫學采用術式:金針拔障術:白內障針拔術:
白內障針拔術是古代眼科“金針拔內障”的基礎上,經過改良的一種手術方法,是通過手術將混濁的晶狀體移位到玻璃體腔內,而使患者複明。
適應證為老年性成熟期或近成熟期白內障。本法具有患者痛苦少,術後不需臥床和器械簡單,方法簡便等優點。年老多病患者尤宜這種手術方法。
術前準備:術前數天患眼點消炎眼藥水,衝洗淚道。術前2小時滴IX阿托品液或1至25外新福林液散瞳,直至瞳孔充分放大以上眼結膜囊及術區皮膚按常規消毒,眼墊包封。進手術室後再衝洗結膜囊及消毒皮膚,作表麵麻醉。
手術方法:
扁針操作法:以左眼為例,患者取半臥位,或用五官科檢查坐位,頭微後仰,作球後及下瞼緣外側1/3處皮下浸潤麻醉或用針麻。
助手用眼瞼拉鉤拉起上瞼,下瞼縫線牽引,術者左手用固定鑷子挾持角膜緣點鍾處的球結膜以固定眼球,並牽拉眼球轉向鼻子方,右手持止血鉗夾緊掰成三角形的刀片,在角膜緣4至5點針外處,刀尖與鞏膜垂直,作平行於角膜緣,穿通眼球全層的切口,切口長約。