急性心肌梗死(AMI)定義：長時間心肌缺血導致心肌細胞壞死，表現為臨床、心電圖和生物化學及病理學的特征性改變。
（診斷要點）
診斷標準典型的AMI必須至少具備下列三條標準中的兩條。
（1）缺血性胸痛的臨床病史：典型疼痛位於胸骨後或左前胸，可向周圍放射，也可位於上腹、頸部、下頜等部位，疼痛多持續30min以上，呈劇烈的壓榨性疼痛或壓迫、緊縮、燒灼感，常伴呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐。老年人、女性、糖尿病及再梗死者胸痛症狀可不典型。
（2）心電圖動態改變：急性心肌梗死的診斷條件如下。
①心電圖兩個以上的相鄰導聯上出現代表心肌損傷的弓背向上型ST段升高，抬高在V1V3導聯≥，其他導聯≥；
②出現代表心肌壞死的病理性Q波，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6導聯Q波時限≥0.03秒，V1?V3導聯出現任何形態的q波(若為QS波時，應除外心室肥厚、束支阻滯等)；
③代表心肌缺血的T波形態改變如高尖、低平、倒置等。心電圖改變以動態衍變的價值最大。
（3）血清心肌標誌物濃度的動態改變：常用的包括cTnT、cTnI、CK-MB、LDH、LDH1、肌紅蛋白等。連續測定觀察動態變化更具診斷價值。
2.特殊情況部分心肌梗死患者，特別是老年人，既往有梗死史或糖尿病患者，發病時心電圖ST段並不抬高，臨床上可能不出現缺血性胸痛或症狀不典型。此時，血清心肌標誌物濃度測定，特別是其動態變化在診斷中具有重要價值。
3.可疑病例對於臨床表現可疑，心電圖無確定性診斷意義，而早期又無血清標誌物陽性結果的患者，應收住院嚴密觀察，連續動態觀察心電圖變化，並分別於即刻、2～4、6～9、12～24h采血複檢血清心肌標誌物；對可疑再梗死患者，應連續測定存在時間短的標誌物如肌紅蛋白、cTnT/I、CK?MB，以確定診斷及再發時間。
（治療）
（一）治療的總原則和目標
當AMI診斷成立後，處理原則包括最大限度地減輕患者痛苦，限製梗死範圍擴大，具體歸納為以下4個方麵。
1.發病早期，在迅速作出臨床診斷和早期危險度分層後，立即著手緩解患者疼痛和預防治療突發心髒停搏。
2.盡可能早地進行再血管化治療，縮小梗死麵積，預防梗死區梗死延展和梗死擴展，治療隨時發生的各種並發症，包括泵功能衰竭、心源性休克和致命性惡性心律失常。
3.觀察和處理隨後而來的其他並發症。
4.進行危險度評估和預測，預防冠心病進展、再梗死、心力衰竭和死亡的發生。
（二）緊急處理
一般應與診斷同時進行，重點是監測生命體征和防治AMI的不良事件或並發症。
1.持續心電圖、血壓、血氧飽和度監測：發現並處理心律失常、血流動力學異常和低氧血症。
2.絕對臥床休息對無AMI並發症者，臥床1～3天，高危患者應適當延長。
3.建立靜脈通道：保持給藥途徑通暢。
4.鎮痛：首選嗎啡3～5mg緩慢靜注，必要時可重複，須注意呼吸抑製不良反應；硝酸甘油10～20μg/min靜脈持續滴注；伴高血壓和竇性心動過速者可早期用美托洛爾2.5～緩慢靜脈注射，密切觀察血壓和心率。