按：《內經.痹論》雲：“風寒濕三氣雜誌合而為痹。”痹久而不去者，內舍於其合也。本例患者感邪於冬季，寒氣正盛，且病人痛有定處，病史較長，屬經絡受邪，營衛不從，羈延進展，由淺入深，內和於髒，久之必損肝腎之陰，症見頭昏目眩、耳鳴、腰膝酸軟。細推之陰虧屬虛，寒濕屬實，治療頗為棘手，本方於祛寒化濕之中佐以補肝腎之藥。方中獨活、秦艽、防風祛風濕，止痹痛；加細辛發散陰經風寒，搜利筋骨風濕且能止痛；入杜仲、牛膝補益肝腎，祛風濕；當歸、地黃、白芍養血活血；黨參、茯苓補益正氣；尋骨風祛風濕，通絡止痛；加川芎、桂枝溫通血脈，並助祛風。諸藥協力，使肝腎得補，氣血得充，風濕邪祛，乃標本兼顧，虛實同治之方。
【臨證體會】
1.王老將類風濕關節炎依據臨床寒熱虛實的不同，辨證分為4型。
寒濕阻痹型：治宜溫經散寒，痹症的根源源於濕，易與風寒相搏，《素問痹論》“風寒濕之氣雜至，合而為痹”。治療上總以祛風散寒，除濕通絡為主法，常選用桂枝芍藥知母湯加減。再根據寒熱虛實情況，臨證化裁。
濕熱痹型：多見於類風濕關節炎急性發作期，治當清熱通絡。本證多由感受風濕熱邪或風寒濕邪，鬱久化熱，滯於血脈，氣血循環受阻，以關節紅腫熱痛為主症。治宜祛風化濕，清熱通絡。常用四妙散合銀翹散加減。若關節紅腫，血沉快者加石膏、桂枝；有環行紅斑加赤芍、丹皮涼血化瘀。王氏注意到清熱解毒藥有較強的抗炎作用，可降低抗“o”、血沉數值。加用活血藥通絡，改善局部的血液循環。現代研究證實：銀花、連翹有較強的抗菌消炎作用；丹參、川芎有降低血小板聚集性，加快微循環的血液流速。[2]
2.久痹扶正，調和氣血
痹症日久不愈，反複發作，漸致肝腎二虛，氣血不足。然肝主筋，腎主骨，筋骨依賴氣血之濡養，氣血不足，則筋脈失養，外邪乘虛侵襲。另外治痹之藥多辛燥走竄，耗血動血，氣血虧虛，驅邪無力，故對久病、年老者在驅邪的同時常加當歸、雞血藤、白芍等養血活血之品，取“治風先治血，血行風自滅”之意，酌加黃芪、黨參、桂枝寓祛邪於扶正之中，安內攘外。王氏特別善用黃芪固表補氣，利水消腫，常用於氣虛血滯之痹證。現代研究認為黃芪可提高免疫功能，促進機體的代謝。
3.化瘀止痛，以蟲藥更捷
各類痹症日久不愈，久則痰濕，瘀血壅滯於絡脈，脈絡不通，則瘀血內停，所謂久病入絡，痛久必有瘀血，輕則疼痛不移，久則關節僵直變形，選加透骨搜絡之蟲類藥，取藥更捷。痛甚者加全蠍、蜈蚣；舌質紫暗，有瘀斑加土鱉蟲、炮山甲、烏梢蛇；熱痹加地龍；痰濕重者加僵蠶；肩背久痛加全蠍、露蜂房、土鱉蟲。
蟲類藥雖然逐頑痹、起沉屙效果明顯，應用時須注意：（1）蟲類藥多燥，同時須配當歸、白芍、生地、丹參等養血滋陰之品，以製其偏勝增強療效。（2）體質瘦弱、胃脘痛、月經過多者慎用。（3）過服久服有破氣耗血傷陰之弊，大毒治病“衰其大半而止”繼以養血護胃之品，鞏固療效。
4.運用製乳香、製沒藥的經驗王氏善用乳香、沒藥，乳香氣香竄，味淡，故善透竅以理氣；沒藥，氣淡薄，味則辛而微酸，善化瘀以理血，其性皆溫。二藥並用為宣通髒腑，流通經絡之要藥。凡心胃、脅腹、肢體關節諸疼痛皆能治之，又善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫痛，外用粉以敷瘡瘍能解毒，消腫，生肌止疼，雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。乳香、沒藥，不但流通經絡氣血，諸凡髒腑中有氣血凝滯，二藥皆能流通之。需注意的是乳香沒藥最宜生用，如炒用則流通之力頓減。
5.針對理化性質及部位，選擇用藥：血沉高４０mm/h，抗“o”居高不下者，加銀花、地丁、連翹、石膏；類風濕因子陽性，滴度高者，加土茯苓30g、川萆薢15g；血尿酸偏高者加車前子15g、滑石20g；頸肩疼痛者加葛根、三七、羌活；腰痛疼痛者加杜仲、桑寄生、金毛狗脊；上肢疼痛重者加片薑黃10g、桂枝10g、威靈仙15g；下肢疼痛重者加懷牛膝、苡仁；肢體倦縮加木瓜。總之，類風關的病因病機可概括為“虛”、“邪”、“瘀”三類，邪瘀日久可致虛，虛甚則邪瘀難去，而邪瘀相互為患，治療必需整體調治。