2.痰瘀痹阻型：症見關節紅腫疼痛，反複發作，重者強直畸形，指（趾）皮下可觸及結節，或液化潰流濁脂，舌質淡暗或有瘀斑，苔膩，脈弦細或細澀。治則：健脾利濕，祛痰化瘀。方藥：自擬萆苓湯。萆薢20g、土茯苓20g、澤瀉15g、丹參20g、虎杖15g、蒼術10g、黃柏10g、威靈仙10g、桑枝10g、山慈菇10g。若瘀血重加桃仁、紅花、當歸；疼痛重加地龍、全蟲、穿山甲、製乳沒；關節腫脹加金錢草、車前草。
案例：1989年8月26日診，聞某某，男，68歲，合肥×廠工人。自訴1987年開始，每因飲酒，右足蹠趾關節腫脹疼痛，局部發熱，皮膚發紅，反複發作。因年老體弱，畏懼西藥，要求服中藥，檢查血尿酸580mmol/L，舌質紅，苔薄黃，脈細數。診為痹證之熱痹，屬痰瘀痹阻證，方予自擬萆苓湯：萆薢20g、蒼術10g、虎杖10g、土茯苓15g、苡仁20g、秦艽10g、細辛6g、白芷10g、黃柏15g、白芍20g、懷牛膝25g、防己12g、黃芩10g、製乳沒各12g。7劑。1989年9月2日二診，疼痛緩解，仍有腫脹，舌脈如前，原方加車前草20g，威靈仙15g，加強利濕消腫之力。1989年9月10日三診，疼痛腫脹均消，原方減防己、白芷，加杜仲、北沙參、桂枝益氣補腎、活血通絡，繼服10劑。一月後複查，血尿酸降至420mmol/L，療效顯著。
按：患者初診以熱毒瘀血互結為主，在自擬萆苓湯基礎上加祛風清熱，化濕解毒之品，治療以祛邪為先。二診時仍有微腫，提示濕毒未清，故予車前草、威靈仙各20克，與土茯苓合用加強利濕排毒作用。三診時考慮患者中焦升清降濁之力不足，久病腎氣虛弱，故加杜仲、北沙參益氣補腎滋陰，入桂枝意在辛散通陽，活血通絡，暢達經脈。
二、痛風間歇期辨證為兩型：
1.脾腎兩虛型：症見倦怠乏力，腰酸疼痛，食少便溏，多痰或飯後腹脹，畏寒，麵部或下肢浮腫隱痛，關節疼痛，紅腫不顯，仍有腫大畸形，有時關節重著、屈伸不利，血尿酸偏高。舌質淡胖，苔薄白，脈沉細無力。治則：益氣養血、調補脾腎，清熱解毒。方藥：自擬益腎健脾方。杜仲10g、黃芪20g、白術10g、獨活10g、懷牛膝20g、桂枝10g、土鱉蟲10g、土茯苓20g、川萆薢20g、白芍15g、苡仁20g、丹參15g。若關節屈伸不利加伸筋草、雞血藤、木瓜舒筋通絡；腎虛腰痛明顯加川斷、仙靈脾；痰瘀重加王不留行、山慈菇、車前子祛瘀通絡，利濕化痰，大黃化瘀通絡、通二便，蕩滌積垢。濕熱重加蒼術、冬葵子；脈絡瘀阻加虎杖、桃仁；腎陽虛加附片、巴戟天；腎陰虛加生地、山萸肉。
案例：2002年10月20日診，徐某某，女，80歲，痛風病史近20年，近1年痛風反複發作，骨節酸痛，時輕時重，以屈伸時為甚，麵色無華，時有心悸自汗，腰酸乏力，食少，精神疲軟，形體虛胖，舌淡苔白膩，脈濡細。辨證為痹證之脾腎兩虛型。治宜補腎健脾，益氣養血。處方：杜仲10g、黃芪20g、熟地10g、山藥20g、白術10g、獨活10g、懷牛膝20g、黃柏10g、桂枝10g、土鱉蟲10g、土茯苓20g、川萆薢20g。7劑。二診，服藥後疼痛酸脹感緩解，時有心悸，神疲乏力，視其形體偏胖，考慮夾有痰濁，原方加製南星10g，加強祛痰利濁作用。
按：該患者年高體弱，病史較長，痛風反複發作，經治不愈，日久脾腎兩虛。脾主運化，其職不行則蘊濕釀痰；食後腹脹，甚則胸悶氣短，久病腎虛多伴腰酸乏力。舌淡苔白膩也為濕熱聚結之象。治療上采用了補腎健脾，益氣養血之劑。方中杜仲、黃芪、山藥、白術健脾補腎以固本，牛膝引藥下行，與桂枝、土鱉蟲、土茯苓、川萆薢相伍，活血通絡，利濕解毒以治標，實為標本兼治之方。
2.肝腎虧虛型：症見痛風日久，關節腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，腰膝酸軟，肢體活動不便，勞累遇冷後加重，時有低熱，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脈沉細。治宜補益肝腎，除濕通絡。方用獨活寄生湯加減：獨活、防風、川芎各10g、當歸10g、秦皮10g、白芍15g、杜仲10g、川牛膝20g、土茯苓15g、雞血藤15g、甘草6g、寄生20g。濕濁重加萆薢12g、澤瀉15g、玉米須20g；疼痛重加蜈蚣2條。