案例：2001年10月18日診，某某，男，70歲，幹部。自訴有痛風病史10年，關節時時疼痛，肢體屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，伴畏寒肢冷，陽痿，頭暈耳鳴，心煩，易發火，舌質淡紅，舌苔薄白，少津，脈沉細數。查耳輪有結石存在，血尿酸530mmol/L。辨證為痹證之肝腎陰虛型。治宜培補肝腎，舒筋止痛。方用獨活寄生湯加減：獨活、防風、川芎、秦艽、當歸、杜仲各10g、牛膝15g、白芍10g、桑寄生10g、萆薢15g、澤瀉15g、蜈蚣2條。7劑。2001年10月25日二診，藥後關節疼痛消失，肢體活動較前靈活，體力較前增強，予上方加桂枝10g活血通絡，繼服10劑。
按：該患者痛風病史十年，年齡70歲，形體虛胖，伴有腰酸痛，久病多易耗傷氣血，損傷肝腎。腎主骨，腎虛不能禦邪，病邪留舍，骨質失養，故肢體不能屈伸；肝藏血，其華在爪，其充在筋，肝血不足，筋失其養，則關節屈伸不利。治宜培補肝腎，舒筋止痛。方中獨活、杜仲、桂枝、桑寄生、牛膝溫陽補腎為主藥；澤瀉、萆薢利濕瀉濁；久病多有瘀血存，入當歸、川芎、蜈蚣活血通絡；白芍滋陰養肝活血，與甘草相伍調和諸藥，加強止痛作用。全方補中有瀉，虛實兼顧，實乃標本同治之方。
【臨證體會】
王老認為中醫辨證治療痛風中應注意攻補適度，或先攻後補，或先補後攻，或攻補兼施。他十分注意各期的病機特點，他分析：
1.急性期濁毒流注，痰阻經絡。王老認為濁毒之邪有受自於外邪，但多主生於內，多種原因致脾失健運，升清降濁無權，腎失氣化功能。痛風性關節炎是病之標象，嘌呤代謝失常才是病之根本。脾腎功能障礙，尿酸濁毒是病變的中間產物。標本兼顧是治療痛風的基本原則。
2.間歇期、慢性期當標本兼顧，以防複發。經過1～2周的治療，痛風急性關節炎一般都能被控製，但多數患者因飲食不慎，不注意調養，一年內複發，此後每年發作數次，且越發越頻，受累關節越來越多，病情也越來越難控製。此期炎症雖然消除，但嘌呤代謝障礙並未解除，血尿酸依然升高，故間歇期仍需治療。而標本同治可減少發作次數，此期應注意養血祛風，健脾和胃或補益肝腎。間歇期脾虛濕困者多見，他常用參苓白術散健脾益氣扶正，同時加土茯苓、萆薢、澤瀉等利尿滲濕之品。如肝腎虧虛者常用獨活寄生湯加減。如脾腎兩虛則用擬益腎健脾方。
3.注意養治結合，防止痛風的複發。王氏認為痛風急性期發作穩定後，在堅持藥物治療的同時，一個很重要的方麵就是要注意調養，養治結合，控製複發。主要有（1）飲食調養：禁食或嚴格控製肥甘厚味、辛辣刺激之品，尤其避免進食高嘌呤食物。如動物內髒、沙丁魚、豆製品、發酵食物；嚴格禁酒，尤其是啤酒，多飲水，每天飲2000ml以上；鼓勵多吃富含維生素與纖維素的蔬菜水果，適量食用富含蛋白類的食品如雞蛋、牛奶等。（2）心理調節：盡量克服因疼痛和運動受限而出現的焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，正確對待疾病，保持心情舒暢，精神樂觀，積極配合醫生治療，樹立信心。（3）適度鍛練：如散步、慢跑、騎車、遊泳、打太極拳等有氧運動。既可緩解患者緊張焦慮、憂傷恐懼等情緒，又可增強機體免疫功能，減少感染或其他應激反應對人體的損害，避免痛風複發。
4.注意本病與並病同治。預防並病與他病的產生、發展、變化。痛風患者不少伴有腎髒疾病，多伴有或並發高血壓、糖尿病、肥胖症等，因此在治療痛風的同時，還要積極治療其他並發病，以防止本病與並病的相互影響，惡性循環。
5.選藥上注意與現代藥理研究結合。現代藥理研究表明：白芍具有調節免疫，抗炎止痛作用。與活血藥合用則療效增強。威靈仙有溶解尿酸，解除疼痛的功效；萆薢、土茯苓可加速排泄尿酸，當歸、丹參有抑製尿酸，改善循環的作用，山慈菇含秋水仙堿，可抑製白細胞的趨化。大黃對黃嘌呤氧化酶有較強的競爭性抑製作用，可影響尿酸的形成。方劑中注意從不同角度加強排泄尿酸，抑製尿酸生成，及抗炎消腫，活血止痛的功效。治療上要做到盡早、盡量減輕病人的痛苦，防止反複發作而轉為慢性，因此給藥越早越好，副作用越少越好，這方麵中藥有更為突出的特點和優勢。