雲甚喜。文伯曰∶不足喜也。後二年果卒。夫取汗先期,尚促壽限,況罔顧表裏,不待時日,便欲速效乎。每見病家不奈,病未三四晝夜,促汗,醫者隨情順意,鮮不敗事。予故書此為戒。
脈浮大,應發汗,醫者反下之,此為大逆。諸外實者不可下,下之則發微熱。脈厥者,當臍握熱。諸虛者不可下,下之則大渴。求水者易愈,惡水者劇。太陽症表未解不可下,下之為逆。(論見發熱。)脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下,微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,澀則無血,厥而且寒,陽微發汗,躁不得眠。陽微不可下,下之則心下痞硬。(“陽微不可下”,當是“複不可下之”。)脈浮熱甚反灸之,此為實以虛治,因火而動,必咽燥唾吐。微數之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難複也。脈浮且汗,反用火灸之,邪無從出,腰以下必重而痹。(論見下重。)桂枝本為解肌,若其脈浮緊發熱無汗者,不可與也,常須識此,勿令誤也。脈浮自汗,小便數,微惡寒,腳攣急,忌桂枝湯攻表。(論見厥。)酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。
凡用梔子湯,病患舊微溏者,不可與服之。
若不宜下而便攻之,內虛熱入,挾熱遂利,煩躁,諸變不可勝數,輕者困篤,重者必死矣。太陽病下之,其脈促不結胸者,此為欲解也,脈浮者,必結胸也。脈緊者,必咽痛。脈弦者,兩脅必拘急。脈細數者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔。脈沉滑者,挾熱利。脈浮滑者,必下血。
通論
續傷寒通論
〔《活》〕發熱惡寒,身體痛而脈浮者,表證也。表證者,惡寒是也。惡寒者,屬太陽,宜汗之。
〔成〕惡寒一切屬表,雖裏症悉具,而微惡寒者,亦是表未解也,猶當先解其外,候不惡寒為外解,乃可攻裏也。
不惡寒反惡熱,手掌心並腋下 汗出,胃中幹燥,結聚潮熱,大便硬,小便如常,腹滿而喘,或譫語,脈沉而滑者,裏症也。裏症者,內熱是也。內熱者,屬陽明,宜下之。傷寒始發熱惡寒,今汗後不惡寒,但倍發熱而躁,始脈浮而大,今脈洪實,或沉數細,始惺靜,今狂語,此為胃實陽盛,再汗即死,須下之則愈。亦有始得病,便變陽盛之症,須便下之,不可拘以日數。更有心胸連腹臍大段疰悶,腹中痛,坐臥不安,冒悶喘急極者,亦不問他症,便下之。若失下,則氣血不通,四肢便厥,醫人不知,反疑是陰厥,複進熱藥,禍如反掌,不可不察也。
〔成〕邪之客於表者,為寒邪,與陽相爭,則為寒矣。邪之入於裏者,為熱邪,與陰相爭,則為熱矣。邪在半表半裏,外與陽爭而為寒,內與陰爭而為熱,是以往來寒熱。邪居表多則多寒,邪居裏多則多熱,邪半在表半在裏,則寒熱亦半矣。邪在表者,必漬形以為汗,邪在裏者,必蕩滌以取利,其餘不外不內,半表半裏,又非發汗之所宜,亦非吐下之所對,是當和解則可矣,小柴胡為和解之劑也。
〔《活》〕傷寒表症當汗,裏症當下,不易之法也。發表攻裏,本自不同,甘遂、神丹,不可合飲;桂枝、承氣,安可並進。然而假令病患脈浮而大,是表症當汗,其人發熱煩渴,小便赤,卻當下,此是表裏俱見,五苓散主之。假令傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,是裏症當下,其人小便清者,知不在裏,仍在表也,當須發汗,此是兩症俱見,即未可下,宜與桂枝湯。假令病患心下滿,口不欲食,大便硬,脈沉細,是裏症當下;其人頭汗出,微惡寒,手足冷,卻當汗,此兩症俱見者,仲景所謂半在表半在裏也,小柴胡主之。假令太陰病,表症未除,而醫數下之,遂挾熱而利不止,心下痞硬,仲景謂之表裏不解,桂枝人參湯主之。