凡仲景稱太陽病不惡寒者,皆謂發熱頭項強痛,脈浮而反不惡寒也。其證兼渴者為溫病,兼汗出者為柔。(方論見溫病柔 。)傷寒六七日,發熱微寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外症未去者,柴胡加桂枝湯主之。
柴胡加桂枝湯方柴胡(一兩) 桂枝 黃芩 人參 芍藥 生薑(各半兩) 半夏(四錢) 大棗(三枚) 甘草(炙,三錢)上 咀,每服五錢,水煎溫服。
凡仲景稱表不解者,皆謂太陽病發熱惡寒,頭項強痛,脈浮也。蓋病雖屬太陽表症,而有裏症兼之者,則不言太陽病,但稱表不解也。其兼心下支結者,此條柴胡桂枝湯是也。(論見脅痛。)兼心下有水氣,幹嘔而咳者,小青龍也。(方論見效。)兼脅痛手足溫而渴者,小柴胡也。兼心下痞者,先用桂枝解表,後以瀉心攻痞也。(方論見痞。)兼下利腹滿脹者,先以四逆溫裏,後以桂枝攻表也。(方論見下利。)太陽病欲解時,從巳至未解。
太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振栗汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;陰脈微者,下之而解。若欲下之,調胃承氣湯主之。(“下之而解”疑衍文。)太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。
太陽外症未解,不可下之,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯主之。
〔海〕大小調胃三承氣湯,必須脈浮頭痛,惡風惡寒,表症盡罷,而反發熱惡熱,譫語,不大便,方可用之。若脈浮緊,下之必結胸。苦脈浮緩,下之必痞氣。
許學士雲∶嚐記一親戚病傷寒,身熱頭痛無汗,大便不通已四五日。予訊問之,醫者治大黃、樸硝等欲下之。
予曰∶子姑少待,予為視之。脈浮緩,居密室中,自稱甚惡風。予曰∶表症如此,唯大便不通數日,腹且不脹,別無所苦,何遽便下之。大抵仲景法,須表症罷,方可下。不爾,則邪乘虛而入,不為結胸,必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯,繼以小柴胡, 汗出,大便亦通而解。仲景雲∶凡傷寒之病,多從風寒得之,始則表中風寒,入裏則不消矣。擬欲攻之,當先表解,乃可下之。若表已解,而內不消,大滿大堅實,有燥糞者,自可除下之,雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之,內虛熱入,為挾熱自利煩躁之變,不可勝數,輕者困篤,重者必死矣。原本正文重疊,予刪正此段,其理甚明。大抵風寒入裏不消,必有燥糞,或大便堅秘。須是脈不浮,不惡風,表症罷,乃可下之。大便雖四五日不通,亦無害,若罔顧表而下,遂為挾熱利也。
太陽病
表裏發熱
發熱惡寒,脈浮者,屬表,即太陽症也。(方論見前太陽病條。)發熱汗出,不惡寒反惡熱者,屬裏,即陽明症也。(方論見陽明自汗。)發熱脈弦細,頭痛者,屬半表半裏,即少陽症也。(論見口苦咽幹。)發熱而嘔者,小柴胡湯。(論見嘔。)發熱咳嗽,表不解者,小青龍湯。兼脅痛喜嘔者,小柴胡加幹薑五味子湯。
(方論見效。)發熱而喘,表不解者,小青龍去麻黃加杏仁湯。兼胸滿者,麻黃湯。(方論見喘。)發熱口渴,有屬表者,有屬裏者,治法方論甚眾。(並見渴門。)發熱汗解,半日許複煩躁,脈浮數大者,可更發汗,宜桂枝湯。論見煩,(方見上。)發汗後惡風寒者,虛故也。不惡寒但惡熱者,實也,當和胃氣,宜調胃承氣湯。太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。(海藏雲∶大黃泄實,芒硝軟堅,甘草和中,必燥實堅三症全者可用之。)調胃承氣湯方大黃(一兩。海藏雲∶宜酒浸,蓋邪氣居高,非酒不到,譬如物在高巔,人跡所不及,則射而取之,故用酒浸引而上之。
若生用苦泄峻下,則遺高分之邪熱,所以愈後或目赤或喉閉或頭腫,膈上反生熱症矣) 甘草(半兩,炙。
海藏雲∶甘以緩之)芒硝(九錢。海藏雲∶辛以潤之,鹹以軟之)上 咀,水一盞,煮大黃、甘草至七分,去渣,入芒硝,更上火微煮令沸,溫服。
發熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐而利者,大柴胡湯。(論見痞。)發汗後,身灼熱,脈浮,汗出,身重多眠,鼻鼾者,風溫。(論見風熱。)發汗後,仍發熱,心悸頭眩,身 動,振振欲擗地者,宜真武湯。(論見下利。)汗出熱不去,內拘急,四肢疼,下利厥逆惡寒者,宜四逆湯。(論見下利。)大汗出,脈陰陽俱盛不解者,死。(論見大法。
《內經》雲∶溫病汗徹複熱而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,謂之陰陽交者,必死也。)太陽病先發汗不解,而複下之,脈浮者不愈。浮為在外而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當須解外則愈,桂枝湯主之。汗下後,仍頭痛發熱,心下滿,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術湯。(論見結胸。)大下後,身熱不去,心中結痛者,梔子豉湯主之。(論見心痛。)大下後,身熱不去,微煩者,梔子幹薑湯。(方論見煩。)陽明病下之,其外有熱,手足溫,心中懊 ,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯。(論見煩。)太陽病當惡寒,今自汗出,不惡寒發熱,關脈細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中饑,口不能食。