麻仁丸(丹溪雲∶氣實而表藥也。)麻仁(一升) 芍藥 濃樸(去皮,薑製) 枳實(各四兩) 杏仁 大黃(煨。各八兩)上為末,蜜和丸,如桐子大,米飲下二三十丸,未知,益之,每日三服。
陽明口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。(《活人》雲∶輕則犀角湯,重則抵當湯。)〔許學士〕有一士人家病二人,皆旬日矣,一則身熱無汗,大便不通,小便如澀,神昏而睡,診其脈長大而實,予用承氣下之而愈。一則陽明自汗,大便不通,小便利,津液少,口幹燥,其脈亦大而虛,作蜜煎三易之,下燥糞得溏利而解。其家曰∶皆陽明不通,何以治之異?予曰∶二症雖相似,然自汗小便利者,不可蕩滌五髒,為無津液也。然則傷寒大症相似,兩症稍有不同,宜仔細斟酌。正如格局看命,雖年月日時皆同,而貴賤窮通不相侔者,於一時之中有淺深,故知不可不謹。
陽明病發多反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此久虛故也。陽明病,反無汗而小便利,三日嘔而咳,手足厥者,必頭痛,若不咳嘔,手足不厥者,頭不痛。(注雲∶小便利者,寒邪內攻;肢厥頭痛,寒邪外攻也。)陽明胃實,脈浮無汗而喘,宜麻黃湯。(論見胃實有表條。)陽明病,無汗,小便利,心中懊 者,身必發黃,宜茵陳蒿湯。
脈浮而數,能食,不大便者,此為實,名曰陽結也,期十七日當劇。脈沉而遲,不能食,身體重,大便硬,名曰陰結也,期十四日當劇。
少陰病,但欲寐,腹脹不大便者,承氣湯主之。(論見但欲寐。)
陽明病
胃實續法
〔《集》〕傷寒大便不通∶期門(一雲章門) 照海〔海〕已寒丸 治陰症服四逆,數日不大便,躁渴者。(方見躁條。)
陽明病
自汗
〔成〕自汗者,謂不因發散而自然汗出也。
問曰∶陽明外症雲何?答曰∶身熱汗自出,不惡寒,反惡熱也。問曰∶病有得之一日,不發熱而惡寒,何也?答曰∶雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。問曰∶惡寒何故自罷?答曰∶陽明居中土,萬物所歸,無所複傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。傷寒轉屬陽明者,其人 然微汗出也。
〔《本》〕太陽初得病時,發其汗,先出不徹,因轉屬陽明也。汗出身熱不惡寒,便譫語者,宜承氣湯。
(論見譫語。)陽明病發熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。
〔許〕有人患傷寒,目痛,鼻幹,不得臥,大便不通,尺寸脈俱大,已數日。一夕汗出,予謂速以大柴胡湯下之,醫駭曰∶陽明自汗,津液已涸,法當用蜜煎,何苦須用下藥。予謂曰∶子雖知蜜煎為穩當,還用大柴胡湯,此仲景不傳之妙,公安能知之。予力爭,竟投大柴胡湯二帖,愈。仲景論陽明之病,多汗者,急下之。
人多謂已是自汗,若又下之,豈不表裏俱虛。又如論少陰雲,少陰病一二日,口幹燥者,急下之。人多謂病發於陰,得之日淺,但見幹燥,若更下之,豈不陰氣愈甚。舉此二端,則其可疑者不可勝數,此仲景之書,世人罕能讀也。予謂仲景稱急下之者,亦猶急當救表急當救裏之說。凡稱急者有三變。謂才覺汗未至津液幹燥,便速下之,則為徑捷,免致用蜜煎也。若胸中識得了了,自無可疑,若未能了,誤用之,反不若蜜煎之為穩也。
陽明脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發汗,則心憒憒,反譫語。若加燒針,必怵惕,躁不得眠。若下,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊 ,舌上胎者,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口幹舌燥者,白虎加人參湯主之。若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(注雲∶脈浮發熱口苦者,邪在表;脈緊自汗腹瞞不惡寒者,邪在裏,此表裏俱有邪宜和解。)陽明欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂, 然汗出而解,此水不勝穀氣,與汗共並,脈緊則愈。
陽明病,若中寒不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬後溏,所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。