意象對話與心理障礙的治療
這一部分是論述意象對話的實際應用。
意象對話的應用範圍非常廣泛，幾乎可以用於處理所有心理障礙。意象對話不是一種局限性的技術，從本質上看它是一種“語言”，是原始精神結構中所運用的原始認知方式，所有的心理障礙都會在原始精神結構中有所反映，因而也就都能用意象對話加以處理。
當然，不同的心理障礙形成的機製有所不同，因此體現在意象上也必定有各自的特點，用意象對話處理時也必定有不同的方式。在這一部分我們將針對常見的心理障礙，論述意象對話的實際應用要點。
還有一點需要說明，就是意象對話在診斷上並不非常嚴格地按照某個診斷標準進行。而且我們發現，心理障礙的機製、表現和預後也並不是嚴格地和診斷標準一致的。也就是說，未必所有的抑鬱症都有同樣的形成機製，或者說，有同樣的表現和預後，每一個來訪者的情況都有一定程度的獨特性。因此，下麵各章中對某種症狀的分析都是概率性的,而不是決定性的。
意象對話治療神經症
篇幅的限製使我不可能詳細地說明對任何一種心理障礙的治療，我將對幾種主要的神經症的治療作一些說明。
抑鬱症的治療
一、意象對話看抑鬱症
在意象對話理論看來，抑鬱症患者的主要問題是：興趣喪失、無望無助感、積極性喪失、自尊自信喪失和生活無意義感。
抑鬱形成的原因之一，是一種持續的無望和無助感。在意象對話的角度看，這可能是因為在童年或者過去的某些時候，來訪者因失敗而產生了一種消極的意象。此消極意象誇大了困難，認為困難不可克服；或者貶低了自我，認為自我非常弱小而無能。
抑鬱形成的另一個原因，是由於來訪者對生活有一種不現實的期望，他們在內心深處期望自己應該得到的比別人更多，應該得到命運的格外照顧。而在抑鬱的過程中，也許他會因抑鬱得到少許的額外照顧——別人會因為他抑鬱而關心他，但是這樣並不能達到讓他滿足的程度，反而更強化了他的抑鬱。這樣的人如果沒有得到額外的精神利益，就會產生一種潛在的怨恨，並把這怨恨轉向自己，從而產生更多的抑鬱。
抑鬱形成還有一個原因是孤獨。抑鬱者往往格外自我中心，隻關注自己而很少關注別人，因此，他們的人際關係很難達到好的境界，別人也很難真正喜歡他們。即使有些人會關注或關心他們，也不是出於喜歡，而往往隻是出於同情或者責任感。因此，抑鬱症的內心是非常孤獨的，並不能得到真正的愛，心情當然也就不可能快樂。
抑鬱是一個越來越深的沉溺的過程，越抑鬱，一個人就越自我中心，越自我中心，就越不可能得到真正的人際關係中的愛和關心；越抑鬱，就越無心做事，越不做事情，生活就越沒有活力和激情；越抑鬱，就越容易自憐，越自憐，就越心情低落——所有這些都增加了抑鬱。於是他就越來越封閉，越來越沒有生命力。
二、抑鬱症意象的特點
抑鬱症的意象反映了他們低落的心境，以及他們潛意識中所有這些消極的內容。
抑鬱症患者在想象“房子”時，他們所想象出的房子往往荒涼破敗、積滿灰塵、光線暗淡、門窗關閉。
例如：“我想象中的天空陰沉。是在海邊，海邊有山，但山勢平坦。房子就在山腳下。海邊的房子顯得很破舊。我看不到門，也走不近它……當我站在它裏麵時，我感到裏麵應該有蜘蛛網、有鏽的鐵器。地麵是潮濕的……我感到一片荒涼……”
抑鬱症來訪者想象中的房子中草房居多，也有磚房，但是大多都是破敗的，甚至有些如同廢墟。房子在這裏是來訪者心理的基本狀態的象征，破敗的房子象征著來訪者自己的生命處於一種不良的狀態，象征著生命已經被耗竭，象征著精神的沒落。
這裏所謂的陰沉的天空，也是情緒抑鬱的象征。在其他抑鬱症來訪者的意象中，陰雲密布的景象也是一個特征性的意象。陰雲的顏色越黑，表明一個人的心境越抑鬱。在有些來訪者想象中，陰沉天空中出現的不是黑雲，而是風沙或者沙塵，這往往比陰雲密布所象征的心態更為抑鬱。
抑鬱症患者想象的房子中，所有的東西色調都很暗淡，很難見到鮮豔的色彩。在他們的想象中，也會出現“鬼”的形象，這些鬼的形象多屬於“孤魂野鬼”。這些鬼象征著長期壓抑的抑鬱情緒以及和抑鬱有關的情結。
除了看房子意象之外，在意象對話中任何一個意象想象過程中，抑鬱症患者所想象出來的意象都有一些共同的特點。根據我的經驗，抑鬱者的意象第一個特點是荒涼。他們的意象中經常出現的是荒涼的破屋、廢墟，還有就是什麼戈壁、沙漠、荒涼的野地等。有時也會出現海洋等，但是在他們感受中的海洋也是格外荒涼的。
還有一個特點是孤獨。他們的意象中很少有別的人，有的甚至連野獸都沒有，即使是有也是對他自己充滿敵意的。抑鬱症的意象之所以有這樣的特點，是因為他們的精神世界的確是非常孤獨的。他們不關心別人的生活，他們對別人多為利用而沒有愛，因而他們也很難得到別人真誠的愛和關心，因此在他們的精神世界中沒有別人存在。孤獨本身令人痛苦，而且孤獨也使他們失去了獲得友情等滋養的機會。
再有一個特點就是封閉。意象中他們的房子的門多數時候是關著的，窗戶是關著的。甚至他們會想象自己被關閉在監獄中、籠子裏等封閉的場合。
此外，還有一個常見的抑鬱特征就是一種被束縛的意象。有的人會想象自己被捆綁，還有的想象“被扣在一口鍾裏麵”，“被扔到一口井裏麵”等等。被束縛的意象是來訪者無能為力感、無望感在意象中的反映。
抑鬱症患者的意象中出現的事物也都體現出荒涼的特點，比如家具上滿是灰，陳舊、殘破。
抑鬱症患者想象中出現的人物也多是乞丐、老人、殘疾人等等。乞丐象征著來訪者對待人際關係的一種態度：“他不會給予別人任何有價值的東西，沒有能力關心和愛別人，他隻能用自己的‘可憐’來吸引別人，讓別人能施舍給自己一些關注和幫助。而別人能不能給自己這些東西，乞丐也是沒有辦法把握的。他沒有自我價值感，沒有任何自信心，也沒有自我的尊嚴。”抑鬱症意象中出現的老人也都是落魄、衣衫襤褸、無精打采的那種老人，象征著無能、沒有力量和生命力。殘疾人的象征意義也往往是象征著沒有能力。
抑鬱者的意象中有時會出現鬼，最常見的就是白衣的女鬼。這女鬼穿的是白色的裙子，行動輕飄飄的，仿佛隻是一個影子。她的臉看不清楚，唯一清楚的就是臉色蒼白。這女鬼的白色象征著沒有生命力，正如一個沒有生命力的人臉色沒有血色而成為白色，女鬼徹底沒有生命力所以全身的顏色都是白色。在意象對話心理學中，所有的鬼的意象都是一種消極情緒的象征。這種白衣女鬼就是沒有生命意誌的象征。
在意象對話中，這個鬼總是用一種催眠一樣的語調說一些喪氣的話，一些消極無望的話，說生命沒有意義，活著沒有意思。如果心理治療師對來訪者進行鼓勵，指出來訪者有某些優點，指出來訪者的生活有某些積極的方麵，這個女鬼都會馬上反駁，她會不斷證明生活是多麼無聊、來訪者是多麼無能、活著是多麼沒有價值，並把心理治療師所說的積極方麵和優點貶低為微不足道。在認知療法中發現的那些自我貶低的自動思維，其來源就是心中的這個鬼，是這個鬼，利用一切機會說最消極的灰心話。
在人的抑鬱很強烈的時候，他（她）甚至會在幻覺中看到這個意象。所以，我們相信有些抑鬱者在非常抑鬱決定自殺的時候，會在幻覺中看到這個女鬼，而且這個幻想出來的女鬼會用盡方法引誘他（她）自殺。我相信這就是我們民族傳說中的“鬼引人自殺，做她的替身”的迷信的來源。
抑鬱症和其他神經症的不同是，抑鬱者失去了努力改變自己的動機。所以，意象中強烈衝突的東西並不多。
在意象的層麵可區別出兩種抑鬱症，它們表現出的消極意象特點不同：一種表現為“幹旱消極意象”；一種表現為“多水消極意象”。
前一種抑鬱症的所有消極意象都是幹旱的，比如沙漠、戈壁、枯幹的樹枝、骷髏頭等等，一切都是很幹的。這種抑鬱症患者想象的房子中往往也是充滿了幹的灰塵或者灰土。他們的意象中找不到可以飲用的水源。他們意象中的戈壁是沒有水的，他們意象中也可能有海洋，但是海洋中水雖然多卻不可以喝。這些抑鬱症的意象色調大多是灰色的。
後一種抑鬱症則不同，他們的消極意象中有一些多水的形象，比如陰雲、連綿不斷的陰雨、渾濁的髒水、泥濘的沼澤地等等，一切都是潮濕而不舒服的。這些抑鬱症的意象色調有灰色，但是也有一些別的顏色，比如某種陰鬱的藍色，或者某種紫色。
前一種抑鬱症是一種更單純的灰暗情緒，缺乏水象征著缺乏關心和愛，灰塵象征著那些令人感到煩惱的小事情。而後一種抑鬱症則往往有更多的沉溺，連綿不斷的陰雨象征的往往是那些自憐、自怨自艾等情緒。那些令人不舒服的潮濕的雨水和其他的水大多象征著他的淚水。
三、對抑鬱症的意象對話治療
總體上說，意象對話治療沒有固定的模式，我們要根據對每個來訪者的情況的分析，根據對他的心理問題的原因和過程的分析來找辦法解決。同是抑鬱症，其心理障礙形成的機製、其抑鬱的相應意象都未必相同，所以我們沒有一種標準化的治療格式。
簡單說來，改變來訪者的消極意象可以緩解他的抑鬱。
針對荒涼的意象，在想象中引入水是很有益的。我們可以讓他想象沙漠中挖出了泉水，戈壁上有了井。水象征著情感，象征著和別人建立感情的聯係，也象征著找到自己的生命活力。
針對灰塵的意象，我們可以讓他想象打掃屋子並擦掉灰塵。這樣一個簡單的練習可以大大緩解來訪者的抑鬱情緒。
針對孤獨和封閉，要讓他想象開放。想象打開門窗，讓風和陽光進入。在這個過程中遇到的困難是，抑鬱者會害怕外界，或者對外界不感興趣，治療者要有針對性地消除他的恐懼，而且鼓勵他走到外界。先是在想象中，然後是在生活中。
除了我們去改變來訪者的意象，更重要的是采用麵對、接納和理解來促進意象的自我改變。
如果來訪者的意象中出現了鬼，而來訪者對這個意象很恐懼，則可以先讓來訪者練習麵對這個鬼的意象，從而使來訪者的恐懼逐漸得到化解，並使來訪者能正麵麵對自己的心理問題。
出現了鬼的時候也可以根據鬼的樣子來分析其心理狀態，並做相應的對待。例如，白衣女鬼出現，我們可以和她交流，但是不要被她所說的消極的語言所影響。我們還可以勸告她離開原來的房子，試著到（想象中）室外的環境中來。當然這個過程會受到白衣女鬼的抵製，她很可能會找出理由拒絕出房子，或者沒有什麼理由而“就是不想出去”。如果我們堅持讓她出門，也許她還會一言不發，消極抵製。我們可以通過在意象中改變女鬼所在的房子，打開更多的門窗，增加這個房子的采光，使房子的環境更明亮，從而間接影響白衣女鬼的心理狀態。如果我們發現白衣女鬼沉溺於一種幽怨的氣氛中，我們也可以用適當的節奏，故意打破這個氣氛而造就一個幽默、輕鬆的氣氛，從而誘導白衣女鬼改變自己的心理狀態。
對乞丐意象，我們將如同對待一個現實中的乞丐一樣，要給他一定的關心和愛護；要鼓勵他並幫助他建立自信；要激發他的自尊心，消除他自暴自棄的心態。在這樣的支持下，我們和他一起為乞丐尋找新的生活方式和態度。
例如，我自己的意象中，曾經就有兩個乞丐。這兩個乞丐年紀都是十幾歲，是兄弟兩個，衣衫是灰色的而且破舊。每當他們出現，我就有一種落寞孤獨的感受，帶有一定程度的自憐。在我對自己的意象對話中，我先接納他們的存在。雖然他們無能、自卑、沒有尊嚴感，我還是繼續和他們交往。
經過了這樣一段時間後，他們的更深一麵展現出來了。他們回憶起自己本來是兩個王子，曾經過著很富有而幸福的生活，每次當他們出宮的時候，都是鮮衣美服，跨駿馬，光彩奪目。後來因變故而成了乞丐，雖然王宮還在，但是他們不可能再回去了，因為沒有一個王宮的衛士能相信這兩個乞丐竟然是王子，這使得他們兩個非常自憐。作為王子，他們的生活能力並不強，因此在社會中生存對他們來說很困難。他們哀歎自己的不幸，因而自暴自棄，成了自卑而無尊嚴感的現狀。後來，他們漸漸忘記了自己曾經是王子，安於做這樣的乞丐了。
我分析這些意象的象征意義後，采用的方法是：首先我告訴他們要愛自己，因為自己雖然現在是乞丐，但是不要忘記自己本來是王子。如果忘記了自己的王子本質，就沒有辦法改變自己的乞丐生活。這一過程中，我分析並幫助兩個乞丐發現，他們之所以忘記自己的王子身份，是因為記得自己是王子更會增加感傷，他們的忘記是回避感傷的一個手段。我支持並鼓勵兩個乞丐王子直麵自己的感傷，以保證自己能記得自己的王子本質。
下一步，我打消了他們潛在的期望，他們本來期望能有什麼奇跡的方法，讓他們有機會回到王宮中，讓自己的父親看到自己，並且能恢複王子的身份。這樣的期望實際上不僅於事無補，反而更增加感傷，而且阻礙了他們做其他有益的事情。例如，在讓他們去做工的時候，他們會感傷地想：我作為一個王子竟需要打工賺錢生活，這也太可憐了。因此他們寧願做乞丐也不會去做工，他們隻等待著有機會恢複王子身份。我打消他們的僥幸期望，告訴他們：現在看來讓衛兵相信你們是王子是不可能的，你們必須放棄這個期望，在外麵的世界過你們的日子，必須自己想辦法找個工作，雖然和做王子比這些工作會比較差，會比較辛苦而又沒有多少錢和地位，你不要和王子比較，王子是你的本質但是也是過去了。
經過一段時間，他們接受了這一點，於是去找打工的機會，後來找到了樵夫之類的工作，雖然有些辛苦，但是自食其力，保證了自己的生活而不需要做乞丐了。他們的自信也因此而恢複。
最後，當他們的自信恢複，他們逐漸在社會上獲得了成功，不依賴王子身份，而是依靠自己的才能和人品，他們得到了人們的尊重和擁戴。這時他們突然意識到，實際上天意讓他們離散到王宮外，並不是一種不幸而是一種恩寵。過去的他們，雖然有美好的本性，但是缺少實際的社會經驗，是不能繼位為王的。離開王宮而回不去，正是一種對他們必要的磨煉。這個時候必須不能有退路，否則他們就會留戀過去而無所收獲。而正是經過這個痛苦的過程，他們才獲得了成長，兄弟之間的友愛也在這個過程中增長了，作為額外的收獲，他們還在外邊各自認識了自己所愛的女孩子。現在，他們對是不是能回到王宮已經不再在意。不過，離他們回到王宮的日子卻已經不遠了。
這樣一個過程過後，抑鬱情緒已經消除，獲得的是自信和堅定。而在現實層麵中，人的精神狀態也有了相應的改變。
這個過程中各個意象的分析，我們這裏不一一詳述了。
最後需要強調的是：在抑鬱治療中，如何鼓勵一個意象勇敢地麵對問題，消除不合理的期望，消除對因病獲益的貪戀，消除過分的依賴性，都是我們要靈活應用心理學技巧，並且利用我們對來訪者的影響力來做到的。沒有一個固定的程式而必須隨機應變。
強迫症的治療
一、意象對話看強迫症
強迫症的症狀包括強迫性的觀念和行為。在意象對話理論看來，強迫症患者的問題是對心理經驗的恐懼和抵禦。各種強迫性的觀念和行為，不是為了回避所恐懼的心理經驗而被使用的“分心物”，就是為了隔離所恐懼的心理經驗的儀式或者說“符咒”。強迫症患者骨子裏都是一些膽小的人，或者說是一些缺少安全感的人。正因為膽怯，所以他們希望能得到絕對的安全，希望避免任何會帶來小小危險的東西。強迫觀念和行為，就是他們的防禦手段。另外，出於對心理經驗的恐懼，他們會全麵地壓抑自己的感受和情緒，隻允許自己用理智化的態度來麵對世界。或者，他們會用一種“反向作用”的方式，通過幻想而創造一個異常強大（或者異常美好、異常完美）的意象來作為一種保護，因為他們知道絕對的優勢能帶來絕對的安全，他們不知道的是絕對的優勢是不可能得到的，絕對的安全也是不可能得到的。
強迫性人格也適用於這樣的分析，而且在強迫性人格身上我們可以更清楚地看到他們的那種謹小慎微、循規蹈矩、追求完美和理智化的特點。
強迫症的形成過程，是不斷加強和擴展心理防禦的過程。我們如果把一個人的心靈比作一個大園子，強迫症患者或者強迫性人格的人因為膽小，時時在這個園子中看到一些令他害怕的東西，每一次發現哪裏有可怕的東西，他就把這個區域標誌為“危險地區”，並且小心翼翼地避開這個區域。隨著時間的延續，這樣的區域越來越多，而他能自由行動的地方也就越來越少。他們的園子仿佛是一個雷區，他們之所以循規蹈矩，就是因為在他們看來，一旦離開大路，稍稍碰一下路邊的草地或樹木，結果都可能是致命的。
強迫症和強迫性人格形成過程中，對待情緒和各種心理感受，來訪者是用壓抑作為主要應對的方式。最後的結果是全麵地感受壓抑。因此，強迫症患者或者強迫性人格往往表現出“完全沒有感受能力”的樣子。而他們在理智層麵則表現為強烈的沉溺，因此他們會不斷地進行思考，任憑各種思緒和念頭在他的頭腦中不停地打轉。
二、強迫症意象的特點
強迫症的意象中，一是肮髒的東西的形象很多，比如垃圾、（人或動物的）死屍、腐爛物、沼澤、血和汙物等。二是截然對立的形象很多，比如神仙和鬼、黑衣人和白衣人、武鬆和武大、蕩婦和修女。第三個特點是在他們的意象中，環境中危機四伏。第四是他們想象中常常會出現穿盔甲或者變相的盔甲的人物意象，或者有甲殼的動物意象。第五就是在想象房子類的意象的時候，他們常常會在想象中“進不去”。
強迫症的意象的肮髒，反映的是他們的不潔感和對自己的消極的情緒。他們的許多強迫性的清潔行為，實際上都是和他們的意象中的肮髒有關。比如，一女性強迫症患者有強迫性的擦地板的行為，每天她都需要用4個小時以上的時間擦地板，還要用大量的時間洗澡。在我對她進行意象對話中，她想象出的房子“非常的肮髒，有許多死貓、死狗在屋子裏，而且地上滿是垃圾”。
意象對話理論可以解釋她怪異的行為。一般人雖然沒有意識，但是他們的潛意識中實際上不斷地有象征性意象活動。雖然這個女性現實中的房子已經是非常幹淨了，但是她想象中的房子卻是肮髒不堪。而且即使她不做意象對話，在她的潛意識中，卻無時無刻不在想象著那個肮髒的房子。由於她對現實世界和想象中的世界區分的能力比較差，所以她會在現實世界中做清潔的行為，目的是試圖消除想象世界中的汙穢。因此，肮髒的意象本身不會引起強迫症狀，而是在對肮髒的意象的消除過程中產生了強迫症狀。
強迫症患者試圖消除肮髒意象的努力，雖然也會有少許的效果，但是不可能根本上成功。這首先是因為，他們不知道這些肮髒的意象的意義，不可能針對性地解決問題。比如，上麵那個女性所具有的肮髒的意象象征的是一種不合法的性欲望，僅僅用“掃”的方法是永遠不可能從根本上解決問題的。還有，就是強迫症的行為雖然可以一時減少焦慮，但是在這個過程中混淆了想象和現實。想象中的房子髒了，這個髒被投射到了現實的房子中，來訪者誤以為現實中的房子不幹淨。擦洗現實的房子本來與想象中的房子無關，卻使得想象中的房子幹淨了一點，這是把外在的意象的內投射。
強迫症的截然對立的形象，反映的是他們的“非黑即白”的、絕對化的思維方式。從這個衝突的更深一層看，是因為他們不接納“黑”（髒、醜、笨等等）的一麵，所以在“獲得完美自我”的願望下，通過幻想構建了一個“白”（純潔、美麗、聰明等等）的一個意象。這個意象是如此之好，如此之完美，使得強迫症患者非常願意認同這個意象而讓那些消極意象徹底消失。但是，由於這個意象是不真實的，這個意象攜帶的心理能量並不夠，因此這個認同難於甚至不可能實現。而那些強迫症患者深惡痛絕的消極意象，卻因為攜帶著心理能量，並不會按照他們希望的那樣“徹底消失”。因而在這兩個截然對立的形象之間，就會產生鬥爭。這鬥爭也就體現為他們生活中強烈的內心衝突。
巨人是在強迫症患者或有強迫性人格的人那裏常常會出現的一個意象。和這個意象並存的會是另一種意象：或是膽小窩囊的孩子、或是小老鼠、或是小兔子等小動物。來訪者喜歡的是巨人，這個巨人會給他自信和強大的感覺，不喜歡那些膽小的孩子或者動物——有時他們甚至要到做心理治療很久後，才會允許這些弱小的意象出現——他們也會在行動上表現自己的強大，比如和心理治療師“一較高下”。這個巨人就是出於幻想的虛假意象。
他們所看到的巨人，衣服的顏色都為黑色，這是因為魔鬼原型的力量介入了這個巨人意象，甚至有些巨人本身就是魔鬼原型的化身。魔鬼原型的力量感很強，因此這個意象會受到來訪者的喜歡。魔鬼原型的主題是絕對的控製，也就是說魔鬼希望控製一切，控製一切當然會帶來絕對的安全感，因為這個原因，魔鬼原型也會受到來訪者的喜歡。而來訪者不知道，絕對控製的後果是對生命的毀滅，因為所有的生命都是變化的、自由的，因而也是不完全可控的，我們要完全控製一個東西，唯一的辦法是讓他死。來訪者對魔鬼控製力的迷戀，帶來的結果就是他們越來越死氣沉沉，越來越不允許犯任何錯誤，從而也封死了創新的道路，越來越嚴格計劃一切從而失去了生命的自發性和靈活性。魔鬼給了人安全感但是以奪去了人的生命作為代價的。
危機四伏的意象直接反映了強迫症的不安全感。
下麵是一個典型的例子：
來訪者：“……屋子裏是一個冰場，大家都在滑冰，我在一邊看。”
治療者：“你也去滑吧。”
來訪者：“我滑了，摔了一個跟頭，滿臉的血。”
治療者：“摔了一個跟頭沒有關係，你初學嘛，繼續滑吧。”
來訪者：“冰化了，大家都在劃船，我在岸邊。”
治療者：“劃船你會的。”
來訪者：“我在劃船，水麵波瀾不興，很舒服。”
治療者：“好。”
來訪者：“但是，突然一個漩渦，船翻了。”
治療者：“你覺得倒黴事情又讓你遇到了？你隻好遊泳了，不要怕，人總要遇到漩渦的，鎮靜就不會淹死。”
來訪者：“對，鎮靜就不會淹死。我知道了……現在我漸漸平靜了，我在愉快地遊泳，但是我遊到了一個水壩的前麵。這水壩是一個發電站，我被漩渦卷到發電機中，死了。”
治療者：“死了，那麼現在的你在哪裏？”
來訪者：“我在大壩下麵，渾身濕淋淋的。”
治療者：“你注意這個你，看下麵他有什麼變化？”
來訪者：“陽光曬幹了我，我漸漸活過來了……我走回家，看到父親和母親在村口等我，我高興地向他們走去。突然，旁邊一家的院牆倒了，我被砸死在村子邊上。”
……
我們看到，來訪者的意象中不斷地出現各種各樣的危險，而且在意象中他總是那個倒黴的人。
他們的這種態度的形成，也許和他們的先天氣質有一定的關係，也可能和後天的家庭和社會環境的影響有關。如果家庭教育中過分地強調危險，則一個人也會習得這樣的態度。如果在來訪者個人的生活中遇到過多的失敗，也會造成這樣的態度。
意象中穿盔甲的人物象征著他們防禦性的態度，有甲殼的動物也是一樣。所謂有甲殼的動物，多為螞蚱、甲殼蟲等小型動物，烏龜出現的並不多。這些動物的象征意義也是防禦性。更具體地說，因為皮膚是感受撫觸的器官，所以柔軟的皮膚或者皮毛象征著感情接觸，而皮膚變成甲殼象征著回避感情接觸，以及對感情的感受力減弱甚至遲鈍，所以意象中出現甲殼實際上表明強迫症患者和強迫性人格對情感的感受因壓抑而遲鈍，隻剩下了理智性的活動。
進不去房子象征著他們對自己心理問題的回避，反映著一種用理智化的態度來對待問題的傾向。具體表現的方式多種多樣，有時是意象中的房子沒有門，有時是有門而被鎖著，或者是房子像一個城門樓，而門貫穿房子……
實際上在所謂的正常人中，也有很多人是進不去房子的。這些人在生活中都是表現為過於理性化、缺少情感的人。知識分子中，這樣的人是很多的。
三、強迫症的意象對話治療
強迫症心理問題的關鍵是缺少勇氣，不敢麵對變化和新奇。因此，治療的關鍵就在於培養他們的勇氣，先讓他們能在意象的世界中有勇氣麵對變化和新奇，麵對危險的困難，然後才能把這勇氣帶到現實世界。
由於強迫症患者不敢麵對問題，有用理智化的態度來回避困難的傾向，所以他們在做意象對話時，在看到意象這一步就會有困難，他們很可能會發現自己根本看不到意象。意象對話治療的第一步就是克服這個阻抗，用各種方法幫助他們先能夠“看到”意象。有些來訪者雖然能看到意象，但是他們進不去意象中的房子，或者打不開意象中的盒子等等，這時意象對話治療的第一步就是用各種方法幫助他們進入房子，打開盒子，或做其他這一類的引導。
實際操作中，意象對話心理治療師往往會發現這個工作非常困難，常常會出現的情況是，經過幾次甚至十幾次的意象對話，來訪者還不能看到什麼有分析價值的意象，或者還不能完成進入房子這樣一個小小的意象中的動作。這往往使心理治療師感到挫敗和無奈，心理治療師會覺得“如果第一步的工作就需要花費這麼多的時間，那麼全部的治療過程將會是多麼冗長可怕啊”。
但是這挫敗感實際是不必要的，這樣對未來困難的預期也是不合理的。實際情況是，這第一步工作雖然看起來像隻是準備工作而已，但是實際上它已經是意象對話的治療了。在一次次地想辦法克服看不到意象的困難時，來訪者已經在學習了，已經在改變他原來的那種“理智化”、“回避感受”等習慣的態度了。這個過程雖然很慢、很艱難，但是一旦有一天，來訪者終於能比較清楚地看到意象了，實際上他已經有了很大的改變。而且，強迫症患者一旦從不能看到轉變為能看到意象，我們就會驚奇地發現，他們心中所出現的意象之多，意象呈現的意義之豐富，以及他們對自己的意象的心理象征意義之理解，都比其他的來訪者要多要好。強迫症的意象對話第一步雖然很慢很難，但是他們的第二、第三步卻比較容易和迅速，一旦完成了這困難的第一步，後麵的問題常常會迎刃而解。
有些強迫症意象中有帶“甲”或者“殼”的人物或動物意象，我們會發現，當這些意象存在時，來訪者的阻抗很大，對自己心理問題的自知非常少而且困難。意象對話中，我們會用溫和的方法去勸說這些人物意象“不必要總頂盔戴甲”，讓他們有時卸掉盔甲。對那些有甲殼的動物，也可以通過“安置到一個安全環境”或者“提供一個安全保證”等方式對待。這樣，甲可能會被放棄，而動物的形象也可能會轉化。這個過程中，來訪者對情感的回避就會得到緩解，他們的自知、自覺和感受力就會增加，而這將使他們的整體心理狀態有機會得到改善。
當來訪者意象中有令其恐懼的意象，或者頻繁出現危險的情境時，意象對話治療的原則是，鼓勵並引導他們麵對所有危險和可怕的事物而不要逃避。即使在意象中，來訪者因此而被野獸吃掉、掉下懸崖死掉或者遭遇任何其他不幸也沒有關係，因為這些不幸畢竟隻是一個想象而沒有任何實質性——它們隻發生在心理現實中而不是發生在物質現實世界中。意象對話中即使你慘死千萬遍，物質世界中的你還是能好端端地走出心理治療室，一根頭發都不會少。強迫症的來訪者會在這些不幸的意象對話過程中學習到，心理現實中的不幸不會擴散到物質現實世界。這樣，他們對那些出現在他們心中的令人恐懼的想法或意象就不會那樣擔心和害怕了。
強迫症意象中常出現強大／弱小、純潔／肮髒、善良／邪惡等成對對立的意象，其中，弱小、肮髒、邪惡等意象象征著來訪者不能接納的，但是又實際存在的心理問題；而那些強大、純潔、善良的意象則是來訪者潛意識中補償性的動機所創造的一個幻象。因此，這些強大、純潔、善良的意象並不象征著一個人現實具備了這些美好的品質，隻象征著他們幻想自己能有這樣的美好品質。這個幻象越美好，也就說明來訪者自欺越嚴重，他對那些不美的意象以及它們所代表的現實越不能承認，心理問題也就越沒有機會得到發現和解決。針對這些截然對立的意象，首先是讓這兩個意象相互不那麼對立。就像調節兩個敵對國家或者兩個敵對的人的關係一樣，讓他們互相接納對方，緩和矛盾。而這兩個敵國中，強大、純潔、善良的意象是壓製性的一方，弱小、肮髒和不善良的意象是受到壓製的一方，我們的工作需要從削弱壓製性開始。
一個人所看到的強大、純潔、善良的意象，有時是真實代表了積極的心理狀態，有時是一種自我欺騙的產物，心理治療師必須能善於區別這兩種情況，才能有針對性地處理。區別的基本原則很簡單：那些自我欺騙性質的積極意象，那些補償性的積極意象，都比代表著真實的積極心態的積極意象更強大、更純潔，也更善良。簡單地說，就是偽裝的美比真實的美顯得似乎更美得多，偽裝都更為誇張。當然，從理智上知道這樣一個原則不足以使我們真正具備識別能力，我們還需要實際訓練才能學會區別真偽。
如果一個人的積極意象是真實存在的積極心態的象征，則我們可以認可甚至讚賞它。但是如果一個人的積極意象是一種補償和自欺的產物，就像強迫症心中的這些強大、純潔、善良的意象一樣，我們必須不認可他們的強大、純潔或善良。如果認可了，就等於成為來訪者問題行為的同謀，等於和他們一樣不接受他們的現實，一樣欺騙他們。越認可這些幻象，就會越不願意承認他們身上有弱小、肮髒、邪惡等更真實的意象。
一般來說，我們也不批判指責來訪者創造了這些幻象。他們之所以創造並相信這些幻象，是因為他們不能接受自己的真實形象，是通過自欺欺人來保護自己，這個行為也無可厚非，雖然這個行為的後果不好。我們隻需要溫和地指出這些是幻象，並鼓勵來訪者麵對事實就可以了。當然，在實際的心理治療中，這樣做需要花費很多時間。來訪者一直依靠幻象安慰自己，讓他承認這些隻是幻象是不容易的。
一旦來訪者終於做到了這一點，他們就比較容易做到下一步，那就是先接納那些消極意象，那些弱小、肮髒、邪惡的意象。雖然這些意象不美好，但是它們卻反映了來訪者真實的現狀，接納它們意味著承認現實，而承認現實是改變現實的第一步。
很多的時候，當他們敢於承認現實，並接納那些消極的意象時，那些消極的意象就已經可以自發改善了。它們過去之所以不能改善，往往正是因為被那些虛假的好意象所壓抑和不接納，而這個壓抑和不接納一旦消失，它們就可以自己改變了。
當然，也有一些消極意象需要我們的幫助來改變。例如針對肮髒的意象，需要治療者找出肮髒的根源——也就是肮髒的象征意義，然後有針對性地解決。
強迫症治療的另一個重點是：在意象對話中，要讓他們了解想象和現實的區別。這樣，他們想象世界的事物就不會在現實中引起症狀。簡單說，莎士比亞故事中的麥克白夫人意象中看到自己的手上沾滿血，於是她在現實生活中頻繁洗手，這就是混淆了想象和現實世界。她就是洗爛了現實中的手，也清除不了意象中的血。也許，讓她在想象中洗手，在現實中避免洗手，並讓她清楚地注意想象和現實這兩個世界的區別，倒會有一點用處。當然要徹底解決問題，必須處理血所象征的那個事情。
在我們對強迫症治療時，培養他們區分想象和現實世界的能力，是有一定作用的。為了緩解焦慮，偶爾可以讓來訪者在想象中做打掃自己想象中的房子等心理行為，但是這必須是在他已經可以區分想象和現實的前提下。一般要他清楚地說出想象的房子和現實中的房子是有差別的之後，在想象中打掃想象中的房子。
恐怖症的治療
一、意象對話看恐怖症
恐怖症的表現，主要是害怕一般人不會害怕的事物或情境，或者是所害怕的事物或情境雖然是一般人也會害怕的，但是他們害怕的程度過分大，超出了正常的範圍。前者如害怕某些無害的動物；後者如害怕蛇等一般人也害怕的動物，但是害怕程度過分強烈。
意象對話繼承精神分析流派的理論，認為恐怖症患者所害怕的事物或情境，有可能是他所真正害怕的另外一些事物的象征。例如，過度害怕老鼠和蟲子的女孩，也許是用老鼠和蟲子象征著男性，對老鼠和蟲子的恐懼實際上是她對男性的恐懼的象征性體現。恐怖症所害怕的情境，也往往是可能發生某個事件的情境。而恐懼則是保護自己不遭遇這個事件的手段。
如果更進一步分析，則他們所害怕的東西，有可能是他們內心中另外一個側麵所向往和追求的東西。害怕男性的女孩，也許內心中另一方麵正是渴望著男性。渴望和排斥這一對相反的衝動在她心裏爭鬥，而這個爭鬥帶來了恐懼。她恐懼的與其說是男性，不如說是她對男性的向往。
二、恐怖症意象的特點
恐怖症的來訪者，意象中的形象也是可怕的。他們的意象以象征的方式直接反映他們潛意識中真正恐懼的對象。
有一個例子，來訪者20歲，在大學就讀。他的問題是：如果洗手間中還有其他的人，他就非常緊張，“小便不出來”。所以，在課間，他沒有辦法去洗手間小便。這使他生活很不便。他說這件事第一次發生是在去年。他很尊敬一位老師。一次他去洗手間，在洗手間遇到了這位老師。這位老師還和他打招呼。他奇怪地想：“老師也上廁所？”雖然在理智上，他知道老師當然也上廁所，但是在情感上卻仿佛覺得老師不應該做這樣的“髒事情”。
在做意象對話時，我要求他想象一個盒子，然後在想象中打開這個盒子，我告訴他“這個盒子裏有很可怕的東西”。一開始他恐懼而不敢打開，在我的支持和鼓勵下，他打開了盒子。盒子中是一張畫片，上麵畫著兩個人，好像是一男一女，裸體的。我說：“這有什麼可怕呢？你繼續想象看著這畫，然後接近這畫。看發生了什麼？”他說：“畫上的人仿佛活了，那男人很憤怒地罵：‘滾，小兔崽子。’”
隻要是稍有經驗的心理醫生，很容易知道這是怎麼一回事。顯然一個他童年時尊敬的人——也許是父親——被他撞見在做“髒事”即性愛。他害怕的是麵對這個事件。而被尊敬的老師也在做“髒事”即小便，就喚醒了他的這個恐懼。歸根結底他的恐懼是和對性的不正確態度有關，他認為性是肮髒的，他不願意看到自己所尊敬的人有這樣的行為。
另一個簡單的例子是，一個20歲左右的女孩有嚴重的對人恐怖症，非常害怕見到人。意象對話中她看到了很多令人恐懼的意象，比如巨大的蟒蛇、爬滿一身的蛆蟲、有尖利長牙的狼等等。實際上她的問題起因是因為一次半被迫的性行為，這也是她第一次的性行為。事後她每當遇到男性，都會不自主地想象這些人“在體麵外衣的裏麵，有什麼樣的器官”。對這些想法她非常排斥，但是又沒有辦法消除，從而逐漸發展為對人恐怖症。
恐怖症患者在進行人格意象分解的時候，也許會出現一些和症狀有關的子人格。常見的一種情況是，一對子人格中，一個代表著他對某種欲望的渴望，另一個代表著對這個欲望的壓抑和排斥。例如，一個年輕女性出現一個妓女子人格，她是一個妖豔而放縱的女性子人格；而同時她也有另一個獵狗子人格，這個獵狗隨時可以嗅出妓女的欲望，並毫不留情地追咬她。來訪者產生了強烈的恐怖症狀，而她的恐懼對象恰恰是各種狗——她甚至聽到別人說“狗”這個字都會害怕。實際上，她真正恐俱的是自己內心的狗，但是她把這個恐懼混到現實生活中來而形成了症狀。
三、恐怖症的意象對話治療
治療恐怖症的意象對話要點是消除他對那些消極意象的恐懼或者厭惡，然後再在生活中做脫敏訓練。
恐怖症的意象對話治療中，麵對策略是常用的策略，也就是在意象對話過程中，讓來訪者麵對可怕的意象，什麼也不做，就是看著它，看它能怎麼樣。同時做身體的放鬆。這個過程中恐懼的程度先是增加，當到了一個最高點之後就會逐漸下降。在恐懼下降到很低的時候，這次意象對話治療就可以結束了。我們需要注意的是，務必不要在沒有下降前就結束意象對話。
有一個例子：一個初中女孩遇到了一次性騷擾。她去醫院，一個醫生欺她年幼，對她有猥褻行為。本來這個女孩子品學兼優，身體健康，膽子也不小。在這件事發生後，她膽子小到不敢獨自上學、放學，需要別人接，對異性交往也異常恐懼。
意象對話中，她想象一個草地，草地上有一隻白兔子。突然，出現了一個拿著獵槍的男人。小兔子非常恐懼，而且不知所措。
我說：“小兔子就盯著那個拿獵槍的家夥，看他敢不敢開槍？”
“小兔子太害怕了，我們能不能停止意象對話？”小女孩問。