正文 第三章 經穴的進針層次(一)(3 / 3)

2.印堂兩眉連線之中點,點刺出血或向鼻尖方向透刺。

3.攢竹眉毛之間側端,眶上切跡處。針法:①直刺0.3~0.5寸,局部酸脹,主治眉棱骨痛;②向下斜刺透睛明0.3~0.5寸,主治諸眼疾;③橫刺透魚腰1~1.5寸,主治麵神經麻痹或頭痛。進針層次為:皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、皺眉肌、眶上切跡。

4.球後在眶下緣外1/4與內3/4交界處。針法:直刺,囑患者眼向上看,醫者用一手的拇指輕托眼球以固定眼球,然後針尖略向內上方,朝視神經方向緩緩進針,切忌撚轉、提插,進針深度為0.5~1寸。其進針層次為:皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、眶脂體、下斜肌與眶下壁之間。此穴極易出血,表現為病者眼球發脹感和外突感,宜退針並壓迫局部2~3分鍾。

5.翳風耳垂後下方,乳突之前緣。針法:①針刺,從後外向前內下方刺0.5~1.5寸,主治聾啞病,針時局部有酸脹感,有時向咽部擴散,使咽部出現發緊發熱感。②直刺0.5~1寸,適用於麵神經炎、麵癱。進針層次為:皮膚、皮下組織、腮腺、莖乳孔。

6.太陽在眼外眥後上方凹陷中,於眉梢與眼外舭連線的中點後方1寸外取之。針法:①直刺0.5~1寸;②橫刺,向後沿皮透率穀,進針1~2寸主治偏頭痛;③橫刺,向下沿皮透頰車,進針3寸,主治麵神經麻搏;④點刺出血,用於治療急性結膜炎等。進針層次見顳區。

7.聽會位於屏間切跡前方凹陷處,張口取之。直刺1~1.5寸。進針層次為:皮膚、皮下組織、腮腺囊、腮腺。

8.耳門正坐,屏上切跡前方,下額骨躲突後緣凹陷中,張口取之。①斜刺,從前外刺向後內0.5~1寸;②向下透聽宮、聽會,進針1~1.5寸。進針層次為:皮膚、皮下組織、腮腺上緣。

9.聽宮正坐,在耳屏與下頜關節之間,張口取之,直刺0.5~1寸,局部酸脹,可擴散至半側麵部,有時有鼓膜向外鼓脹的感覺。進針層次為:皮膚、皮下組織、外耳道軟骨。

10.睛明在眼內眥的上外方凹陷中取穴。針法:用手指向外側輕壓眼球,使眼球固定,針尖從眶內側壁與眼球之間進針。針尖朝向視神經管,緩緩刺入0.2~0.6寸,深刺可達寸。

進針層次為:①皮膚,上瞼皮膚極薄,約0.1mm;②皮下組織,由疏鬆結締組織構成,其中缺乏脂肪組織的充填,皮下組織內血管較豐富;③眼輪匝肌,位於上、下眼瞼皮下;④眶脂體,充填於眶內器官如眼球、眼肌與眶骨膜之間的脂肪組織構成,其作用宛如眼球的彈性軟墊,有緩衝作用,針刺進入此層有空鬆感。

針刺睛明穴常見的意外及其預防與診治

(1)出血:皮下組織中的小動、靜脈,由於組織疏鬆,移動性大,隻要進針時不過快,常不致嚴重損傷;在進針時手指加壓情況下,出血亦不至於過多。若針刺達0.8~1.3寸,則在貼近眼眶內側壁外易刺傷前述的篩前、後動脈。此類血管穿入骨壁,位置固定,極易損傷出血,病人表現為眼球發脹、外突感。若出血較多,血液在疏鬆的眶脂體內彌漫,產生前述的“熊貓眼”。具體操作參見眶區。

(2)刺中眼球:此種情況多見於進針時未按壓固定眼球,或進針部位過於貼近眼球。眼球壁外層鞏膜雖十分堅韌,刺中表層有滯針感,但在眼球的“赤道”處,鞏膜最為薄弱,若進針速度過快,極易、刺穿眼球。

(3)刺中視神經:若針刺深度超過1.8寸,針刺方向朝向視神經孔則易刺中視神經,刺中時針有黏滯感,病人主訴眼冒金星、頭―痛,嚴重者有惡心、嘔吐等重症出現。

(4)傷及眶上裂及其深部結構:若針尖朝後外方刺入,並且深度超過2寸,則針尖可直達眶上裂,刺中眶上裂中的動眼、滑車、外展神經及三叉神經之眼神經,而且可透過眶上裂傷及顱內的海綿竇以致損傷大腦顳葉前端,造成顱內出血,引起嚴重後果。

11.承泣目正視,瞳孔直下,眶下緣與眼球之間取之。直刺,囑病人眼朝上看,沿眶下緣緩刺入,針尖方向宜朝向內後上方即視神經管處,不可緊貼眶上壁刺入,以免刺中眼壁,針刺深度為1~1.5寸,進針層次為皮下組織、眼輪匝肌、眶脂體、下斜肌、下直肌。若針刺過深也可出現類似睛明穴的意外,詳見睛明一穴。

12.廉泉位於甲狀軟骨和舌骨之間陷中,而上廉泉則定在下頜骨下緣、舌骨之間。其實,廉泉和上廉泉在體表定位完全是可以一致的,隻是施針者根據疾病的不同,采取不同的方向。廉泉穴進針後刺向咽喉部位,主要對咽幹舌燥,聲音嘶啞、咽喉腫痛等咽喉部疾患有效果;而上廉泉進針後針尖朝向舌根部位,主治舌僵不語、舌肌麻痹等與舌有關的疾病。此二穴進針層次前三層是一致的,分別為皮膚、淺筋膜、淺層皮神經。再以下則有差別,廉泉為舌骨下肌群,而上廉泉為舌骨上肌群、下頜下腺等。

13.人迎位於胸鎖乳突肌前緣平喉結處,動脈應手。進針層次如下:皮膚、皮下組織(主要指頸淺筋膜、頸闊肌以及淺層血管和神經)、頸深筋膜、頸血管鞘、頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、交感幹、頸深部肌以及椎動脈等等。

由於從該穴位斷麵層次看,深層涉及到許多重要結構,如迷走神經、頸動脈竇、交感幹等,所以施針者必須十分謹慎,可采用皮膚針,或避開動脈淺刺(注:深度以0.5寸以內為妥,並參考個體差異)。若針刺不當,如不避開頸總動脈,則針刺深度超過0.5寸,即可刺中頸總動脈,或刺中頸動脈竇,引起血壓異常波動;若已經避開動脈,但針刺深度到0.6~0.8寸,則極易刺中迷走神經,超過1寸則易刺中交感幹,而迷走神經、交感幹則是總統內髒的重要神經,受刺激後會嚴重影響心血管係統功能,甚至危及生命。