三、項背腰部（包括脊柱區和外側區）
（一）項部的層次結構
項部：包括項部後正中線和兩側區域。其層次結構為：
（1）皮膚和淺筋膜。
（2）項韌帶、斜方肌腱膜。
（3）頭夾肌和頸夾肌，頭半棘肌。
（4）椎枕肌。
（5）枕下三角，枕下三角的底由環枕後膜及環椎後弓組成，再深處即為椎管。
總體上看，項部後正中線結構清楚，層次比較明確。督脈經穴區結構大致相同，以大椎穴為例，其進針層次為皮膚、皮下組織、料方肌肌腱、棘上韌帶、棘間韌帶，若再深刺則會通過弓間韌帶（黃1帶）進入椎管，產生嚴重後果。所以針刺督脈經穴位時，施針者特要注意手指下的針感變化，具體表現為：進針後由於斜方肌肌腱、棘上韌帶、棘間韌帶以及弓間韌帶等的關係，針感先為阻滯狀，阻力明顯；一旦針尖突破弓間韌帶，阻力突然消失（即臨床上所說的“脫空感”），表明針體已經進入椎管，這時操作者應立即停止進針；如果繼續進針，針感再次變為阻滯，表示刺中硬脊膜，若強行突破，針感阻力再次消失，即出現第二個“脫空感”，此時針體已經到達蛛網膜、軟脊膜，接下來針體極易順勢刺中脊髓，造成無可挽回的後果。因此，我們在針刺相關穴位時，遇到第一個“脫空感”時，操作者必須立即停止進針，千萬不可繼續深入，以免不測。
在對督脈經頭頸之間的風府、啞門進針時，除了要注意手指下的針感變化，最重要的是要嚴格遵守規定的進針方向：針刺風府時，針尖方向朝下頜骨隆凸較為安全；針刺風府、啞門時，針尖方向切不可朝向鼻尖，因其深層正對延髓，若不幸刺中便會危及生命。關於後正中線兩側區域穴位的針刺，這裏以臨床上常用的風池穴為例稍作闡述。針刺風池穴時，患者取低頭伏案位，針尖朝向對側眼內眥方向，可直刺0.8~1.0寸。針體通過的結構為：皮膚、皮下組織、頭夾肌、頭半棘肌至枕下三角，再深層為延髓、椎動脈等結構。采用針尖朝對側眼內眥方向，即使深度達到1.0寸以上，由於其深層正對環枕關節，理論上看依然沒有太大的危險。但若采用針尖朝對側眼外眥方向，深層正對延髓，針體將通過枕下三角、環枕後膜、硬膜、軟膜而至延髓；或者采用針尖朝同側眼內眥方向，深層正對椎動脈，這兩種針刺方向均會導致嚴重後果，因此臨床操作時，務必審慎對待。
1.風府位於後發際正中直上1寸，枕外隆凸下方凹陷取之。
針刺方法：朝下頜骨頦隆凸方向直刺0.5~1.2寸，緩緩進針，嚴禁提插和大幅度撚轉。
進針層次：
（1）皮膚：較厚，針刺時有韌感，阻力大。
（2）皮下組織，較厚，由疏鬆結締組織構成，其中間網絡大量的脂肪細胞，阻力較小。
（3）項韌帶，為致密結締組織，針刺時，針下阻力較大。
（4）環枕後膜。
（5）硬膜，為腦和脊髓的外層被膜。
（6）蛛網膜。
（7）軟膜。
（8）延髓，為腦幹的最下部分，內有各種內髒活動的調節中樞如：呼吸中樞、心血管中樞。所以，該穴位在施行針刺時，必須注意兩點，一則不宜深刺，據統計表明，針刺最深不超過1.5寸，否則考易穿透環枕後膜、硬膜等深層結構而刺傷大腦中樞。醫者進針時，手下感覺依次為：進針時阻力大，進針後，針下阻力一直較大（主要是通過項韌帶、環枕後膜和硬膜等層結構的原因），當針入蛛網膜後，針灸下有突破感覺，再深入，即有進人延髓後的鬆軟感，同時患者全身觸電感，並伴有恐慌驚叫，精神異常。輕者可有頭項強痛、眩暈、心悸、出汗、嘔吐等感覺，如不及時處理，可出現呼吸困難、昏迷等嚴重後果。第二點為針刺方向的選擇，朝下頜隆凸較為安全，若針尖朝向鼻尖方向，深層正對延髓，後果嚴重;針刺方向略朝外則易刺傷椎動脈。
2.風池：頸後外側，平風府穴，在斜方肌上端和胸鎖乳突肌之間。
操作方法：患者低頭伏案，針朝對側眼內眥方向直刺0.8~1寸。
進針層次：
（1）皮膚以及皮下組織，同風府穴。
（2）斜方肌外側。
（3）頭夾肌。
（4）頭半棘肌。
（5）枕下三角。
該穴位同風府穴一樣，深層也有重要結構，如延髓和椎動脈，所以針刺深度以不超過1~寸為宜，如果采用針刺方向朝對側跟內眥方向，其深麵正對同側環枕關節；若采用針刺方向朝向對側眼外眥，其深麵正對延髓，即針體依次通過枕下三角、環枕後膜、硬膜而至延髓；若針刺方向偏向同側眼內眥，其深麵為同側椎動脈。
3.啞門後正中線發際直上0.5寸處凹陷中。該穴區斷麵結構同風府，所以針刺深度應不超過1.5寸。另外，該穴位針刺切勿朝鼻的方向，因為其深麵正對延髓，慎之！
（二）脊柱區的斷麵結構層次
（1）皮膚和淺筋膜。
（2）斜方肌、背闊肌腱膜。
（3）中間的棘上韌帶，兩側的肩胛提肌和菱形肌。
（4）中間的棘間韌帶、脊柱兩側的豎脊肌。
（5）弓間韌帶和橫突棘肌。
（6）椎管、肋間肌。
（7）硬膜外腔、脊髓被膜、脊髓等。
此區域的穴位分為中央區的督脈，兩側區的華佗夾脊穴、膀胱經第一側線等。重要穴位如下：
1.大椎後正中線上，第7頸椎棘突下緣取之。由於頸胸部脊骨棘突呈疊瓦狀，故進針後針尖方向宜稍向上，進針層次為：皮膚、皮下組織、斜方肌腱、棘上韌帶、棘間韌帶，再繼續深刺可刺過弓間.韌帶（黃韌帶）而進入椎管，出現危險。所以，督脈經穴進針後，施針者手下的針感變化非常重要，具體表現為：剛進入時由於棘上、棘間―韌帶以及弓間韌帶的關係，針體表現為阻滯感，阻力明顯，一旦針尖阻力突然消失（即臨床上稱“脫空感”）的空鬆感，醫者應立即停止進針，因為這表明針體已進入椎管，若繼續進針，針感又會變得先阻滯（刺中硬脊膜〕，再脫空（穿越蛛網膜、軟脊膜至脊髓），緊接著病人有強烈的觸電感，並有神誌驚恐、驚跳、大汗、肢體功能障礙等嚴重後果。