正文 第三章 經穴的進針層次(二)(2 / 3)

2.命門後正中線上,第2、第3腰椎棘突間;腰椎棘突連接時呈水平位,故進針宜直刺,進針層次見大椎穴。由於成人第1腰椎以下已經沒有脊髓,所以有時在治療需要的前提下,醫者在嚴格針體消毒的情況下,可適當深刺。

(三)外側區的層次結構

(1)皮膚和淺筋膜。

(2)斜方肌、背闊肌。

(3)背深層肌,如菱形肌、前鋸肌等。

(4)肋間肌、下後鋸肌、腰下三角等。

(5)胸腔後壁、腹腔後壁。

(6)肺、腎等器官。

注:胸膜腔的體表投影:兩側胸膜腔上界高出於胸廓上口,最高處可高出鎖骨內側半2~30cm,因此頸外側下三角可損傷胸膜頂而產生張力性氣胸。從鎖骨內側1/3上方2~3cm處開始,向下作一直線,經胸鎖關節後方,在第2胸肋關節水平向中線靠攏並垂直下行,至右第6胸肋關節,此為右側胸膜前界。左胸膜前界上段和右側相同,至第4胸肋關節處轉向外下,距胸骨側緣2.5cm處下行至第6肋軟骨中點,此為左側胸膜前界。胸膜下界鎖骨中線平第8肋,腋中線平第10肋,肩胛線平II肋,後正中線平第12胸椎棘突。

肺的體表投影:肺尖伸入並充滿於胸膜頂中,高出鎖骨內側半2~3cm。右肺前緣投影與右側胸膜前界相同。左肺前緣在第4胸肋關節處彎向左側,至胸骨旁線處轉向至第6肋軟骨中點。肺下界鎖骨中線平第6肋,腋中線平第8肋,後正中線平第10胸椎棘突。

腎的體表投影:腎位於腹後壁,脊柱兩側,左腎上端平第11胸椎體下緣,下端平第2腰椎體下緣,右腎比左腎略低半個椎體。雙.腎側距後正中線2.5cm左右,外側距後正中線8.5cm左右。

此區域穴位,總體上針刺不宜過深,正所謂“胸背薄如餅”,或針刺朝向脊柱方向,在腎區內的第11胸椎的脾俞、意舍,第2胸I相平的胃俞、胃倉,第1腰椎的三焦俞、肓門和第2腰椎的腎俞和誌室等穴,針刺絕不可太深,以免刺中腎髒,其中尤以肓門最易刺中。

1.風門後正中線兩側1.5寸,平第2、第3胸椎棘突間。針―法:向後正中線方向斜刺0.5~1寸,其進針層次為:

(1)皮膚:由第2胸神經後支的內側支分布。

(2)皮下組織。

(3)斜方肌。

(4)菱形肌。

(5)上後鋸肌腱膜。

(6)豎脊肌等。再深刺易經肋間隙刺穿胸壁,造成氣胸。

2.腎俞位於後正中線兩則1.5cm,平第2、第3腰椎棘突間處。進計層次:

(1)皮膚。

(2)皮下組織。

(3)胸腰筋膜淺層和背闊肌腱膜。

(4)豎脊肌。再深刺極有可能刺中腎下緣。

3.肓門平第1腰椎棘突下方,督脈的懸樞穴旁開3寸處。針法:直刺0.6~1寸。進針層次為:

(1)皮膚:較厚,進針時有韌感。

(2)皮下組織較厚。

(3)背闊肌。

(4)下後鋸肌。

(5)胸腰筋膜淺層。

(6)骶棘肌。

(7)胸腰筋膜深層。

(8)腰方肌,其深麵有腎,故針刺肓門不宜穿透該肌。由於該穴位深麵恰對腎髒,故直刺時深度以不超過1.2寸為宜。醫者具體操作時,如果出現阻力由大變小,或有輕鬆空軟感,應立即停止進針,表明計體從較厚的肌組織和致密的結締組織進入疏鬆的腎脂肪囊。再深刺,則針下阻力再次增大,表明針已刺中腎髒,輕則病人有不適感、血尿,重則甚至出現腎膿腫等嚴重後果。

四、骶臀部

層次結構:

(1)皮膚。

(2)皮下組織。

(3)臀大肌。

(4)梨狀肌、臀中肌、臀小肌。

(5)臀上動、靜脈;臀下動、靜脈、坐骨神經、股後皮神經,陰部神經、陰部內動靜脈。

(6)骨盆、骶後孔、骶管裂孔。

該區域重要穴位層次結構如下:

1.秩邊胞肓直下,骶管裂孔旁開3寸。

操作方法:

(1)直刺。3~3.5寸,局部酸脹,或有感應向下肢放射,主治腰腿痛。

(2)向內側45。斜刺,2~3寸。感應向肛門或外生殖器方向放射,主治生殖係統疾患。

(3)向下45°斜刺2~3寸,主治坐骨神經痛。

進針層次為:

1)皮膚。

2)皮下組織,其間脂肪組織較多。

3)臀大肌。

4)坐骨神經,刺中該神經,麻電樣感應向下肢放射。

5)股方肌,再深入進入骨盆;若向內斜刺,可刺中陰部神經,其感應向外生殖器方向放射。