2.環跳在股骨大轉子最髙處與胝管裂孔連線的中、外1/3處。
操作方法為:患者取側臥或俯臥,直刺,針尖刺向外生殖器方向,深度2~3.5寸,或針尖刺向髖關節方向,深度2~3寸,主治腰腿痛、坐骨神經痛、半身不遂等。
進針層次為:
(1)皮膚。
(2)皮下組織。此處脂肪特別豐富。
(3)臀大肌。
(4)坐骨神經。該穴位深層正對坐骨神經,常可刺中,從而產生強烈的向大腿、小腿後、外側放射的觸電樣感,故針刺該穴位時,到一定深度應慎重大幅度提插、撚轉,以免損傷該神經。
(5)股後皮神經和臀下動、靜脈。
(6)股方肌;
3.腰俞正當骶管裂孔處。
該穴位區結構比較單薄,無重要結構,臨床上先定骶角,再定胝管裂孔。由於此孔內已填充脂肪和結締組織,故手感不甚明顯。操作中,針刺深度不宜過深,針尖方向可適當向上斜刺。
4.次體正當第2骶後孔處。
該穴因其正當第2骶後孔,所以醫者首先要定準穴位,從形態學角度看,骶骨後4對賊後孔呈倒八字形,傳統定位法多從腰俞開始,緩緩向上觸摸,可邊摸邊適當用力指壓,壓中骶後孔感應較為強烈。定準穴位後,進針時也要緩緩刺入,因為骶後孔不規則,若快速提插,患者會有明顯痛感或其他不舒服感,若針刺中第2骶後孔內神經,少數病人針感可放射到外生殖器,臨床多有刺此穴位治療陽痿的報道。
5.長強在尾骨尖與肛門之間。
操作方法:病人取俯臥位或膝胸位,直刺0.2~0.3寸,調整針尖向上,沿尾骨和直腸之間刺入,主治脫肛、痔瘡、腹瀉等。
進針層次為:
(1)皮膚。
(2)皮下組織。
(3)肛尾韌帶或骶結節韌帶,針刺此韌帶時有一定韌性阻力。
(4)尾骨肌或肛提肌。
(5)直腸後壁:切不可刺穿直腸後壁,以免出現感染或形成瘺管。
由於該穴位位於尾骨尖與肛門之間,形態學角度看:脊柱的4個生理性彎曲中的胝曲影到穴位的深層結構,而直腸後貼骶骨,終端又要開口於肛門,如此形成直腸骶曲和會陰曲,骶曲凸向後,而會陰曲凸向前,所以醫者進針時一定要考慮這樣的形態學變化,正確的操作方法是先進針0.2~0.3寸,調整針尖沿尾胝骨向上刺0.5~1寸,以免刺中直腸,造成嚴重後果。或者也可用指針法刺激該穴位,具體探作略。臨床上也有“異曲同工”之效果。
五、胸腹部
分胸部和腹部兩大部分。
(一)胸部
胸部上接頸、下與腹部相鄰,前方為劍突,向兩側延續為肋弓、後方至第12胸椎棘突。胸壁的層次結構為:
(1)皮膚。
(2)淺筋膜。
(3)深筋膜。可分深、淺兩層。淺層上附鎖骨,向下移行至腹部。深層位於胸大肌深麵,向外與醃筋膜延續。位於喙突、鎖骨下肌與胸小肌之間的部分為胸鎖筋膜。
(4)胸大肌。深麵有胸小肌,胸外側壁有前鋸肌。
(5)肋間肌。包括肋間內肌、肋間外肌。
(6)胸膜壁層。
(7)胸膜腔。
胸部的深層是胸腔,內有許多重要結構,如,心髒、肺等,肺的體表投影見前述。
心髒的體表投影為:心髒的體表投影臨床上通常以4點連線表示。①右第3肋軟骨上緣,距胸骨右緣約1cm處。②右側第6肋關節處。③左側第2助軟骨下緣,距胸骨左緣,1.2cm處。④左第5肋間隙,鎖骨中線內側1~2cm處。連接①②兩點,畫一微向右凸的連線即心髒右繳連接③④兩點畫一微向左凸的連線即心髒左緣;連接①③為心上界;連接②④為心下界。當然臨床上,心髒個體差異還要考慮在內。縱隔是在左、右縱隔胸膜之間的結構、器官及其結締組織的總稱。位於胸腔正中偏左,呈矢狀位,分隔左、右胸膜囊和肺。其前界為胸骨和肋軟骨內側部,後為脊柱胸部,兩側為縱隔胸膜,上為胸廓上口,下為膈,通常以氣管和氣管杈前壁(肺根前緣)和心包後壁的額狀麵為界,分前、後縱隔,前縱隔又以胸骨角水平麵為界分為上、下縱隔。
我們這裏重點介紹與針刺穴位有關的上、下縱隔的層次結構:
1.上縱隔的層次結構
(1)皮膚。
(2)皮下組織較薄。
(3)胸大肌鍵膜。
(4)胸骨。胸腺,左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。
(5)主動脈弓及其三大分支,主動脈弓平右第2胸肋關節後方接主動脈升部,呈弓形向左後行,至脊柱左側第4胸椎下緣續為主動脈胸部。弓的上緣平胸骨柄中部或稍上方,下緣平胸骨角。小兒的主動脈弓的位置略高。膈神經和迷走神經。
(6)氣管、食管、左喉返神經和胸導管等。
注:頭臂靜脈和上腔靜脈的位置。
左側頭臂靜脈長6~7cm,位於胸骨柄和胸腺後方,斜向右下越過主動脈弓三大分支的前麵;右側頭臂靜脈長2~3cm,其後方有右迷走神經,內後方有頭臂幹。
上腔靜脈位於上縱隔右前部,由左、右頭臂靜脈在右側第1肋結合處的後方合成,在第1~2肋間隙前端後麵下行,該靜脈左側有主動脈弓,右側有右膈神經、心包膈血管和縱隔肌膜,前方為胸膜和肺所遮蓋,後方為右肺根、氣管和右迷走神經,並有奇靜脈在右肺根上方彙入上腔靜脈。