該穴位進針時應避開腋動脈,而且由於腹腔內組織疏鬆,且腋靜脈與腋筋膜愈著,保持擴張狀態,故切忌猛力插提以免刺破血管,引起血腫。
2.肩髁肩胛骨肩峰與肱骨大結節之間。垂臂於肩峰最突出點與肱骨大結節之間的凹陷中取穴;或囑患者外展臂,肩部出現兩個回陷,前方一回陷即為本穴。針法:直刺法,即與皮膚垂直進針,0.5~0.8寸;斜刺法,即與穴位下外的皮膚呈50°夾角,向內稍偏下1.2~1.5寸。
進針層次為:
(1)皮膚、由鎖骨上外側神經支配。
(2)皮下組織。
(3)三角肌。
(4)三角肌下囊,為三角肌深麵與拡骨大結節之間的滑膜囊。
(5)岡上肌腱。
向內斜刺法,進針前3層同直刺法。
(6)肩峰下囊,為肩峰下方與岡上肌之間的滑膜囊。
(7)岡上肌。
3.肩貞垂臂,於腋後襞下緣外端上1寸取之。針法,針尖廣前,與皮膚呈70。夾角,向前下斜刺2~2.5寸。
進針層次為:
(1)皮膚。
(2)皮下組織。
(3)三角肌後部。
(4)肱三頭肌長頭。
(5)大圓肌。
(6)背闊肌腱。
(7)進入腋腔,可刺中腋腔內血管和神經。
注意:針尖隻能向前方刺入,切不可偏向內,以免損傷胸側壁,造成氣胸,在病人側臥位進針時尤要注意。進入腋腔,切忌猛力提插。
4.肩體肩部、肩峰後下方,肩髓穴後約1寸處,或囑患者外展臂,肩部出現兩個凹陷,後方一個凹陷即為本穴。針法有二:①直刺法,外展臂,向極泉方向直刺1.5~2.5寸,透刺極泉;②向下斜刺2寸,針尖可向兩側探索。
進針層次為:
(1)皮膚。
(2)皮下組織。
(3)三角肌後份。
(4)小圓肌。
(5)腋神經及旋肱後動、靜脈。
(6)大圓肌。
(7)背闊肌腱、繼續深刺可達腋腔。
若采用斜刺法,針刺①~④層同直刺法,⑤為肱三頭肌長頭。
5.天井位於尺骨鷹嘴上1寸四陷中,進針層次為:
(1)皮膚。
(2)皮下組織。
(3)肱三頭肌。
6.曲池稍屈肘,時橫紋外側端與肱骨外上髁連線的中點,直~1.5寸。進針層次為:
(1)皮膚及皮下組織。
(2)橈側腕長伸肌及橈側腕短伸肌。
(3)肱橈肌。
(4)橈神經幹及橈側副動、靜脈前支。
(5)肱肌。
7.尺澤肘橫紋上,肱二頭肌腱燒側緣。直刺0.5~1寸。
進針層次為:
(1)皮膚及皮下組織。
(2)肱橈肌。
(3)橈神經幹及橈側副動、靜脈前支,橈神經幹於肱橈肌、肱二頭肌腱及肱肌之間下行,若針刺及神經幹,可產生前臂外側、手背外側並向指端放射的強烈觸電感,醫者即可停止繼續進針。
8.少海肱骨內上髁與肱二頭肌腱尺側緣間連線中點,相當於肘橫紋的尺側端。直刺0.5~1寸。
進針層次為:
(1)皮膚及皮下組織。
(2)旋前圓肌。
(3)經正中神經幹及尺動、靜脈之間。
(4)肱肌。
9.內關位於前臂掌側,腕橫紋上2寸,橈側腕屈肌與掌長肌之間。
進針層次為:
(1)皮膚。
(2)皮下組織。
(3)燒側腕屈肌與掌長肌肌腱之間。
(4)指淺屈肌。
(5)通過正中神經幹及正中動脈尺側。
(6)指深屈肌。
(7)旋前方肌。
(8)前臂骨間膜(透外關穴時涉及到、
10.外關位於前臂背側,腕背橫紋上2寸,尺橈骨間中點。直刺0.5~1.5寸。