正文 第三章 經穴的進針層次(五)(1 / 3)

七、下肢部

下肢部借肢帶與軀幹部相連,上界前為腹股溝韌帶,後為髂脊。可分為臀部、股部、膝部、小腿、踝和足。其中臀部見骶臀部。

(一)股部

1.股前區和股內側區的結構

(1)淺層結構為:皮膚和淺筋膜:股前內側部皮膚較薄,外側部皮膚較厚,淺筋膜內含脂肪較多,大隱靜脈、髂腹股溝神經、生殖股神經股支和閉孔神經皮支等等。

(2)股前部肌肉:縫匠肌:髂前上棘至脛骨上端內側。股四頭肌,闊筋膜張肌。

(3)股內側群肌:包括股薄肌、恥骨肌、長收肌、短收肌和大收肌等。

(4)股動脈。

(5)股神經,穿腹股溝韌帶深麵至大腿進入股三角區,位於股動脈外側。股神經在股三角內有許多分支。

(6)閉孔神經,穿閉孔到大腿內側的內收肌群。

2.股後部及腦窩的結構

(1)皮膚和淺筋膜。

(2)大腿後群肌:位於大腿後外側的股二頭肌、位於後內側的半腱肌、半膜肌。

(3)坐骨神經以及在胞窩上角的脛神經和腓總神經。

(4)腦動脈。

腦窩呈菱形,有頂、底和四壁。上外側壁為股二頭肌,上內側壁為半腱肌和半膜肌,下內側壁為腓腸肌內側頭,下外側壁為腓腸肌的外側頭。頂為腦筋膜,腯窩底為股骨下端的腯平麵、膝關節囊後部及腦斜韌帶,下份為膕肌及其筋膜。

膕窩由淺人深為脛神經、膕靜脈、腦動脈以及窩上外緣的腓總神經。腯窩為除上述結構外,還充滿脂肪及疏鬆結締組織。

(二)小腿及足部

1.小腿前區、外側區及足背的結構

(1)淺層結構:小腿前麵皮膚活動性小,血液供應較差,淺筋膜內有少量脂肪及大、小隱靜脈及皮神經。

腓淺神經:自腓總神經發出後,沿腓骨長、短肌之間下行,分肌支至腓骨長、短肌。主幹在小腿下1/3處,穿深筋膜至皮下,分足背內側皮神經向內下行,分布於足背內側、拇趾和第2、第3趾背相鄰緣。另一支足背中間皮神經,分布於足背中間部及第3至第5趾4鄰皮膚。腓深神經皮支:於第1、第2蹠骨間中部穿至皮下,分布於.第1、第2趾相鄰緣。足背外側皮神經:為腓腸神經終末支,分布於足外側及小趾外側緣。

(2)小腿前群肌:包括脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌。脛骨1&前肌位於脛骨外側,緊貼骨麵;趾長伸肌位幹脛骨前肌的外側,最外側肌纖維形成第3腓骨肌,止於第5蹠骨底;拇長伸肌,位於上述前―二肌之間。

(3)小腿外側群肌:包括腓骨長、短肌。腓骨長肌位於小腿外側,緊貼腓骨。腓骨短肌位於腓骨長肌深麵。

(4)脛前動脈:自腯動脈分出後,穿骨間膜上端的裂孔至小腿前麵,沿脛骨前肌與距長伸肌之間下行,過踝關節前方至足背,改名足背動脈。足背動脈於第1蹠骨間隙,近側分為弓形動脈和足底深支兩根終支。

(5)腓深神經:在腓骨小頭下方自腓總神經分出後,穿趾長伸肌,於脛骨前肌與趾長伸肌之間伴脛前動脈下行,在踝關節前方分為兩終支。腓深神經肌支分布於小腿前群肌、拇短伸肌、趾短伸肌,第1、第2骨聞背側肌。

2.小腿後部及足底

(1)淺層結構:小腿後部淺筋膜內含有少量的脂肪,內有小隱靜脈,排腸內、外側皮神經等結構。足底皮膚堅厚,負重較大部位角化層形成胼胝。淺筋膜較厚,有致密結締組織與足底腱膜緊密相連。腓腸內側皮神經;由脛神經在膕窩內分出,在固有筋膜深麵下降,約在小腿中點處穿出固有筋膜。

腓腸外側皮神經:在腦窩內由腓總神經發出,在腓腸肌外側頭與小腿固有筋膜間下行,至小腿中部穿出固有筋膜。分布於小腿遠端外側麵皮膚。

腓腸神經:由腓腸內側皮神經和腓腸外側皮神經的腓神經交通支在小腿中部彙合而成,沿跟腱外側緣下降,經外踝與跟骨間轉向前,改稱足背外側皮神經,分布於足背外側及小趾外側緣。

(2)小腿後群肌:分淺、深兩群。淺層為腓腸肌及比目魚肌,合稱小腿三頭肌;深層包括脛骨後肌、拇長屈肌、趾長屈肌,均位於比目魚肌的深麵。脛骨後肌位於中間,拇長屈肌靠外,趾長屈肌靠內。脛後動脈:為腦動脈的直接延續,沿小腿三頭肌深麵下行,經內踝與跟鍵之間到達足底,分為足底內、外側動脈。