女性盆底功能障礙性疾病是一組因盆底支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。婦女隨著年齡的增加,其盆底組織及子宮韌帶等相關組織會發生退化,而女性生殖器官能否維持在正常的解剖位置最主要是依賴盆底的多層肌肉、筋膜及子宮韌帶的支持,因而當上述結構發生退化或遭遇創傷時,極易發生盆腔髒器脫垂及壓力性尿失禁等。
女性的盆底組織因先天發育不良、創傷、張力減低或一些疾病的影響導致支持功能減弱,不能維持其盆腔生殖器官及臨近髒器的正常位置而向下移位的一種表現。根據其脫垂部位的不同,可將其分為:陰道前壁脫垂、陰道後壁脫垂及子宮脫垂三種類型。其中子宮脫垂較為常見,常並見陰道前壁或後壁的脫垂。本病多見於經產後的中老年婦女。屬於中醫學“陰挺”範疇。
診斷要點
1.本病患者多有妊娠陰道分娩損傷史或產後過早參加重體力勞動,或有長期慢性咳嗽、排便困難等病史。
2.本病患者多自覺陰道有異物脫出,站立或負重時加重,臥床休息時可自行回複緩解,並伴小腹下墜隱痛,有時亦可見到帶下淋漓,外陰濕穢等。
3.專科檢查:子宮下降,子宮頸下垂至坐骨棘水平以下,甚至子宮部分或全部脫出於陰道口外,根據子宮下降程度判定病變的程度。
辨治原則
1.本病的辨證多可從其發病的病因及特征性的臨床表現來區分,小腹下墜並伴四肢無力者多為氣虛所致;腰酸腿軟,頭暈耳鳴者多是腎虛之證;脫出表麵潰爛,黃水淋漓,多為濕熱之證。
2.本病多因虛所致,病機總屬衝任不固,帶脈提攝無力。故治療上多遵循虛者舉之,陷者舉之,脫者固之的原則,對症施治。
3.本病雖多為虛證,但亦有虛實並見的情況,臨床上需全麵分析病情,審因論治。
處方
1.氣虛下陷證:子宮或陰道壁下移或脫出陰道口,勞則加劇,臥則消失,並伴小腹下墜,四肢無力,少氣懶言,麵色少華,小便頻數,帶下量多,質稀色白,舌淡苔薄,脈虛細。治宜補中益氣,升陽舉陷。
基本處方補中益氣湯(《脾胃論》)加金櫻子、杜仲、續斷:黃芪15 g,甘草5 g,人參10 g,當歸10 g,橘皮6 g,升麻3 g,柴胡3 g,白術10 g,金櫻子6 g,杜仲10 g,續斷10 g。加水煎服。
備選處方
(1)舉元煎(《景嶽全書》):人參9 g,炒白術9 g,炙黃芪15 g,炙甘草6 g,炒升麻6 g。加水煎服。
(2)升麻湯:升麻15 g,枳殼25 g,黨參25 g,黃芪50 g,牡蠣50 g,益母草20 g,當歸15 g。加水煎服。適用於氣虛型子宮脫垂,每日1劑,連服2周。
(3)枳殼湯:枳殼50 g,黃芪25 g,益母草25 g,升麻10 g。加水煎服。
(4)華占福經驗方(《全國中醫婦科驗方集錦》):生黃芪30 g,黨參15 g,升麻4.5 g,白術12 g,益母草24 g,枳殼12 g,地骨皮4.5 g,石榴皮4.5 g。加水煎服。