體表染毒的處理大量液態肼類噴濺於體表時,迅速脫去被汙染的衣物,用大量清水衝淋染毒部位15分鍾以上。小麵積皮膚染毒進行下述洗消處理:
偏二甲基肼染毒先用就便材料(手絹、潔淨衣服、棉花、吸水紙類)迅速沾去液滴(注意不要擴大染毒麵積),然後用5%碘酒反複擦洗,直到碘酒不退色為止。
肼染毒用上述方法沾去液滴後,立即用30%乙酰丙酮的二丙酮醇溶液(即30%乙酰丙酮、70%二丙酮醇)反複用力擦洗5分鍾,再用水反複衝洗幹淨。
甲基肼染毒用上述方法沾去液滴後,立即用15%乙酰丙酮的酒精溶液反複用力擦洗5分鍾,然後再用水反複衝洗幹淨。如無15%乙酰丙酮的酒精溶液,用95%酒精或30%乙酰丙酮的二丙酮醇溶液擦洗也有一定效果。
2.皮膚洗消注意事項:
肼類皮膚染毒的急救,迅速及時的洗消是關鍵之一。力爭在5分鍾內用消毒劑或清水洗消,超過5分鍾效果就大為降低。如果在染毒後0乃~15分鍾內洗消,即使是清水也有一定效果。因此,肼類皮膚染毒後,如果手邊沒有專用的消毒劑,應迅速及時用大量清水衝洗,切勿因尋找消毒劑而延誤搶救時機。
3種皮膚消毒劑碘酒、30%乙酰丙酮的二丙酮醇溶液、15%乙酰丙酮的酒精溶液)對黏膜、結膜、角膜和破損皮膚有較強烈的刺激作用,故洗消時切忌進入眼內、口內或誤服。
3.眼染毒的處理眼接觸高濃度的肼類蒸氣或濺入肼類液滴,立即用大量清水、生理鹽水或硼酸溶液衝洗眼結膜囊15分鍾以上。
4.誤吞肼類時的處理誤吞人肼類時,立即催吐,並用0.1%高錳酸鉀溶液反複洗胃,直至洗出液不退色為止。
(二)全身中毒的治療
1.肼類抗毒藥物的應用肼類中毒使體內維生素B耗竭,以維生素B6為輔酶的酶係統活動障礙,腦內抑製性物質氨基丁酸減少,因而引起驚厥發作。大劑量維生素B可控製驚厥,可以對抗幾個致死量的偏二甲基肼和甲基肼動物中毒,故維生素B可作為偏二甲基肼和甲基肼急性中毒的對抗藥物。維生素B對肼中毒的療效較差,丙酮基丙酮則有較好療效,肼中毒的抗毒藥首選丙酮基丙酮。
維生素B6的毒性很低,但大劑量維生素B也可引起中毒。大劑量維生素B中毒引起動物周圍神經病變,早在四十年代初就有報道,病變主要在脊髓背索和背根神經節,表現為感覺神經軸突和神經細胞退行性變。據報道短期內(1~3日)靜脈注射大劑量維生素B用於治療異煙肼、肼和含甲基肼的毒蘑中毒,約40例異煙肼中毒使用大劑量維生素B治療,最大劑量52%,均未發現不良反應。國內某醫院治愈11例偏二甲基肼中毒,維生素26—天弔量為15~35毫克,隨訪觀察6~24個月未發現毒副作用。但1986年報道1例肼中毒,靜脈注射維生素B治愈,5天後出現周圍神經病,手足麻木,四肢無力,感覺異常。目前認為維生素E一日量不宜超過10克,隻有在驚厥不止時,才可以慎重地繼續使用,同時應配伍用安定和苯巴比妥鈉等鎮靜抗驚藥。
2.二甲基肼和一甲基肼急性中毒:根據中毒程度盡快靜脈注射維生素B1如現場無法進行靜脈注射,可給予肌肉注射或口服,但發生嘔吐後,口服療效差。進入體內的毒物劑量大、病情重、發展快、痙攣不止,可重複靜脈注射維生素B1~2克,後改為靜脈滴注,每30分鍾到1小時給予0.5克,直到痙攣停止發作。一日總量不宜超過10克。中毒次日改為肌注或口服,每次50~100毫克,一日3次。數日後酌情減量或停藥。
強迫利尿應密切注意心肺功能,心功能不良或可疑肺水腫、腦水腫、腎功能不全時,不能采用強迫利尿。利尿過程中注意維持水、電解質平衡,及時檢測血清電解質濃度,根據情況糾正水及電解質紊亂。
3.防治腦水腫中毒病人如反複痙攣不止,尤其是處於癲癇持續狀態時,由於呼吸暫停時間過長,可導致嚴重缺氧而發生腦水腫。
應采取下列措施:
給予氧氣吸入。
20%甘露醇或25%山梨醇,快速靜脈滴注,每6~8小時1次。或速尿20~40毫升靜脈注射,根據尿量等情況給予。
頭部降溫、人工冬眠等。
4.防治中毒性肺水腫
靜脈注射地塞米鬆每4~6小時一次,一天總量30~60毫克。
肌肉注射異丙嗪。如因控製痙攣已經注射冬眠合劑,可不再注射異丙嗪。
氧療,根據病情,采用鼻導管給氧、麵罩給氧、氣管插管正壓給氧、呼氣末正壓通氣,必要時高壓氧治療。
保持呼吸道通暢,及時吸痰清除分泌物。泡沫痰較多時予吸入二甲基矽酮氣霧劑,支氣管痙攣時靜脈滴注氨茶堿。必要時氣管插管或切開吸痰。
限製液體人量,但要防止血液濃縮及發生低血容量體克。
其他對症支持療法,如防治感染等。
5.防治血管內溶血甲基肼急性中毒時,應及早防治血管內溶血。措施:
使用腎上腺皮質激素抑製溶血反應:腎上腺皮質激素具有穩定細胞膜,抑製變態反應,改善毛細血管通透性等功能,對溶血有較好的療效。可選用:地塞米鬆10-20毫升靜脈注射,每日3次;甲基強的鬆龍18肌肉注射,每日1次;氫化可的鬆200~400毫升加入液體500毫升中靜脈滴注,每日2~3次。上述藥物根據病情連續使用3天左右。
堿化尿液保護腎髒:溶血時,口服碳酸氫鈉或靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液,使尿液堿化,防止遊離血紅蛋白及紅細胞碎片堵塞腎小管,導致血紅蛋白性腎病。
輸液利尿:出現少尿,早期使用高滲脫水劑(甘露醇)和利尿劑(速尿,利尿酸鈉),以防止發生急性腎功能衰竭。
血液淨化:溶血嚴重時早I期進行換血治療,已發生急性腎功能衰竭時進行血液透析。
輸血:嚴重溶血,血紅蛋白明顯減低者,可適當輸注新鮮全血或紅細胞懸液。
代謝性酸中毒靜脈注射維生素B後,給予適量碳酸氫鈉口服或靜脈注射。如未給維生素E抗毒治療,酸中毒很難糾正。
其它對症支持療法及加強營養和護理
(三)眼損傷的治療
按眼科堿性化學物質灼傷的治療原則進行處理。
(四)皮膚損傷的治療
按皮膚化學灼傷的治療原則進行處理。