另一方麵，由於毛細血管通透性增加、創麵滲出水分蒸發、細胞的損傷，以及水腫的壓迫或毛細血管微血栓形成等多種因素，致組織缺血、缺氧、細胞功能改變和代謝障礙，鈉鉀泵功能失調，由細胞內外逸，以及水分進入細胞內。乏氧代謝，水電解質與酸堿平衡紊亂致嚴重缺氧，可使血管活性物質、凝血酶以及各種因子釋放，更加重缺血缺氧形成惡性循環，休克加重。
燒傷性休克與創傷所致休克一樣，以低血容量性休克為主，表現為血漿容量減少、血濃縮、血流緩慢、心搏出量降低、低蛋白血症、低鈉血症、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。傷後2~6小時滲出達高峰，持續36小時之久，燒傷麵積越大，滲出速度越快，休克出現越早，程度越重。如得不到及時治療，休克加重，即使勉強能渡過休克期，此時全身抵抗力下降，也極易產生早期感染和多係統、多器官功能衰竭，使救治成功率下降。常見的嚴重並發症有感染、腎衰、肺水腫、腦水腫、應激性潰瘍等等，成為臨床上治療棘手的問題。
綜上可見，對燒傷的治療，在於燒傷休克的防治，它是燒傷早期治療的重點，如果休克期不能平穩渡過，不僅易發生上述並發症，也為創麵的修複帶來困難。
（二）燒傷休克的早期診斷
1心率早期快而有力，隨著休克的加重，心率快而無力，進而心率減慢而弱。
2.尿量反應血流灌注情況和休克嚴重程度，如果尿少說明已有血壓下降。
3.口渴應考慮是否為血容量不足。
4.煩躁不安可由腦細胞因灌注不良缺血缺氧，也可因腦水腫缺氧所致。
5.惡心、嘔吐表示休克嚴重影響胃腸道缺血缺氧。
6.末梢循環不良肢體發涼。
7.應激反應燒傷開始由於應激反應，血壓升高（尤舒張壓），脈壓差小，繼而失代償，有效循環量進一步減少，血壓下降。
8.呼吸呼吸由快、深逐漸為快淺。
9.示心功能差，壓低尿少，示血容量不足，均與休克有關。
10.血生化檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞計數，酸堿平衡，血氣分析等，進行綜合性分析。
（三）燒傷休克的治療原則
1.補液
補液的目的在於補充血容量，糾正低血鈉、酸中毒和低蛋白以及延遲性補液再灌注引起的自由基損傷。
補液量：由於燒傷體液的丟失有一定規律（傷後2-6小時為滲出高峰期），通常用燒傷麵積和體重為補液量的依據。
2抗生素的使用
燒傷後有創麵存在就有細菌侵襲感染的可能，在早期抗休克的同時抗生素的使用不可忽視，大麵積燒傷應用廣譜抗生素，創麵分泌物培養十藥敏是選擇抗生素的最佳方案，嚴防綠膿杆菌感染。
3.抗氧化劑的應用
燒傷休克液體複蘇後，組織細胞缺血缺氧改善，次黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶係統代謝亢進，黃嘌呤氧化酶催化黃嘌呤轉化成尿酸的同時產生大量氧自由基，休克時生成減少，脂質過氧化能力增強，易使組織損傷加重。
鎮靜止痛
4.腎上腺皮質激素的應用嚴重休克複蘇困難的病例，可以適當使用藥理劑量的激素，以增強心肌收縮力；使乳酸轉化為葡萄糖以減輕乳酸血症；還可穩定細胞溶酶體膜防止細胞破壞；還可減輕組織水腫，對腎髒與呼吸道的損傷有一定的保護作用；減輕缺氧性損害。
5.高滲鹽溶液的應用燒傷早期，尤其是中度以上的燒傷，為了預防低容量休克的發生，大量補充液體，有發生心血管係統負荷過重的潛在危險，同時，燒傷後局部水腫嚴重，不利於創傷的愈合，這時、適量用些高滲鹽溶液，效果良好。它的主要優點在於減少病人的液體負荷；減少肺部並發症，還可改善腎功能增加尿量。
但在使用高滲鹽溶液時，要嚴格監測電解質，以防止出現高鈉血症。
6.休克期的監護對中、重度以上的燒傷，若所在醫院無專門的燒傷病房，則應進入病房進行各項生理指標的監測，如神誌、呼吸、脈搏、體溫、尿量、中心靜脈壓、血氣、生化等等，根據監測結果作相應的分析與處理。
（四）燒傷創麵的處理
創麵處理貫穿在整個燒傷治療的病程中，創麵處理恰當與否直接關係到病人的病情和預後，為燒傷治療中的一個重要環節，其目的是在盡可能短的時間內將創麵閉合和恢複愈後的外觀及功能，因此，不同深度不同部位的燒傷創麵處理原則各不相同。
輕度燒傷可將水皰按重力方向無菌刺破，使滲液流出，無菌敷料覆蓋3周內可行愈合，不留疤痕。
中度以上燒傷對深創麵，可根據病員當時的全身情況和病房條件采用包紮法、暴露法或切痂處理。
燒傷創麵的處理從燒傷治療創麵處理的進展中，總結出分期分批切除焦痂，同時給予植皮覆蓋創麵，為當前大麵積燒傷的常規治療方法，首次時間一般在傷後3~4天內，因這時休克期已過，燒傷水腫尚未完全消退，手術時層次比較清楚，便於操作，且此時下細菌最少，可減少術後感染的機會，利於植皮的成活。經驗總結認為，一次切除範圍為20%以內體表麵積的焦痂是最安全。
如為特殊部位如關節、手或毒性化學燒傷，在作好充分術前準備，並有足夠的自體供皮區，傷後能盡早切痂。切痂後的移植皮片若自體供不夠，則采用自體與異體皮片相間移植的辦法，一般都能成功。術中徹底止血，嚴格無菌操作以及做好植皮後的固定製動。
（五）支持治療
中、重以上的燒傷，自傷後至創麵愈合的一係列治療過程中，不可忽視支持治療，尤其是渡過休克期後，進入切痂、植皮階段，由於術中出血、高代謝狀態，病員很容易出現負氮平衡，體力耗損，影響療效，因此必須維持足夠的血容量與膠體滲透壓，避免出現負氮平衡，若進食不好者，全血、血漿、白蛋白要反複使用，也可通過中心靜脈管給予腸外高營養，為創麵的恢複創造條件。
（六）並發症
1.感染燒傷後創麵的存在，就是細菌侵襲導致感染的基礎，若出現休克，全身免疫功能降低，又會加重感染，故從現場急救開始就要將抗感染貫穿治療的始終。開始根據燒傷的嚴重程度可以選用青黴素、複達欣或加用滅敵靈聯合用藥，隨後根據創麵分泌物的培養，選用恰當的抗生素。
在使用抗生素的過程中，要不斷的進行菌種監測和體溫、血象的分析，以便必要時更換抗生素，避免出現菌群失調二重感染。
2.腎衰重度燒傷休克期，腎缺血時間過久，腎小管可能壞死；再由於肌肉燒傷壞死和紅細胞大量破壞；引起肌紅蛋白和血紅蛋白大量釋放均可刺激腎血管引起痙攣，並可在酸性環境下沉澱析出而堵塞腎小管，從而引起腎衰。故中、重度燒傷病人應留置尿管，對尿進行尿量和定性檢查，若發現尿少或血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，即應適量加快補液或使用利尿劑和堿性藥物，使尿堿化，利於血紅蛋白或肌紅蛋白的排出，防止腎衰的發生，一旦發生則按腎衰處理。
3.肺水腫燒傷後，由於首先考慮的是預防低容量休克的發生，給予大量快速補液，若單位時間補液過猛、過快，會造成肺水腫，表現為呼吸困難、咳泡沫痰，這時宜用利尿劑、氨茶堿，並吸調整輸液速度。
4.肺部感染若有吸入性燒傷，更易並發肺不張或肺部感染，燒傷開始就應保持呼吸道通暢（自然呼吸給氧；經鼻氣管插管給氧；氣管切開給氧），經常翻身、拍背、霧化吸入、鼓勵咳嗽，排出分泌物，若為冬天應保暖，合理使用抗生素，經常監測血氣，隨時進行分析，調整治療方案，以便最大限度的減少此並發症的發生。