\/心理困擾\/
王宏是個女孩，上初三了。眼看就要畢業了，她卻不願去上學了。她說是因為和同學鬧了矛盾，怕見到同學。家長拗不過，也就同意王宏在家裏自學。可是一段時間後，王宏竟不敢出門了，甚至連同學的電話都不敢接了。這樣下去怎麼行？
就是在這樣的情況下，家長帶王宏來接受心理谘詢。
初步溝通後我了解到，困擾王宏的主要問題是她總是聽到有人用髒話罵她。王宏曾和一個男生發生過衝突，結果這個男生糾集了幾個人來羞辱王宏，用帶有羞辱性的髒話罵她。經過老師的幹預後問題得以解決，那個同學也當眾承認了錯誤。但是從那以後，王宏就經常聽到別人用那些髒話罵自己。
王宏說：“現在我覺得越來越不對勁了，我總是很清楚地聽到別人用那些髒話罵我。在家裏是這樣，在外邊也是這樣。那次在路上我經過一個男生的旁邊，也聽到他罵我髒話，可是我根本不認識他。我就納悶，難道是我的同學散布了我的壞話？就這樣，我不敢上學，不敢出門，不敢見人，也不敢接電話了。”
為了對王宏的問題進行深入的心理探究，我們進行了較多的溝通會話。王宏訴說了很多她與同學相處時的問題，但在我看來大多屬於同學之間的逗笑或是惡作劇。
\/心理解析\/
王宏總聽到別人用髒話罵自己，這很明顯是幻聽。所謂幻聽，就是實際上外界並沒有聲音刺激，人卻有虛幻的聽覺，是幻覺的一種。一說到幻聽，不少人就會想到精神病。但是，是不是所有的幻聽都是精神病的症狀呢？
確實，幻聽是精神病人常見的症狀之—，尤其多見於精神分裂症。但不能說幻聽必定是精神病的症狀。幻聽也可能由心理因素誘發，是心理障礙的一種表現。
有研究者認為，每個人都可能會發生幻聽，特別是當人感到壓抑的時候更容易發生。比如，那些剛剛失戀的人，悲傷中很可能會聽到曾經戀人的聲音。在心理谘詢實踐中，我也發現心理功能的暫時性局部紊亂，可能會引起感知覺功能的異常，從而導致幻聽。諸如此類的幻聽，當然屬於病態心理，但它不屬於精神疾病。
精神疾病是以嚴重的精神功能紊亂為特征的一組疾病。患者的認知、思維、情感反應、意誌行動、社會交往等方麵的能力，均受到嚴重的損害，以致不能與現實保持恰當的接觸，需要住院治療和受到監護。世界衛生組織公布的《國際疾病分類》（第9版）中，對精神疾病的定義是：精神功能嚴重受損，自知力嚴重缺乏，不能應付日常生活要求或保持對現實的恰當接觸。因此，不能單憑幻聽就把病人診斷為精神病人。精神病診斷必須綜合各方麵的症狀，包括思維障礙、情感障礙、意誌障礙、自知力缺乏或喪失等。
看看坐在我麵前的王宏，思維情感和行為舉止沒有任何異常，語言交流沒有絲毫障礙，自知力也完全正常，除了幻聽，沒有任何精神病跡象。而且，家長也帶孩子做過精神科檢查，沒有發現精神疾病。很明顯，王宏的幻聽並不是精神病的症狀。
那王宏的幻聽究竟是怎麼回事？
我問王宏：“如果馬老師猜得不錯，你說的那些同學都是男同學，對嗎？”
王宏說：“您猜得對，我就是怕男生，特別怕男生說自己不好。那些罵人的髒話最初也是出自一個男生之口，當時我心裏難受極了，感覺羞愧、緊張、無地自容。”
為了進一步診斷，我們進行了意象對話。所謂意象對話，就是用想象中的意象進行交流，通過意象進行心理診斷和治療。人想象中的形象往往具有象征意義，這就是所謂的意象。意象可以反映人的意識或潛意識中的心理活動。王宏的意象中有兩點值得注意。一是她的意象中出現了五顏六色的花和在花朵上盤旋的蝴蝶，這反映出了她青春期的性心理活動：一方麵有對兩性吸引的需要，另一方麵是對兩性吸引的排斥。二是她在意象中看到鏡子裏的女孩又瘦又小，表情悲傷，這象征她消極的、否定的自我意識和自卑心理。
現在，我可以斷定王宏的幻聽不是精神疾病，而是心理障礙，是由心理功能受到嚴重刺激後產生的暫時性紊亂引起的病態心理，是心理壓力超重造成的。